Informații despre articol

Abstract

Dieta ketogenică (KD) este un tratament stabilit, eficient, nonfarmacologic pentru copiii cu epilepsie farmacorezistentă. Deși KD este cea mai bine stabilită terapie dietetică pentru epilepsie, este prea restrictivă și este asociată cu complicații grave; prin urmare, au fost dezvoltate diete alternative cu conținut scăzut de grăsimi, inclusiv o dietă Atkins modificată și o dietă cu indice glicemic scăzut. Dovezile clinice recente în curs sugerează că alte terapii dietetice au o eficacitate aproape comparabilă cu cea a KD. În plus, o dietă bogată în acizi grași polinesaturați pare să crească eficacitatea dietei și să reducă complicațiile unei diete bogate în grăsimi. Aici, examinăm informațiile sistematice despre dietele cu conținut scăzut de grăsimi și terapiile dietetice de calitate mai bună și starea clinică actuală a fiecăreia dintre aceste abordări dietetice.

Introducere

Postul ca tratament pentru epilepsie a fost descris în Noul Testament al Bibliei, iar cea mai timpurie abordare științifică a fost introdusă de Geyelin în anii 19201). De la reapariția sa la mijlocul anilor 1990, dieta ketogenică (KD) a fost utilizată în întreaga lume, inclusiv Coreea, și este recunoscută ca o modalitate terapeutică adjuvantă valoroasă2). KD clasic, cu un raport de grăsime/grăsime de 1: 4, necesită un regim bogat în grăsimi, adecvat în proteine ​​(1 g/kg/zi) și sărac în carbohidrați. Deoarece 1 g de grăsime produce 9 cal și 1 g de proteine ​​sau carbohidrați produce 4 cal, atunci când raportul constituenților este calculat pe o scală de calorii, raportul pare mai exagerat3) (Fig. 1). KD este dificil de întreținut datorită naturii sale restrictive și are complicații potențial grave. Avem nevoie de terapii dietetice alternative, inclusiv o dietă Atkins modificată (MAD), o dietă cu indice glicemic scăzut (LGID) și o dietă bogată în acizi grași polinesaturați (PUFA), care sunt mai sigure și mai convenabile de utilizat și pot îmbunătăți rezultatul.

scăzute

Raportul dintre compoziția dietei din dieta ketogenică clasică (A0, o dietă Atkins modificată (B) și o dietă cu indice glicemic scăzut (C), comparativ cu cea a unei diete obișnuite (D) la scară calorică.

Aici, discutăm informațiile sistematice și starea clinică actuală a fiecăreia dintre aceste abordări dietetice.

Ce este KD?

Ca o dietă mai sigură și mai confortabilă, MAD sau LGID ar putea fi luate în considerare. Grăsimea este ketogenă, iar carbohidrații sunt antiketogenici. Prin urmare, aceste diete induc o stare de cetoză prin furnizarea de carbohidrați cu conținut ridicat de grăsimi și carbohidrați, deși implică aportul de cantități mari de proteine, care este restricționat în KD8-10 convențional). Prin urmare, se dorește o dietă mai tolerabilă, cu un risc redus de complicații.

Complicațiile KD

Protocolul sugerat al unei diete Atkins modificate la Severance Hospital

Cele mai recente serii au arătat asemănări izbitoare cu mari studii prospective și retrospective ale KD clasic; cu toate acestea, am găsit o tendință pentru o incidență mai mare a respondenților (> 50% reducerea convulsiilor) în grupul KD15), iar KD și MAD trebuie comparate într-un studiu bine controlat, randomizat, pentru a asigura o bună bază de dovezi pentru decizii în situațiile obișnuite. Spre deosebire de eficacitate, nu a existat nicio îndoială cu privire la tolerabilitatea MAD15-19). Prin urmare, o dietă MAD este foarte recomandată pacienților care au probleme cu boala tradițională, care s-a dovedit a fi eficientă, dar prea restrictivă, precum și pentru pacienții care necesită un studiu de terapie dietetică pe termen lung din cauza prezenței tipului de transportor de glucoză Sindromul 1-deficit sau boli mitocondriale selectate.

Indicele glicemic oferă o măsură a vitezei în care nivelurile de glucoză din sânge cresc după consumul unui anumit tip de alimente, în raport cu consumul de glucoză pură. Indicii glicemici ai diferitelor alimente sunt prezentați în tabelul 2. LGID ar reduce glicemia modificând calitatea și tipurile de carbohidrați consumați. LGID pentru epilepsia refractară a fost raportat pentru prima dată de Pfeifer și Thiele20) în 2005. Glucoza are un indice glicemic de 100. În LGID, alimentele sunt limitate la cele cu un indice glicemic mai mic de 50. Glucidele totale sunt reduse treptat la 40- 60 g/zi (

10% din caloriile zilnice). Aproximativ 20-30% din calorii provin din proteine ​​și 60-70% din grăsimi (Fig. 1). Muzykewicz și colab.21) au raportat că o reducere> 50% a frecvenței convulsiilor la 76 de pacienți a fost observată la 42%, 50%, 54% și 66% dintre pacienții cu urmărire disponibilă la 1, 3, 6, 9, și 12 luni. LGID pare să aibă o eficacitate similară cu cea observată în studiile observaționale KD, dar nu există studii randomizate controlate care să compare KD cu LGID. Astfel, sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua și compara eficacitatea acestor diete.

Indici glicemici ai diferitelor alimente

Matriță îmbogățită cu PUFA

Acizii grași sunt cel mai important contribuitor la caloriile din KD și sunt importanți pentru toate aspectele eficacității și complicațiilor KD12). Din păcate, însă, majoritatea acizilor grași din KD convențional sunt saturați sau mononesaturați, deoarece dieta se bazează în principal pe unt, smântână și ulei de măsline22). Se crede că PUFA afectează în mod favorabil funcția neuronală și cardiovasculară23).

Există 2 grupuri de PUFA: n-3 și n-6 PUFA. Dintre PUFA n-3 dietetice, acidul alfa-linoleic (ALA) se găsește în semințele de in, nucile și migdalele, iar acidul eicosapentaenoic și acidul docosahexanoic se găsesc în peștii și focile marine. PUFA n-3 primar din creier este DHA și poate fi obținut direct din dietă sau poate fi sintetizat din ALA23). În plus, conversia ALA în DHA poate fi optimizată atunci când ALA este administrat concomitent cu acidul gras n-6 LA la un raport de 1: 4, așa cum se observă în creierele de șobolan24). PUFA-urile n-6 se găsesc în uleiurile vegetale precum canola și uleiul de porumb. Uleiul de canola are, de asemenea, cantități mari de n-3 și un raport 1: 4 de n-3 la n-6.

Constituenții acizilor grași într-o dietă Atkins modificată de 1.200 kcal și raportul dintre grăsimi și grăsimi de 1.7: 1 pe dieta îmbogățită pre și post-PUFA

Concluzii

Capacitatea copiilor cu epilepsie farmacorezistentă de a tolera MAD sau LGID este încurajatoare, sugerând că această dietă poate înlocui KD convențional, mai ales la pacienții care necesită un studiu de terapie pe termen lung din dietă datorită prezenței sindromului de deficit de tip 1 al transportorului de glucoză sau selectat boli mitocondriale, precum și la pacienții care prezintă probleme cu KD convențional, care este eficient, dar prea restrictiv. De asemenea, se așteaptă ca terapia dietetică îmbogățită cu PUFA să crească eficacitatea terapiei dietetice și să reducă complicațiile unei diete bogate în grăsimi la copiii cu epilepsie refractară. Cu toate acestea, există puține studii bazate pe dovezi care compară KD convențional cu dieta îmbogățită MAD, LGID sau PUFA și sunt necesare astfel de studii suplimentare.

Mulțumiri

Această lucrare a fost susținută de grantul Fundației Naționale de Cercetare finanțat de guvernul Coreei (MEST, 2010-0020353).

Note

Nu a fost raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.

Referințe

Informații despre articol Continuare

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în condițiile licenței non-comerciale de atribuire Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) care permite utilizarea, distribuția și reproducerea necomercială fără restricții. în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată corect.

FIG. 1

Raportul dintre compoziția dietei din dieta ketogenică clasică (A0, o dietă Atkins modificată (B) și o dietă cu indice glicemic scăzut (C), comparativ cu cea a unei diete obișnuite (D) la scară calorică.

tabelul 1

Protocolul sugerat al unei diete Atkins modificate la Severance Hospital

masa 2

Indici glicemici ai diferitelor alimente

IG, indice glicemic.

Tabelul 3

Constituenții acizilor grași într-o dietă Atkins modificată de 1.200 kcal și raportul dintre grăsimi și grăsimi de 1.7: 1 pe dieta îmbogățită pre și post-PUFA