• Acțiune
  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • E-mail
  • Imprimare

Citind această pagină sunteți de acord cu Termenii și condițiile ACOG. Citiți termenii

Comitetul pentru practica ginecologică

Societatea Americană Uroginecologică

Acest aviz al comitetului a fost elaborat de Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi Comitetul pentru Practica Ginecologică și Societatea Americană Uroginecologică în colaborare cu membrii comitetului Charles W. Nager, MD, Vivian W. Sung, MD și James L. Whiteside, MD.

Acest document reflectă progresele clinice și științifice emergente de la data publicării și poate fi modificat. Informațiile nu trebuie construite ca dictând un curs exclusiv de tratament sau procedură care trebuie urmată.

Recomandări și concluzii

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (Colegiul) și Societatea Americană Uroginecologică (AUGS) fac următoarele recomandări și concluzii:

Analiza urinei este un test frecvent efectuat, iar hematuria microscopică este o constatare obișnuită.

Cancerul renal și cel al vezicii urinare sunt mai frecvente la bărbați decât la femei.

La femeile cu risc scăzut, care nu fumează niciodată sub 50 de ani, fără hematurie brută și cu mai puțin de 25 de celule roșii din sânge pe câmp cu putere mare, riscul de malignitate a tractului urinar este mai mic sau egal cu 0,5%.

Colegiul și AUGS încurajează organizațiile care produc orientări viitoare cu privire la evaluarea hematuriei microscopice să efectueze analize sexuale specifice ale datelor și să elaboreze recomandări practice specifice sexului.

Colegiul și AUGS recomandă femeilor asimptomatice, cu risc scăzut, care nu fumează niciodată

35-50 de ani sunt supuși evaluării numai dacă au mai mult de 25 de globule roșii pe câmp de mare putere.

fundal

De-a lungul anilor, hematuria microscopică asimptomatică a fost definită în mod variabil. Orientările anterioare au necesitat două analize de urină microscopice pentru a stabili un diagnostic de hematurie microscopică asimptomatică PubMed] "> 1, PubMed]"> 2. Orientările Asociației Urologice Americane din 2012 privind evaluarea și diagnosticul hematuriei microscopice asimptomatice necesită doar un singur exemplar pozitiv colectat corespunzător, cu trei sau mai multe celule roșii din sânge pe câmp de mare putere, fără o cauză benignă evidentă http://www.jurology.com/ articol/S0022-5347 (12) 04958-0/pdf. Accesat la 21 decembrie 2016. "> 3. În plus, aceste linii directoare au redus pragul de vârstă pentru evaluare de la peste 40 de ani la 35 de ani. Evaluarea recomandată pentru toți pacienții care îndeplinesc criteriile de hematurie microscopică asimptomatică (după ce au fost reglementate alte cauze) include cistoscopie și imagistica tractului superior cu urografie cu tomografie computerizată multifazică (CT), cu și fără contrast intravenos. Trebuie subliniat faptul că „sângele” pe o analiză a urinei cu jojă nu este hematurie, iar această constatare indică necesitatea unei analize microscopice a urinei pentru Spre deosebire de recomandările Asociației Urologice Americane, Grupul Operativ pentru Servicii Preventive din SUA din 2011 a concluzionat că dovezile actuale sunt insuficiente pentru a evalua echilibrul beneficiilor și daunelor depistării cancerului de vezică la adulții asimptomatici PubMed] [Text complet] "> 4.

Puterea dovezilor din spatele recomandărilor Asociației Urologice Americane este de gradul C (studii observaționale care sunt inconsistente, au dimensiuni reduse ale eșantionului sau au alte probleme care pot confunda interpretarea datelor) http://www.jurology.com/article/S0022 -5347 (12) 04958-0/pdf. Accesat la 21 decembrie 2016. "> 3. În plus, dovezile se bazează în principal pe date de la pacienți de sex masculin. Cu toate acestea, dacă pacientul este bărbat sau femeie influențează diagnosticul diferențial al hematuriei microscopice asimptomatice și riscul de tract urinar. malignitatea (vezica urinară, ureterul și rinichii) este semnificativ mai mică la femei decât la bărbați. Prin urmare, ar trebui evaluate datele specifice femeilor și ar trebui făcute recomandări specifice femeilor pentru evaluarea diagnosticului hematuriei microscopice asimptomatice.

Analiza urinei și prevalența hematuriei microscopice

Colectarea specimenelor

Prevalența malignităților tractului urinar

Hematuria microscopică asimptomatică este un semn clinic important pentru malignitatea tractului urinar. Factorii de risc pentru malignitatea tractului urinar includ a fi bărbat, a fi mai în vârstă, a fi fost fumător în trecut sau actual, a avea hematurie brută și a avea antecedente de iradiere pelviană. În 2017, se estimează a fi de 3,3 ori mai multe cazuri noi de cancer al vezicii urinare la bărbați decât la femei (60.490 față de 18.540) PubMed] [Text complet] "> 6. Cancerul vezicii urinare reprezintă aproximativ 6% din cazurile de cancer la bărbați și este al patrulea cel mai frecvent cancer la bărbați. În schimb, cancerul vezicii urinare reprezintă doar 2% din cazurile de cancer la femei și nu se află în topul celor mai frecvente 10 tipuri de cancer la femei. În mod similar, se estimează că este de 1,7 ori mai mare noi cazuri de cancer renal la bărbați comparativ cu femeile (40.610 față de 23.380). În ceea ce privește letalitatea, cancerul vezicii urinare este a opta cauză cea mai frecventă de deces la bărbați, dar nu se află în top 10 pentru femei. Bărbații au o probabilitate de 2,2 ori mai mare a muri de cancer al tractului urinar decât femeile (22.260 față de 9.930 decese estimate) PubMed] [Text complet] "> 6.

Evaluarea hematuriei microscopice și detectarea malignității tractului urinar

hematurie

Risc de testare diagnostică

Evaluarea de rutină a tuturor bărbaților și femeilor cu vârsta peste 35 de ani cu cistoscopie și urografie CT are costuri substanțiale și implicații de evenimente adverse. La pacienții supuși cistoscopiei ambulatorii, 50% au raportat disurie și 3% au avut o infecție documentată a tractului urinar PubMed] [Text complet] "> 20. În plus, nefropatia din contrastul intravenos a fost calculată a fi mai mare de 2% în populația generală și mai mare de 20-30% la pacienții cu risc crescut PubMed] [Text complet] "> 21. Scanările CT diagnostice implică doze mult mai mari de radiații în comparație cu radiografia cu film simplu. S-a estimat că până la 2% din tumorile maligne viitoare pot fi iatrogene secundare expunerii la radiații CT, iar riscul este mai mare atunci când expunerea la radiații CT este administrată persoanelor cu vârsta sub 40 de ani PubMed] [Text complet] "> 22. rata de detecție de cancer dintr-un anumit test ar trebui să depășească riscul potențial de cancer pe care îl precipită testul. Scanările de tomografie computerizată pentru femeile cu vârsta sub 40 de ani prezintă cel mai mare risc și randamentul cel mai mic în evaluarea hematuriei microscopice.

Implementarea evaluării recomandărilor de hematurie microscopică

Datorită prevalenței ridicate a hematuriei microscopice și a riscului foarte scăzut de cancer al tractului urinar, respectarea recomandărilor în rândul furnizorilor de servicii medicale a fost limitată. De exemplu, un sondaj al medicilor de asistență primară din două SUA zonele metropolitane au raportat că 64% dintre rezultatele microscopice ale hematuriei nu au fost trimise în mod obișnuit pentru evaluarea urologică PubMed] "> 23. Un alt studiu de cohortă de îngrijire primară a arătat rezultate similare și a relevat că doar 13,9% dintre pacienții cu hematurie microscopică au fost supuși imagisticii, 13,7% au avut cistoscopie, și doar 5,7% au primit evaluarea completă PubMed] [Text complet] "> 24. Femeile au avut rate de evaluare semnificativ mai mici (evaluare completă la doar 3,8% dintre pacienții de sex feminin), iar acest lucru implică faptul că furnizorii de servicii medicale utilizează deja factori de risc specific sexului pentru a lua decizii clinice cu privire la cine ar trebui evaluat PubMed] [Text complet] "> 24. La un centru academic mare, 35,6% dintre pacienții cu hematurie microscopică au fost supuși oricărei imagini, 9% au avut cistoscopie și 8,2% au suferit ambele, susținând în continuare aceste rezultate PubMed] "> 25. „Oboseala alarmelor” generată de evaluarea agresivă a hematuriei combinată cu rata scăzută a cancerului urologic la acest segment mare de pacienți care prezintă hematurie microscopică, precum și potențialul de vătămare iatrogenă, justifică reconsiderarea liniilor directoare.

Concluzii

Hematuria microscopică asimptomatică la femei este frecventă; cu toate acestea, este mai puțin probabil să fie asociat cu malignitatea tractului urinar la femei decât la bărbați. Pentru femei, a fi mai în vârstă de 60 de ani, a avea antecedente de fumat și a avea hematurie brută sunt cei mai puternici predictori ai cancerului urologic. La femeile cu risc scăzut, care nu fumează mai puțin de 50 de ani, fără hematurie brută și cu mai puțin de 25 de celule roșii din sânge pe câmp de mare putere, riscul de malignitate a tractului urinar este mai mic sau egal cu 0,5%. În plus, evaluarea poate avea ca rezultat mai mult rău decât beneficii și este puțin probabil să fie rentabilă. Astfel, datele susțin modificarea recomandărilor curente de hematurie în acest grup cu risc scăzut. Colegiul și AUGS încurajează organizațiile care produc orientări viitoare privind evaluarea hematuriei microscopice să efectueze analize specifice sexului datelor și să elaboreze recomandări practice specifice sexului. Între timp, Colegiul și AUGS recomandă ca femeile asimptomatice, cu risc scăzut, care nu fumează niciodată în vârstă de 35-50 de ani să fie supuse evaluării numai dacă au mai mult de 25 de celule roșii din sânge pe câmp cu putere mare.

Referințe

  1. Grossfeld GD, Litwin MS, Wolf JS Jr, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC și colab. Evaluarea hematuriei microscopice asimptomatice la adulți: politica de cele mai bune practici a Asociației Urologice Americane - partea II: evaluarea pacientului, citologie, markeri anulați, imagistică, cistoscopie, evaluare nefrologică și urmărire. Urologie 2001; 57: 604-10. [PubMed]
    Locații articol:

Document text complet publicat concomitent în numărul din iunie 2017 al Medicină pelvină feminină și chirurgie reconstructivă.

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Hematurie microscopică asimptomatică la femei. Avizul Comitetului nr. 703. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Obstet Gynecol 2017; 129: e168-72.