1 Departamentul de Pediatrie, Colegiul de Medicină, Universitatea Anbar, Irak

calcularea

2 Departamentul de Pediatrie, Spitalul de Maternitate și Copii Al-Ramadi, orașul Ramadi, Irak

3 Departamentul de Medicină Comunitară, Colegiul de Medicină Al-Kindi, Universitatea din Bagdad, Irak

* Autor corespondent: Zaid Rasheed Al-Ani
Profesor de pediatrie, Colegiul de Medicină, Universitatea Anbar, Irak
Tel: 009647807442775
E-mail: [e-mail protejat]

Data primirii: 24 octombrie 2016; Data acceptată: 26 decembrie 2016; Data publicării: 30 decembrie 2016

Citare: Al-Ani ZR, Al-Dulaimy WZ, Al-Dulaimy KM, Al-Haj SA, Al-Nuaimi YAR și colab. (2016) Greutatea postpartum: un ghid pentru calcularea greutății preconizate pentru sarcină pentru a studia riscul de supraponderalitate maternă și obezitate asupra anomaliilor congenitale. J Obes Weight Loss Ther 6: 330. doi: 10.4172/2165-7904.1000330

Vizitați pentru mai multe articole similare la Jurnal de terapie pentru obezitate și pierderea în greutate

Abstract

Obiective: Pentru a studia riscul de supraponderalitate și obezitate maternă în anomaliile congenitale (AC) utilizând indicele de masă corporală anticipat (PPEPB) calculat din greutatea postpartum.

Metode: Prin deciderea a patru factori diferențiali, unul pentru mamele scăzute, normale, supraponderale și obeze ca 60% din creșterea în greutate a sarcinii, scăzând apoi fiecare factor din greutatea postpartum corespunzătoare pentru a calcula EPPBMI, pentru a studia riscul de supraponderalitate și obezitate la CA, aplicat retrospectiv asupra mamelor examinate în centrul de defecte congenitale din orașul Al-Ramadi, Irak. Pentru fiecare mamă care a născut un copil afectat de CA, două mame care au născut nou-născuți sănătoși au fost selectate aleatoriu ca martori. EPPBMI calculat al cazurilor comparativ cu controalele pentru a studia riscul obezității materne la CA utilizând raportul Odd și intervalul de încredere de 95% ca măsură a semnificației riscului.

Rezultate: Mămicile înscrise au fost 184 de născuți 184 de nou-născuți afectați de CA, 115 bărbați și 69 femei. Vârsta mamei a fost de 16-44 de ani (medie 28,3 ani), greutatea lor postpartum a fost de 52-108 kg (medie 74,6 kg). Atât IMC-ul postpartum, cât și EPPBMI, în cazuri, au prezentat supraponderalitate și obezitate mai mari decât la controale. Obezitatea și excesul de greutate au găsit factori de risc pentru CA-urile studiate. Obezitatea a găsit un factor de risc pentru dezvoltarea VSD, TSA, luxația congenitală a șoldului, hidrocefalie, meningomielocel, defecte ale buzelor și ale palatului și sindromul Down, în timp ce supraponderalitatea a găsit un factor de risc pentru TSA.

Concluzie: Calculul EPPBMI din greutatea postpartum este ușor și va face studiul riscului obezității materne la CA simplă, în special în zonele cu îngrijire prenatală slabă. Excesul de greutate și obezitatea au găsit factori de risc pentru anumite AC. Educația socială despre îngrijirea prenatală timpurie și controlul obezității înainte de sarcină sunt importante pentru a reduce prevalența CA.

Cuvinte cheie

Obezitatea; Greutatea postpartum; IMC preconizat pentru sarcină

Introducere

Obezitatea este o problemă economică majoră de sănătate publică. Potrivit OMS, obezitatea este definită ca acumularea excesivă de grăsime corporală care prezintă un factor de risc pentru sănătate și viață. Măsura brută a populației obezității este indicele de masă corporală (IMC) [1]. IMC se calculează ca greutate în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri [2]. OMS clasifică IMC în patru grupe principale și alte subgrupuri [3]. Cele patru grupuri principale sunt

• IMC 2 -Subponderal

• IMC 18,5-24,9 kg/m 2 -Normal

• IMC 25-29,9 kg/m 2 -Supraponderal

• IMC ≥ 30 kg/m 2 -Hangings

Anomaliile congenitale pot începe în momentul concepției din cauza anomaliilor cromozomiale, cum ar fi sindromul Down, sau în stadiul embrionar (primele opt săptămâni de gestație) ca spina bifida, sau la începutul vieții fetale (opt până la șaisprezece săptămâni de gestație) ca anomalii ale ochilor și organelor genitale externe [14]. Efectele teratogenilor sunt, de asemenea, diferite în funcție de etapele sarcinii. În faza zigotică și înainte de implantare, teratogenii au rareori un impact asupra fătului și, dacă au, masa mică a celulelor este de obicei atât de complet deteriorată încât este puțin probabil să supraviețuiască. În timpul etapei embrionare, este posibil ca majoritatea defectelor majore și grave să apară în această perioadă. După stadiul embrionar, afectarea teratogenă este de obicei mai puțin gravă și are ca rezultat anomalii minore, dar unele organe precum creierul, urechile, ochii, dinții și organele genitale pot fi puternic afectate atunci când sunt expuse la teratogeni în această etapă [22].

Mai multe mecanisme potențiale explică relația obezității cu AC. Acestea includ, răspunderea mai mare a mamelor obeze de a dezvolta diabet gestațional care împărtășește cu obezitatea o anomalie metabolică teratogenă similară, cum ar fi rezistența la insulină și hiperglicemia. Creșterea răspunderii mamelor obeze față de deficiențele nutriționale, în special deficitul de folat din cauza cerințelor metabolice crescute [23]. Cu cât răspunderea este mai mare pentru hipoxia și hipercapnia cronică, care sunt considerați factori teratogeni fetali [24]. Macrosomia asociată cu obezitatea care mărește forțele mecanice intrinseci și constrânge fătul în cavitatea uterină. Acest lucru va duce la diferite malformații, cum ar fi faciesul turtit, craniostenoza, luxația congenitală a șoldului, articulațiile genunchiului hiperextinse și picioarele clubului [25]. De asemenea, scanarea cu ultrasunete în timpul obezității este mai dificilă și are rate mai mici de detectare, în special anomaliile țesuturilor moi. Acest lucru va avea ca rezultat un diagnostic prenatal mai mic și mai puține întreruperi ale sarcinilor din cauza acestor anomalii [26].

Pentru a studia riscul de supraponderalitate și obezitate maternă la CA, IMC-ul matern trebuie calculat în timpul perioadei de pre-sarcină și maxim până în primele 10 săptămâni de sarcină [27]. În timpul studiului nostru asupra factorilor de risc pentru dezvoltarea anomaliilor congenitale în „Centrul de Vest al Irakului pentru Registrul și Supravegherea Anomaliilor Congenitale” (WICCARS) din orașul Al-Ramadi în 2010-2011 [28], marea majoritate a mamelor examinate după naștere au fost descoperite necunoscând greutatea lor înainte de sarcină, iar primele vizite de îngrijire prenatală au fost fie absente, fie târzii în timpul sarcinii. În consecință, studierea riscului de supraponderalitate și obezitate asupra dezvoltării CA a fost imposibilă.

Scopul acestui studiu este de a utiliza greutatea maternă preconcepută calculată din greutatea postpartum înregistrată pentru a studia riscul de supraponderalitate și obezitate maternă la CA și pentru a studia tipurile de CA în funcție de tipurile de IMC materne. Acesta este primul studiu care utilizează EPPBMI calculat din greutatea postpartum. Studiul a fost aplicat retrospectiv asupra mamelor examinate în 2010-2011 în centrul WICCARS [28] al maternității și spitalului de predare pentru copii Al-Ramadi (MCTH), din orașul Al-Ramadi, vestul Irakului.

Metode

• 12,5 kg ± 4,2 SD pentru mamele cu IMC scăzut.

• 11,6 kg ± 4,1 SD pentru mamele IMC normale.

• 10,5 kg ± 5,5 SD pentru mamele supraponderale.

• 9,1 kg ± 7,3 SD pentru mamele obeze.

Valorile medii ale componentelor sarcinii la mamele normale în diferite stadii ale sarcinii sunt prezentate după cum urmează: (tabelul 1) [30].

Componenta sarcinii 10 săptămâni 20 săptămâni 30 săptămâni 40 săptămâni
Bebelus 5 g 300 g 1500 g 3500 g
Placenta 20 g 170 g 430 g 650 g
Lichid amniotic 30 g 350 g 750 g 800 g
Uter 140 g 320 g 600 g 970 g
Sân 45 g 180 g 360 g 415 g
Volumul sangelui 100 g 600 g 1300 g 1250
Retenție de fluide 100 g 500 g 800 g 1300 g
Grăsime corporală 210 g 1580 2760 g 3200 g
Total 650 g 4000 g 8,5 kg 12,5 kg

Tabelul 1: Valorile medii ale componentelor sarcinii la mamele normale în diferite stadii ale sarcinii.

La naștere, mama va pierde din greutatea produselor de concepție (făt, lichid amniotic și placentă) și va reține greutatea în exces a componentelor sarcinii reținute (sân, uter, grăsime, lichide și volume de sânge) care se pierd treptat în următoarele luni dupa livrare. Procentul produselor de concepție pierdute după naștere în sarcina normală a IMC este diferit de la un studiu la altul. Hytten [31] a raportat procentul de aproximativ 38,2% din totalul GWG, UTAH Department of Health [32] a raportat procentajul de 36,6%, Macones în UpToDate [33] a raportat procentul de 40,8%, iar în Web MD [34,35 ], procentul a fost de aproximativ 43,3% din GWG. Această variație este de așteptat din cauza diferitelor caracteristici și origini rasiale ale mamelor și ale produselor lor pentru sarcină utilizate în aceste studii. Procentul mediu al acestor rapoarte este de 39,7%. Deci, procentul mediu al componentelor sarcinii reținute după naștere va fi de 100% - 39,73% = 60,3% aproximativ la 60% (factorul diferenței). În consecință, greutatea produsului de concepție (făt, placentă și lichid amniotic) va fi de 40% din GWG, iar greutatea în exces a componentei de sarcină reținută (sân, uter, grăsime, lichid și volume de sânge) va fi de 60% din GWG în funcție de tipurile de IMC materne.

Atunci când factorii de diferență se aplică ca 60% din GWG pentru mamele cu IMC scăzut, normal, supraponderal și obez conform recomandărilor Institutului de Medicină, tipurile de factori de diferență vor fi:

- Factorul de diferență pentru mamele subponderale = 7,5 kg ± 2,52 SD.

- Factorul de diferență pentru greutatea normală a mamei = 7 kg ± 2,46 SD.

- Factor de diferență mama supraponderală = 6,3 kg ± 3,33 SD.

- Factor de diferență mama obeză = 5,5 kg ± 4,38 SD.

După naștere, mama va pierde treptat excesul de greutate al componentelor sarcinii reținute (factorul diferenței, 60%) și va dura aproximativ 6 până la 12 luni pentru a ajunge la greutatea inițială înainte de sarcină, cu o pierdere medie în greutate maximă de 0,5 kg/săptămână în primele 6 săptămâni după naștere, apoi a scăzut treptat [35]. Deoarece toate mamele înscrise în acest studiu au examinat între 7 și 14 zile după naștere, mama va pierde în greutate în această perioadă de la 500 g la 1000 g. Media = 750 g deoarece:

Pierderea medie în greutate postnatală pentru mamele examinate la 7 zile = 500 g

Pierderea medie în greutate pentru mamele examinate la 14 zile = 1000 g.

Pierderea medie în greutate la 7 până la 14 zile va fi de 1000 + 500/2 = 750 g.

Deci, greutatea așteptată după livrare (după pierderea produselor de concepție) = Greutatea postnatală la 7 până la 14 zile - 750 g.

Greutatea preconizată pentru sarcină = Greutatea maternă după naștere - factorul diferenței corespunzător în funcție de tipul IMC postpartum.

IMC-ul anticipat pentru sarcină (EPPBMI) al cazurilor și controalelor = Greutatea preconizată pentru sarcină (kg)/Înălțimea (m 2).

EPPBMI din cazuri sunt comparate cu controale.