Cuprins

  • 1 Fiziopatologie
    • 1.1 Precipitanții
  • 2 Caracteristici clinice
  • 3 Diagnostic diferențial
    • 3.1 Artrita monoarticulară
  • 4 Evaluare
    • 4.1 Artrocenteza lichidului sinoval
  • 5 Management
    • 5.1 Toți pacienții
    • 5.2 AINS
    • 5.3 Alte opțiuni
      • 5.3.1 Colchicină
      • 5.3.2 Steroizi
      • 5.3.3 Injecție cu glucocorticoizi
  • 6 Dispoziție
  • 7 A se vedea, de asemenea
  • 8 Referințe

Fiziopatologie

  • În primul rând o boală a bărbaților de vârstă mijlocie și a adulților vârstnici
    • Guta la femei apare de obicei numai după menopauză
  • Guta este cea mai frecventă formă de boală inflamatorie a articulațiilor la bărbați> 40 ani
  • Prezența cristalelor nu exclude artrita septică

Precipitanții

  • Trauma
  • Interventie chirurgicala
  • Medicație (alopurinol, diuretice tiazidice/de ansă, ASA)
  • Consumul de alcool
  • Consumul de carne/fructe de mare
  • Deshidratare
  • Temperatura corpului mai scăzută

Caracteristici clinice

guta

  • Durerile articulare se pot dezvolta pe o perioadă de ore
  • În primul rând implică primul MTP, genunchiul, glezna

Diagnostic diferentiat

Artrita monoarticulară

  • Osteoartrita acută
  • Necroza avasculară
  • Indus de cristal (Guta, Pseudogout)
  • Artrita gonococică, sindromul artrită-dermatită
  • Artrita septică nongonococică
  • boala Lyme
  • Malignitate (metastaze, osteocondrom, osteom osteoid)
  • Artrita poststreptococică reactivă
  • Artrita indusă de traume
    • Fractură
    • Leziunea ligamentoasă
    • Suprasolicitare
  • Necroza avasculară
  • Boală de decompresie
  • Osteonecroza spontană
  • Hemoragic (de exemplu, hemofilie, anticoagulare sistemică
  • Spondiloartropatii seronegative (spondilita anchilozantă, IBD, artrita psoriazică, artrita reactivă
  • RA, SLE
  • Sarcoidoză, amiloidoză
  • Patologia periarticulară
    • Celulita
    • Tendinite
    • Bursita
  • Sinovită tranzitorie (toxică) (șold)
  • Epifiză femurală alunecată capitală (SCFE)
  • Legg Calve Perthes Boala

Evaluare

  • Aspirarea lichidului sinovial
    • Guta: urat monosodic galben; negativ birefringent; în formă de ac
    • Pseudogut: pirofosfat de calciu; pozitiv birefringent; în formă de romboid
  • Nivelurile serice de acid uric nu sunt utile (30% dintre pacienții cu atac de gută au niveluri normale)
    • Acidul uric în timpul atacurilor poate fi scăzut datorită precipitării cristalelor de gută
    • Acidul uric ridicat este> 6,8
  • VSH poate fi crescut
  • fără bacterii pe Gram Color
  • Pseudogut: XR al spațiului articular poate avea formare de pirofosfat de calciu radiolucent

Artrocenteza lichidului sinoval

Sinovium Normal Neinflamator Inflamator Septic
Claritate Transparent Transparent Noros Noros
Culoare clar Galben Galben Galben
WBC 1.100 (articulație protetică)

> 64% (articulație protetică)

Management

Pacienții necesită de obicei tratament cu opioide și AINS numai în DE, cu tratament AINS continuat, ca pacient extern. Cu toate acestea, orice combinație a următoarelor tratamente este acceptabilă [2]

Toți pacienții

  • Țineți diuretice
  • Luați în considerare începerea losartanului pentru a înlocui diureticul (are un efect uricosuric modest)
  • Alcool și consiliere dietetică
  • Continuați medicamentele care scad acidul uric dacă sunteți deja în regim profilactic (nu începeți)
  • Urmăriți cu medicul primar sau reumatologie dacă aveți erupții continue

AINS

  • Nu administrați pacienților cu insuficiență renală (utilizați în schimb opioide)
  • Ameliorarea substanțială a durerii trebuie să apară în decurs de 2 ore
  • Opțiuni:
    • Indometacin 50 mg per TID x3-5d, SAU
    • Naproxen 500 mg per BID x3-7d, SAU
    • Ibuprofen 800mg PO TID x 3-5d

Alte optiuni

Colchicină

  • Poate fi utilizat ca agent alternativ la AINS la un pacient cu funcție renală/hepatică normală
  • 1,2 mg PO (încărcare), urmat de 0,6 mg o oră mai târziu x 1 [3]
  • Se poate utiliza până la maximum 3 doze, cu regimuri mai agresive care totalizează doza maximă de până la 6 mg [4]
  • Așteptați cel puțin x3 zile înainte de a începe o altă rundă de terapie cu colchicină
  • Insuficiența renală nu este contraindicație absolută pentru apariția acută, dar poate lua în considerare reducerea dozei.
  • Ajustări ale dozelor pentru inhibitorii CYP3A4 (HARRT, blocante ale canalelor de calciu, fluconazol, eritromicină, claritromicină)
  • Colchicina nu trebuie administrată intravenos

Inițială: 0,6-1,2 mg, urmată de 0,6 la fiecare 1-2 ore; unii medici recomandă maximum 3 doze; abordări mai agresive au recomandat o doză maximă de până la 6 mg. Așteptați cel puțin 3 zile înainte de a începe un alt curs de terapie