Molecular
și clinică
Oncologie

• Ultimii doi ani
• Total

• Anul trecut 0
• Total

• Luna trecuta
• Anul trecut
• Total

• Lu Jin
• Jiaju Liu
• Yifan Li
• Shuolei Sun.
• Xiangming Mao
• Shangqi Yang
• Yongqing Lai

Acest articol este menționat în:

Abstract

1 cm în peretele drept al vezicii urinare. Din punct de vedere patologic, leziunea a fost compusă în principal dintr-o structură cuprinzând o cavitate vasculară mică și canale vasculare anastomozante cu fenestrare neregulată, fără atipie clară a celulelor endoteliale.

Introducere

Leziunile vasculare benigne primare sunt localizate mai frecvent în piele și în țesuturile moi subcutanate în comparație cu viscerele, în special sistemul genito-urinar. În 2009, Montgomery și Epstein (1) au descris pentru prima dată un nou subtip de leziune vasculară benignă, care a fost denumită „hemangiom anastomozant” (AH), al tractului genito-urinar (rinichi și testicul). Ulterior, au fost raportate mai multe cazuri de AH în glanda suprarenală, ovar, ficat și tractul gastro-intestinal (2-4). Deși AH apare relativ rar, o incidență a AH în vezică a apărut în timpul cercetărilor noastre medicale. În prezentul studiu de caz, din câte știm, a fost raportat primul caz de AH în vezică, însoțit de o revizuire a literaturii despre AH.

Raport de caz

Pacientul a fost un bărbat chinez în vârstă de 46 de ani, cu antecedente de calcul renal și care a suferit de două ori litotriție cu unde de șoc extracorporale (în 2009 și 2013). În timpul unui examen medical (în martie 2015), ultrasonografia abdominală a relevat faptul că, în peretele drept al vezicii urinare, exista un nodul substanțial cu ecou redus, de 14 × 11 mm, care avea o formă papilară și ieșea în lumenul vezicii urinare. Cu toate acestea, pacientul a rămas asimptomatic și nici un examen fizic, nici un examen standard de laborator nu au dezvăluit fenomene demne de remarcat. Leziunea a fost investigată în continuare folosind o tomografie computerizată cu contrast îmbunătățit, iar rezultatele au confirmat identificarea unei leziuni ovale, definite brusc în peretele drept al vezicii urinare, care a prezentat o îmbunătățire omogenă marcată (Fig. 1 și 2). Acest lucru a indicat posibilitatea ca leziunea să fi fost o tumoare vasculară. Ulterior, s-a efectuat cistoscopie și s-a îndepărtat o probă din țesutul leziunii înainte de examinarea patologică. Nu s-a identificat țesut tumoral caracteristic pe suprafața mucoasei vezicii urinare, deși mucoasa congestivă a fost observată pe peretele drept al vezicii urinare, iar rezultatele patologice au relevat atipia nucleară parțială.

figura 1.

Imagine de tomografie computerizată axială non-îmbunătățită, care prezintă o leziune clar definită în peretele drept al vezicii urinare.

Figura 2.

Imagine de tomografie computerizată axială cu contrast îmbunătățit, care arată o îmbunătățire omogenă marcată.

Pe baza rezultatelor imagistice și a constatărilor patologice, pacientul a suferit în cele din urmă o cistectomie parțială (în aprilie 2015). Diagnosticul patologic a fost dat ca „AH intramural al vezicii urinare”. Examenul patologic grosolan a dezvăluit un țesut bine circumscris, de culoare roșiatică, cu o suprafață tăiată de pește/carne, de culoare maro-gri. Examenul microscopic a relevat că țesutul tumoral a fost lobulat, alternând cu secțiuni de mușchi. Mai mult, structura leziunii cuprindea predominant o mică cavitate vasculară cu canale vasculare neregulate fenestrate, anastomozante, fără atipie evidentă a celulelor endoteliale (Fig. 3). Aceste caracteristici anatomice au susținut diagnosticul de AH al vezicii urinare.

Figura 3.

Folosind colorarea hematoxilinei și a eozinei, rezultatele patologice au relevat că structura țesutului este compusă în principal din cavități vasculare mici și canale vasculare anestomozante fenestrate neregulat, fără atipie clară a celulelor endoteliale (mărire, × 200).

Discuţie

Cele mai multe tumori ale vezicii urinare sunt epiteliale și, în special, uroteliale, și neoplasmele non-uroteliale apar foarte rar în vezică. În plus, sarcomul reprezintă majoritatea neoplasmelor non-uroteliale (5); hemangiomul este extrem de rar în vezica urinară. Tumorile vezicii ureteliale non-uroteliale, inclusiv carcinomul cu celule scuamoase, adenocarcinomul și sarcomul, sunt de obicei prezente într-o provocare de diagnostic. În studiul de față, după cunoștințele noastre, a fost raportat primul caz identificat de AH în vezică, care a crescut provocarea de diagnostic a tumorilor intramurale ale vezicii urinare. Hemangiomul este foarte frecvent în piele și în țesutul moale subcutanat și apare ocazional în viscere, iar Montgomery și Epstein (1) au descris prima dată AH în rinichi și testicul.

În prezentul studiu de caz, a fost descris un AH localizat în peretele vezicii urinare, după cunoștințele noastre pentru prima dată. Până în prezent, 29 de cazuri de AH au fost raportate în literatura engleză, majoritatea situându-se în rinichi (1-4,6-11). Constatările imunohistochimice au indicat faptul că CD34 a fost imunoreactiv în toate țesuturile examinate. În general, în rinichi, cele mai multe leziuni identificate au apărut singure, de mărime medie 2 cm (interval, 0,6-5 cm) și au fost asociate cu boala renală în stadiul final (7). În plus, majoritatea pacienților erau bărbați, fără a prezenta simptome caracteristice. Examinările imagologice s-au dovedit incapabile să diferențieze AH de tumorile agresive, iar majoritatea pacienților cu AH renală au suferit o nefrectomie (12). O serie de factori de risc au rămas neidentificați, deși, potrivit cazurilor raportate, a fi de sex masculin este un factor de risc.

Deși apariția AH este neobișnuită în tractul genito-urinar, patologii și medicii ar trebui să o ia în considerare la stabilirea diagnosticului diferențial, pentru a evita diagnosticarea greșită. În prezentul studiu de caz, ar fi fost ușor să fi confundat AH cu carcinom invaziv, de înaltă calitate, urotelial. Un diagnostic diferențial al AH se face în principal cu tumori vasculare maligne, inclusiv angiosarcom, care este de obicei o tumoare agresivă caracterizată prin creștere infiltrativă, atipie citologică clară, celularitate ridicată și prognostic slab. În caz contrar, în formarea unui diagnostic, este esențial să se distingă AH de alte tumori intramurale, inclusiv paraganglioamele și sarcomul vezicii urinare. Constatarea patologică a faptului că AH este compusă dintr-o mică cavitate vasculară cu canale vasculare anestomozante cu fenestrare neregulată permite efectuarea diagnosticului corect.

Conform cazurilor raportate anterior, la examinarea microscopică, AH se caracterizează de obicei prin numeroase canale vasculare cu pereți subțiri, care cresc conform unui model anastomozant și care nu au atipie endotelială distinctă sau multistratificare (1). Anumite variante ale tumorilor glomus ar trebui, de asemenea, luate în considerare, deoarece și ele posedă o rețea de vasculatură abundentă (12). Majoritatea urmăririi clinice a AH are loc într-un interval de timp de

3 luni până la 3 ani, cel mai lung caz raportat fiind de 13 ani (12). Deși AH este un tip de tumoare care a fost considerat benign, având în vedere că diagnosticul diferențial cel mai important al AH este angiosarcomul agresiv și că examenele imagologice nu sunt în măsură să diferențieze AH de tumorile agresive, majoritatea pacienților cu AH renală au suferit o nefrectomie sau nefrectomie parțială (12). Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că nefrectomia este un tratament excesiv pentru pacienții cu AH renală. Cazul raportat în prezentul studiu a fost primul caz identificat de AH apărut în vezică, iar pacientul a suferit cistectomie parțială.

Din punct de vedere clinic, ultrasonografia B abdominală a fost utilizată pentru examinarea inițială a pacienților cu cancer al vezicii urinare și a fost selectată pentru majoritatea tumorilor vezicii urinare datorită proprietăților sale neinvazive, rapidității și ușurinței de confort. Masa vezicală a pacientului descrisă în prezentul studiu de caz a fost identificată inițial prin ultrasunografie, fără niciun disconfort pentru pacient, care se recuperează bine la o lună după operație. Acest caz a evidențiat faptul că diagnosticul diferențial al neoplasmelor intramurale în vezică este de o importanță vitală pentru gestionarea diferitelor tratamente necesare și pentru prognosticul.

În concluzie, în prezentul studiu de caz, a fost identificat un AH localizat în peretele vezicii urinare, după cunoștințele noastre pentru prima dată. Având în vedere numărul limitat de cazuri raportate, nu există un tratament „standard de aur” pentru AH, iar bărbații sunt considerați a fi cu un risc mai mare în comparație cu femeile. Este important să se distingă AH de tumorile vasculare maligne, deoarece abordarea terapeutică necesară și prognosticul dintre ele pot diferi substanțial.

Mulțumiri

Acest studiu a fost susținut de Fundația Națională de Științe Naturale din China (nr. 81101922), Proiectul Fondului de Dezvoltare Știință și Tehnologie din Shenzhen (nr. JCYJ20130402114702124 și JCYJ20150403091443329) și fondul subiectului medical cheie din Guangdong.

Referințe

Montgomery E și Epstein JI: Hemangiom anastomozant al tractului genito-urinar: o leziune care imită angiosarcomul. Sunt J Surg Pathol. 33: 1364–1369. 2009. Vizualizați articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Ross M, Polcari A, Picken M, Sankary H și Milner J: Hemangiom anastomozant care apare din glanda suprarenală. Urologie. 80: e27 - e28. 2012. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Kryvenko ON, Gupta NS, Meier FA, Lee MW și Epstein JI: hemangiom anastomozant al sistemului genito-urinar, opt cazuri la rinichi și ovar cu analiză imunohistochimică și ultrastructurală. Sunt J Clin Pathol. 136: 450–457. 2011. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Lin J, Bigge J, Ulbright TM și Montgomery E: hemangiom anastomozant al ficatului și tractului gastro-intestinal, o variantă neobișnuită de imitare histologică a angiosarcomului. Sunt J Surg Pathol. 37: 1761–1765. 2013. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Dahm P și Gschwend JE: Neoplasme maligne non-uroteliale ale vezicii urinare: o revizuire. Eur Urol. 44: 672-681. 2003. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Chou S, Subramanian V, Lau HM și Achan A: hemangioame anastomozante renale cu un spectru morfologic divers, Raportul a două cazuri și revizuirea literaturii. Int J Surg Pathol. 22: 369–373. 2014. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Zhao M, Li C, Zheng J și Sun K: hemangiom renal anastomozant, un raport de caz al unui subtip rar de hemangiom care imită angiosarcomul și revizuirea literaturii. Int J Clin Exp Pathol. 6: 757–765. 2013. PubMed/NCBI

Tao LL, Dai Y, Yin W și Chen J: un raport de caz al unui hemangiom renal anastomozant și o revizuire a literaturii, o variantă neobișnuită de imitare histologică a angiosarcomului. Diagnostic Pathol. 9: 1592014. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Tahir M și Folwell A: Hemangiom anastomozant al rinichiului: un subtip rar de tumoră vasculară a rinichiului care imită angiosarcomul. ANZ J Surg. 2014. (Epub înainte de tipar). Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Wetherell DR, Skene A, Manya K, Manecksha RP, Chan Y și Bolton DM: Hemangiom anastomozant al rinichiului O variantă morfologică rară a hemangiomului caracteristică localizării tractului genito-urinar. Patologie. 45: 193–196. 2013. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Tran TA și Pernicone P: hemangiom anastomozant cu modificări grase ale tractului genito-urinar: o leziune care imită angiomiolipomul. Cent European J Urol. 65: 40–42. 2012. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Heidegger I, Pichler R, Schäfer G, Zelger B, Zelger B, Aigner F, Bektic J și Horninger W: Urmărirea pe termen lung a hemangiomului anastomozant renal care imită angiosarcomul renal. Int J Urol. 21: 836–838. 2014. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed/NCBI

Articole similare

Februarie 2016
Volumul 4 Numărul 2

Tipăriți ISSN: 2049-9450
ISSN online: 2049-9469

• Întrerupere în timpul meselor Un raport de caz de sincopă de înghițire din cauza stopului sinusal - ScienceDirect
• Raport de caz Rabdomioliza la pacienții cu obezitate morbidă considerații anestezice SpringerLink
• Deficiența dobândită de vitamina K ca cauză neobișnuită a tendinței de sângerare la adulți Un raport de caz al unui
• O fată cu enteropatie care pierde proteine ​​în timpul unei diete ketogenice a raportat un caz BMC Pediatrics Full
• Un raport pe caz de dietă vegetală și insuficiență cardiacă și o revizuire a literaturii