Dr. Colin Tidy, Revizuit de Dr. Laurence Knott | Ultima modificare 20 mai 2020 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

doctor

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. S-ar putea să găsiți una dintre cele noastre articole de sănătate mai folositor.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Globulinele

În acest articol

Introducere

Globulinele sunt un grup de proteine ​​din sânge. Sunt produse de ficat și de sistemul imunitar. Albumina reprezintă mai mult de jumătate din totalul proteinelor din sânge, iar globulinele reprezintă restul. Globulinele au mai multe funcții diferite; grupul include imunoglobuline, enzime, proteine ​​purtătoare și complement.

Articole în tendințe

Există patru grupuri de globuline. Electroforeza proteinelor serice este testul folosit pentru a se distinge unul de altul și pentru a stabili nivelurile fiecăruia în sânge.

Alfa 1 globuline

Alfa 2 globuline

Beta globuline

  • Transferrin.
  • Complementează componentele C3, C4, C5.

Gamma globulinelor

În principal imunoglobuline (anticorpi) [1]:

  • IgG: majoritatea componentei imunoglobulinei. Mulți anticorpi împotriva bacteriilor și virușilor sunt IgG.
  • IgE: implicat în răspunsul alergic. Declanșează eliberarea histaminei. De asemenea, protejează împotriva paraziților.
  • IgM: cei mai mari anticorpi și primul tip produs ca răspuns la infecție.
  • IgD: există în cantități foarte mici în sânge. Funcția nu este foarte bine înțeleasă.
  • IgA: se găsește în mucoase, sânge, salivă și lacrimi. Protejați suprafețele corpului expuse la substanțe străine.

Teste și semnificația lor clinică

Nivelul globulinei

Proteina totală se face în mod obișnuit ca parte a LFT-urilor. Scăderea albuminei din proteinele serice lasă nivelul total de globulină.

  • Scăderea nivelului total de globulină:
    • Malnutriție (datorită scăderii sintezei).
    • Deficiență imunitară congenitală (din cauza sintezei scăzute).
    • Sindrom nefrotic (datorat pierderii de proteine ​​prin rinichi).
    • Creșterea nivelului de albumină care determină scăderea fracției de globulină - de exemplu, deshidratare acută.
  • Creșterea nivelului total de globulină:
    • Infecție acută.
    • Boală inflamatorie cronică - de exemplu, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic (LES).
    • Mielom multiplu.
    • Macroglobulinemia Waldenström.
    • Hiperimunizare.
    • Nivel scăzut de albumină care determină creșterea fracțiunii de globulină - ciroză, sindrom nefrotic.

Se poate utiliza și raportul globulinei, care este raportul dintre albumină și globulină și este de obicei între 1,7-2,2, adică există în mod normal aproximativ două ori mai multă albumină decât globulina.

Electroforeza proteinelor serice (SPEP)

Electroforeza împarte proteinele serice pentru a determina dacă vreun grup de proteine ​​este prezent la niveluri anormale [2]. Serul este expus la un curent electric care determină migrația diferitelor proteine ​​în benzi. Astfel, împarte globulinele în fracțiile alfa-1, alfa-2, beta și gamma. Este mai sensibil decât testele cantitative de imunoglobulină (de mai jos).

Anomaliile alfa-1 se datorează de obicei modificărilor antitripsinei alfa-1 [3] .

  • Scăderea nivelului deficitului congenital de alfa-1-antitripsină.
  • Creșterile se găsesc în tulburările inflamatorii acute (este un reactant de fază acută).

Anomaliile alfa-2 implică în principal alfa-2 macroglobulină și haptoglobină.

  • Macroglobulina alfa-2 crește în sindromul nefrotic.
  • Nivelurile de haptoglobină cresc în stres, infecție, inflamație și necroză tisulară. Nivelurile scad odată cu reacțiile hemolitice.

Fracția beta constă în cea mai mare parte din transferină [3]. Acest lucru este crescut în deficiența severă de fier.

În cazul în care fracțiunea gamma este crescută, se poate stabili în continuare dacă aceasta este o creștere îngustă, ca un vârf, a unei singure imunoglobuline (o creștere monoclonală) sau o creștere mai largă (o creștere policlonală). Creșterile monoclonale sunt apoi evaluate în continuare cu imunoelectroforeză sau electroforeză de imunofixare (vezi mai jos). Spicile monoclonale sunt mai susceptibile de a avea o cauză malignă, mielomul multiplu fiind cel mai frecvent dintre acestea. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a creșterii monoclonale este gammopatia monoclonală cu semnificație incertă (MGUS), care este de obicei o afecțiune benignă. Imunoglobulinele anormale produse în exces monoclonal sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de paraproteine.

Pentru a stabili un diagnostic de mielom sau macroglobulinemie a lui Waldenström, se efectuează și electroforeza urinei pentru a căuta benzi de imunoglobulină monoclonale în urină. Descoperirea proteinei lui Bence Jones sugerează mielomul sau macroglobulinemia Waldenström.

SPEP poate fi utilizat în continuare pentru a monitoriza răspunsul la tratament în mielom.

Imunoelectroforeză sau electroforeză de imunofixare

Imunoelectroforeza sau electroforeza de imunofixare se efectuează de obicei atunci când SPEP a constatat prezența unor niveluri crescute de gammaglobulină pentru a stabili în continuare natura anomalii. Identifică tipul de gammaglobulină. Acest lucru este frecvent utilizat în diagnosticul mielomului.

Niveluri cantitative de imunoglobulină

Acestea testează nivelurile celor trei grupuri majore de imunoglobulină (IgG, IgM și IgA).

Cauze ale nivelurilor scăzute de imunoglobulină (hipogammaglobulinemie)

  • Sindroamele congenitale de imunodeficiență.
  • Condiții care cauzează pierderea excesivă de imunoglobuline:
    • Septicemie.
    • Sindrom nefrotic.
    • Arsuri.
    • Enteropatie care pierde proteine.
  • Condiții care determină o producție mai mică de imunoglobuline:
    • Malnutriție.
    • Dependența de alcool.
    • Medicamente - fenitoină, carbamazepină, imunosupresoare.
    • Tumori maligne hematologice - mielom multiplu, leucemie limfocitară cronică (LLC), limfom.
    • Artrita reumatoida.
    • SLE.
    • Cauze virale - citomegalovirus (CMV), virusul imunodeficienței umane (HIV), virusul Epstein-Barr (EBV), rubeolă.

Cauzele nivelurilor crescute de imunoglobulină
Electroforeza va stabili dacă acestea sunt creșteri policlonale sau monoclonale. Cea mai frecventă creștere a nivelurilor de imunoglobulină este policlonală și datorită activității sistemului imunitar cauzată de infecții sau boli autoimune.

  • Creșterea policlonală a nivelurilor de imunoglobulină:
    • Infecții.
    • Boli autoimune ale țesutului conjunctiv - poliartrită reumatoidă, LES, sclerodermie.
    • Hepatita autoimună cronică activă (IgG).
    • Ciroza biliară primară (IgM).
    • Boală hepatică cronică.
  • Creșterea monoclonală într-o clasă de nivel de imunoglobulină:
    • Mielom multiplu (IgG sau IgA de obicei).
    • MGUS. Cea mai frecventă cauză de creștere monoclonală și, de obicei, o afecțiune benignă.
    • CLL.
    • Limfom non-Hodgkin.
    • Macroglobulinemia Waldenström (IgM).
    • Amiloidoza sistemică primară.

Teste IgE specifice alergenilor

Se pot face teste de sânge care măsoară cantitatea de anticorpi IgE care au fost produși ca răspuns la alergeni specifici. Acestea sunt de obicei realizate prin teste radioalergosorbente (RAST) sau prin tehnici de testare a imunosorbenților legați de enzime (ELISA). Testele de alergie la sânge sunt mai scumpe și mai puțin sensibile decât testarea înțepăturilor pielii, dar pot fi utile în anumite situații - de exemplu, atunci când există riscul de anafilaxie sau erupții cutanate severe sau când pacientul trebuie să continue să ia antihistaminice. Sute de alergeni diferiți pot fi testați în acest fel.

Teste obișnuite făcute în practică generală

Motivele comune pentru care medicii de familie pot comanda teste de imunoglobulină sau SPEP ar putea include:

  • Excluzând mielomul atunci când alte analize de sânge, cum ar fi FBC sau ESR, sunt anormale.
  • Testele serologice pentru alergii.
  • Verificarea imunodeficienței la pacienții cu infecții recurente.
  • Verificarea răspunsurilor la imunizări, cum ar fi hepatita B sau rubeola.
  • Verificarea imunității la infecții, cum ar fi varicela la femeile gravide.
  • Depistarea bolii celiace.
  • În căutarea bolilor autoimune.
  • Stabilirea cauzei nivelurilor anormale de proteine ​​găsite pe LFT. (Cel mai adesea o fracțiune de globulină crescută va fi o creștere policlonală din cauza infecției sau inflamației.)

Investigarea cauzei unui nivel crescut de globulină

Un nivel crescut de globulină poate fi o constatare coincidentă relativ comună. Lucrarea pentru stabilirea cauzei implică istoric, examinare și investigații suplimentare pentru a determina care dintre condițiile enumerate mai sus pot cauza anomalia. Acest lucru ar include:

Istorie

  • Durere osoasă (mielom).
  • Transpirații nocturne (tulburări limfoproliferative).
  • Pierderea în greutate (cancer).
  • Respirație, oboseală (anemie).
  • Sângerări inexplicabile (tulburări limfoproliferative).
  • Simptome ale sindromului de tunel carpian (amiloidoză).
  • Febra (infectii).
  • Dureri articulare (boli ale țesutului conjunctiv).
  • Pacienții cu MGUS sunt asimptomatici prin definiție.

Examinare

  • Temperatura (infecții, sepsis).
  • Artropatie (tulburări ale țesutului conjunctiv).
  • Limfadenopatie, hepatosplenomegalie (tulburări limfoproliferative).
  • Anemie (tulburări limfoproliferative).
  • Semne de insuficiență cardiacă (amiloidoză).
  • Macroglossia (amiloidoză).
  • Semne ale sindromului de tunel carpian (amiloidoză).

Investigații

  • FBC (anemie, limfocitoză, limfopenie, trombocitopenie).
  • VSH (crescută în mielom, sepsis, cancer).
  • Funcția renală (funcția renală afectată).
  • Calciu (hipercalcemie în mielom).
  • LFT (boli hepatice).
  • Electroforeza proteinelor serice (creștere monoclonală vs policlonală) și electroforeză de imunofixare (definind clasa imunoglobulinei în creșteri monoclonale).
  • Electroforeza urinei (proteina Bence Jones).
  • Raze X dacă zone de durere osoasă.
  • Investigațiile ulterioare depind de rezultatele celor de mai sus și, după caz, efectuate în îngrijirea secundară.

Utilizări terapeutice ale globulinelor

Unele dintre utilizările terapeutice ale imunoglobulinelor:

  • Boala hemolitică a nou-născutului. Imunoglobulina IV se administrează mamei în timpul sarcinii pentru a preveni producerea de anticorpi.
  • Boli de imunodeficiență.
  • Sindromul Guillain Barre. Imunoglobulina IV combate anticorpii și încetinește progresia.
  • Mușcături de șarpe și păianjen - utilizate cu antivenin pentru a ajuta sistemul imunitar să răspundă.
  • Boala Kawasaki. Imunoglobulina IV ajută la prevenirea anevrismelor coronariene.
  • Trombocitopenie imună (ITP).
  • Protecție imediată pe termen scurt împotriva hepatitei A, rujeolei, poliomielitei, rubeolei.
  • Preparatele specifice de imunoglobulină pentru hepatita B, rabia și varicela-zoster oferă protecție imediată pe termen scurt unei persoane expuse.