hdl-ul

de Ben Brown, MD

Credit foto: Gala Mayur, prin intermediul Usplash.com

În trecut, mulți medici ar fi spus: „Bolile de inimă se referă la reducerea colesterolului rău (LDL) și a creșterii colesterolului bun (HDL)?

Se pare că nu este atât de simplu. Acum ne gândim din nou la evanghelia colesterolului „bun” și „rău” din multe motive. Mai multe medicamente noi care au crescut HDL și au scăzut LDL (Torcetrapib, Dalcetrapib și Evacetrapib) ar fi trebuit să fie un cadou pentru toți cei cu factori de risc de boli de inimă, dar, din păcate, fie duc la creșterea bolilor de inimă, fie nu au avut loc modificări, astfel încât nu au ajuns niciodată pe piață . Pe de altă parte, modificările stilului de viață care au redus ușor HDL au inversat bolile de inimă. Având în vedere aceste două descoperiri importante de cercetare, a trebuit să ne uităm la colesterolul „bun” HDL.

Când vine vorba de prevenirea și inversarea bolilor de inimă, este vorba despre mult mai mult decât doar colesterol

Adevărul este că HDL poate fi bun, rău sau neutru. Când vine vorba de prevenirea și inversarea bolilor de inimă, este vorba despre mult mai mult decât doar colesterol. Boala cardiacă (mai precis: boala coronariană/ateroscleroza/arterele înfundate) este rezultatul acumulat al alegerilor stilului de viață la majoritatea persoanelor care o au (cu excepția câtorva persoane rare cu o genetică cu adevărat provocatoare).

Înțelegerea HDL

HDL are două funcții principale: transportul invers al colesterolului (capacitate de eflux) și efectele anti sau inflamatorii ale HDL.

De ce am considerat că HDL ridicat este bun? Pentru că de obicei este. Organismul produce HDL pentru a elimina colesterolul excesiv din sânge și țesuturi, un proces cunoscut sub numele de „transport invers al colesterolului”. Gândește-te la HDL ca la camioanele de gunoi ale corpului tău. HDL transportă colesterolul înapoi în ficat, unde este transformat în hormoni sau metabolizat și eliminat din corp. Capacitatea corpului dvs. de a crește HDL sau de a face mai multe camioane de gunoi este, în parte, determinată genetic. Unii oameni pot face mai mult HDL decât alții.

Majoritatea americanilor consumă o dietă relativ bogată în grăsimi saturate și colesterol - o mulțime de „gunoi”. Oamenii care au o mulțime de camioane pentru gunoi - cei care au un nivel ridicat de HDL - sunt mai eficienți în a scăpa de grăsimile și colesterolul din dieta lor. Drept urmare, aceștia prezintă un risc mai scăzut de infarct miocardic sau accident vascular cerebral decât cei care mănâncă o dietă bogată în grăsimi, cu conținut ridicat de colesterol, care au niveluri mai scăzute de HDL. Cu toate acestea, relația HDL cu riscul de boli de inimă și accident vascular cerebral presupune că oamenii nu își schimbă dieta.

Nu tot ceea ce crește HDL este bun pentru tine

De exemplu, dacă creșteți cantitatea de grăsimi și colesterol din dieta dvs. (de exemplu, o dietă Atkins și unele versiuni ale dietei Paleo), puteți crește HDL, deoarece corpul dumneavoastră încearcă să scape de „gunoiul” suplimentar . (grăsimi și colesterol) prin creșterea numărului de camioane de gunoi disponibile (HDL), dacă sunteți capabil genetic să faceți acest lucru. Consumul unui băț de unt va crește HDL la cei care sunt capabili să facă acest lucru, dar asta nu înseamnă că untul este bun pentru inima ta. Nu este.

Nu tot ceea ce reduce HDL este rău pentru tine

Dacă treceți de la o dietă bogată în grăsimi, cu un nivel ridicat de colesterol, la o dietă sănătoasă, cu conținut scăzut de grăsimi, cu nivel scăzut de colesterol, nivelurile HDL pot rămâne la fel sau chiar scădea, deoarece este mai puțin nevoie de aceasta. Când aveți mai puține deșeuri, aveți nevoie de mai puține camioane de gunoi pentru ao îndepărta, astfel încât corpul dvs. poate produce mai puține HDL. Astfel, o reducere a HDL la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi nu este dăunătoare.

Știm că acest lucru este adevărat, deoarece în studiile noastre am analizat rezultatele (regresia plăcii, fluxul sanguin și evenimentele cardiace), în plus față de markerii de sânge, cum ar fi LDL și HDL. Am constatat că, deși participanții au scăzut nivelul HDL, acești pacienți au prezentat inversarea bolii lor cardiace.

Știm acest lucru, de asemenea, din studiile efectuate privind capacitatea de eflux (capacitatea HDL de a returna colesterolul în ficat pentru procesare) au constatat că acesta este corelat cu riscul scăzut al bolilor de inimă, dar nu și cu nivelul HDL. Mai mult, descoperirile unui studiu amplu, șase cohorte prospective indică faptul că indivizii cu niveluri HDL determinate genetic mai mari de-a lungul vieții nu au mai puține boli de inimă decât cei care au niveluri inferioare determinate genetic, deoarece aceste niveluri determinate genetic nu sunt legate de capacitatea sa de eflux. Din păcate, în prezent nu există o modalitate ușoară pentru o persoană de a-și măsura capacitatea de eflux în afara ariei de cercetare.

Celălalt rol al HDL este efectul său asupra inflamației. Atât pe peretele vaselor de sânge (care afectează numărul de globule roșii prezente acolo), cât și pe LDL (care îi afectează capacitatea de a provoca acumularea plăcii). HDL poate avea fie proprietăți antiinflamatorii (bune), fie din păcate pro-inflamatorii (rele). Aceste proprietăți antioxidante și antiinflamatorii ale HDL pot fi la fel de importante ca funcția sa de eflux de colesterol în ceea ce privește protecția împotriva dezvoltării aterosclerozei.

Aceste proprietăți anti sau pro-inflamatorii sunt afectate de dietă și exerciții fizice. Acest lucru a fost studiat la 22 de bărbați supraponderali/obezi cu factori de risc cardiovascular într-o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și intervenție la exerciții fizice, studiind proprietățile inflamatorii și antiinflamatorii ale HDL și a constatat că caracteristicile HDL s-au transformat din starea proinflamatorie în cea antiinflamatorie, în ciuda unei reduceri cantitative. în HDL. Aceste date indică faptul că modificarea intensivă a stilului de viață îmbunătățește funcția HDL chiar și în fața nivelurilor reduse, sugerând o creștere a cifrei de afaceri a HDL proinflamator.

rezumat

O scădere a nivelurilor circulante de HDL în contextul unei diete sănătoase cu conținut scăzut de grăsimi are o semnificație prognostică foarte diferită de un nivel scăzut de HDL la persoanele care consumă o dietă bogată în grăsimi și colesterol ridicat. Acest lucru sa dovedit a fi adevărat atât în ​​studiile de rezultate, cât și în studiile despre mecanismul de acțiune HDL.

Mecanismele care ar putea explica capacitatea aparentă a HDL de a funcționa mai bine în ciuda nivelurilor mai scăzute ale unui program de viață sănătos și a unei diete cu conținut scăzut de grăsimi includ:

  • Un raport mai favorabil de LDL/HDL, în ciuda scăderii HDL, LDL a scăzut proporțional mai mult.
  • Capacitate îmbunătățită de eflux de colesterol care permite un transport mai eficient al colesterolului departe de macrofage și înapoi în ficat.
  • Efecte antiinflamatorii îmbunătățite ale HDL direct pe peretele arterial
  • Efectul HDL asupra scăderii recrutării celulelor inflamatorii în vasele de sânge.

Cum să vă gândiți la riscul bolilor cardiace

Deși vă puteți verifica nivelul HDL și markerii de bază ai inflamației, nu există teste bune pe care furnizorul dvs. le poate comanda pentru a verifica capacitatea de eflux. În schimb, trebuie să ne gândim la mediul în care trăiește colesterolul, și anume la tine. Motivul este că mediul înconjurător determină dacă colesterolul: atât „HDL bun”, cât și „LDL rău” se comportă la fel de bun (promovând inversarea), rău (promovând placa) sau neutru.

Vă confruntați cu oricare dintre aceste provocări?

  • Inflamație (din boli autoimune, sănătate intestinală slabă, infecții cronice).
  • Oxidare (de la consumul de grăsimi trans sau uleiuri rânce, alimente prea gătite sau foarte procesate, trai cu stres ridicat)
  • Căptușeală a vaselor de sânge compromise. (de la rezistența la insulină sau diabet, de la alimente cu nutrienți slabi sau niveluri ridicate de pesticide sau alte toxine),
  • Un istoric familial de rude care au avut atacuri de cord înainte de vârsta de 50 de ani (poate indica faptul că aveți un risc genetic mai puternic)?
  • Alți factori de risc (obezitate, hipertensiune arterială, aport slab de legume, fumat, sedentar, stres ridicat, izolare)?

Dacă aveți una sau mai multe dintre aceste probleme, este posibil să afecteze modul în care HDL-ul dvs. acționează în corpul dvs., fie ca fiind bun, rău sau neutru. Acest lucru este indiferent de număr/nivel. Nivelul dvs., deși util, nu este un bilet în sine. Mesajul de acasă este să vă schimbați stilul de viață în direcția celui care s-a dovedit că inversează multe dintre aceste probleme folosind o dietă pe bază de plante, mișcare sănătoasă, relaxare și conectarea cu persoanele la care vă pasă.