Abstract

Un tânăr de sex masculin castrat a fost prezentat cu o istorie de 1 săptămână de șchiopătare la nivelul membrului posterior stâng. Durerea și crepitusul au fost identificate la manipularea articulației coxofemorale stângi. Evaluarea radiografică a condus la diagnosticul displaziei fizice cu epifiză femurală alunecată capitală a femurului stâng, care nu a răspuns la managementul conservator.

rezumat

Fractură fizică proximală a femurului în timpul unei discuții. Un tânăr a fost sterilizat și i s-a prezentat o anamneză de 1 săptămână de lapte. Dublul și crepitația sunt identificate în manipularea articulației coxo-femurale. Evaluarea radiografică pe baza unui diagnostic de displazie fizică cu o alunecare a epiteliului femural proximal al membrului superior, care nu răspunde la un gest conservator.

(Traducere de Isabelle Vallières)

Descrierea cazului

O pisică domestică de 13 luni, castrată, de sex masculin, cu păr scurt, a fost prezentată pentru șchiopătarea membrului posterior stâng, cu o durată de aproximativ o săptămână. Proprietarii au raportat o îmbunătățire a șchiopătării după câteva zile de odihnă, dar când activitatea normală a reluat, șchiopătarea a revenit. Pisica a vocalizat când a fost ridicată. Pisica de 4,9 kg a fost castrată și declarată la vârsta de 6 luni și era o pisică de interior, fără antecedente de traume. La examinarea fizică, durerea și crepitusul au fost evidente la palparea articulației coxofemorale stângi. Toate celelalte sisteme ale corpului erau în limite normale. Diagnosticul diferențial a inclus fractura femurală a capului/gâtului și displazia coxofemorală. Osteomielita și neoplazia au fost luate în considerare la fel de bine, dar au fost mai puțin probabile din cauza vârstei și a absenței altor semne clinice.

Pisica a fost admisă și o radiografie ventrodorsală a indicat o fractură la fizica capitală femurală a membrului posterior stâng cu separarea capului femural la nivelul plăcii de creștere și resorbția osului în gâtul femural (Figura 1). Articulația coxofemorală dreaptă nu a fost fracturată, dar a apărut o fizică neregulată deschisă și a scăzut opacitatea osoasă de-a lungul gâtului femural. A fost pus un diagnostic de fractură proximală a femelei. S-a observat că placa de creștere a tuberozității ischiale este deschisă pe radiografii, iar simfiza pelviană și articulația sacroiliacă nu fuzionaseră. A fost recomandată o excizie femurală a gâtului și a capului pentru membrul posterior stâng cu radiografii preoperatorii pentru reevaluarea articulației coxofemorale drepte. Proprietarii au optat pentru un management conservator, monitorizarea nivelului durerii și continuarea operației în cazul în care starea s-a agravat.

capitală

Radiografie ventrodorsală a pisicii care demonstrează o fractură spontană a corpului femural spontan (săgeată) a membrului posterior stâng cu dovezi de osteoliză (vârf de săgeată) a gâtului femural.

La două luni de la prezentarea inițială, pisicii i s-a prescris meloxicam (Metacam Oral Suspension for Cats; 0,5 mg/ml Boehringer-Ingelheim, Burlington, Ontario), 0,05 mg/kg greutate corporală (BW), q24h cu alimente timp de 1 săptămână pentru ameliorarea durerii . La verificarea din nou a examinării la 1 săptămână după începerea meloxicamului, proprietarii au raportat un nivel de activitate îmbunătățit. Cu toate acestea, ambele articulații coxofemorale au fost dureroase la palpare, sugerând posibilitatea ca aceasta să fie o afecțiune bilaterală. Pisica pierduse 1,1 kg greutate corporală, ceea ce a fost atribuit atrofiei musculare pelvine semnificative observată. A fost discutat tratamentul chirurgical cu excizia capului și gâtului femural, indicând că cel mai probabil ar fi necesară o intervenție chirurgicală bilaterală. Proprietarii au fost de acord să continue operația. Prelucrarea preoperatorie a sângelui, un număr complet de celule sanguine și un profil biochimic (ANTECH Diagnostics Canada, Mississauga, Ontario), au arătat că toți parametrii se încadrează în limite normale.

Radiografiile preoperatorii au fost făcute la 3 luni după prezentarea inițială pentru a determina dacă a fost necesară o intervenție chirurgicală bilaterală. Radiografiile au evidențiat fracturi spontane ale ambelor persoane fizice capitale (Figura 2). Resorbția și remodelarea la locul fracturii au fost, de asemenea, evidente, indicând cronicitatea procesului bolii.

Radiografia ventrodorsală a pisicii la 3 luni după prezentarea inițială. Fracturile bilaterale (săgeți) la corpurile femurale capitale sunt prezente cu resorbție și remodelare (vârfuri de săgeți) a gâtului femural.

Proprietarii s-au preocupat de costurile asociate chirurgiei bilaterale și reabilitării postoperatorii și au ales să eutanasieze pisica. A fost pus un diagnostic de displazie fizică felină cu fizică cu capital alunecat, deoarece nu au existat dovezi de traume. Cu toate acestea, fără o biopsie, acest lucru nu a putut fi confirmat.

Discuţie

Fracturile fizice spontane de capital tind să fie cronice și insidioase, fără antecedente de traume (1). Ambele membre posterioare pot fi afectate simultan sau membrul contralateral poate fi afectat la o dată ulterioară. În schimb, fracturile traumatice sunt de obicei cauzate de accidente de trafic sau căderi și sunt cel mai frecvent observate la pisicile masculine tinere care sunt în general prezente cu șchiopătarea acută unilaterală a membrelor posterioare. Dacă fractura are loc la placa de creștere și provoacă o epifiză alunecată, aceasta este clasificată ca o fractură Salter Harris tip 1 (2). Un studiu a arătat că fracturile gâtului femural sunt mai frecvente la pisicile cu vârsta sub 6 luni, în timp ce separarea epifizară capitală și fracturile gâtului femural au avut o frecvență egală de apariție la pisicile între 6 și 12 luni (3). Nici o pisică mai mare de 12 luni nu a avut o separare traumatică epifizară capitală. Acest model se datorează probabil închiderii plăcilor de creștere care au loc între 7 și 10 luni și că sub 6 luni osul gâtului femural este mai slab decât cartilajul plăcii de creștere (3).

Au fost identificați anumiți factori de risc pentru displazia fizică cu epifiză femurală alunecată de capital (SCFE). Într-un studiu efectuat pe 26 de pisici cu fracturi fizice spontane de capital femural, 96% erau bărbați sterilizați (4), iar pisicile afectate aveau o greutate medie mai mare decât pisicile martor (4). Acești factori de risc sunt în concordanță cu alte studii (2,5). Toate studiile raportează în mod consecvent starea la pisici tinere cuprinse între 4,5 și 42 de luni, cu o vârstă medie de 16 până la 22 de luni (2,4,5). Pisicile siameze pot avea o prevalență crescută (2).

Se consideră că asocierea displaziei fizice cu gonadectomia timpurie se datorează interacțiunii steroizilor gonadici cu închiderea fizicilor (6,7). Nivelurile ridicate de estrogen inhibă creșterea și stimulează închiderea fizică prin promovarea degenerării condrocitelor hipertrofiate și a depunerii de calciu. Gonadectomia timpurie întârzie închiderea fizică radială la pisici sau câini masculi și femele sterilizați la 7 săptămâni sau 7 luni (6,8). Închiderea fizică este întârziată la bărbații castrați în comparație cu bărbații și femelele intacte, fie sterilizate, fie intacte (7). Se crede că acest lucru se datorează faptului că la bărbați, celulele Leydig din testicule sunt preponderent responsabile de producția de androgeni, în timp ce la femele androgenii sunt produși în principal de cortexul suprarenal (7). Cu toate acestea, închiderea fizică întârziată din cauza castrării timpurii nu poate explica toate cazurile acestui sindrom, deoarece pot fi afectate și pisicile masculine și femele intacte (2,9).

Pisicile afectate de SCFE au o greutate medie mai mare decât pisicile martor (2,4). Mai mulți autori nu au demonstrat nicio asociere între vârsta la gonadectomie și prevalența obezității (10,11), deși pisicile intacte sexual cântăresc semnificativ mai puțin (10,12,13) ​​și aveau mai puțină grăsime falciformă decât pisicile care au suferit gonadectomie la 7 săptămâni sau 7 luni (10). Alți factori propuși să fie responsabili pentru creșterea în greutate la pisicile castrate includ aportul crescut de alimente (12), modificările cheltuielilor de energie (14) și creșterea nivelului de insulină (12).

Diagnosticul SCFE se bazează pe evaluarea factorilor de risc, a semnelor clinice, a evaluării radiografice și a histologiei. Semnele clinice includ șchiopătarea, slăbiciunea, capacitatea scăzută de a sări, atrofia musculară și durerea și crepitusul la extensia și flexia articulației coxofemorale (1,4). Evaluarea ambelor femuri trebuie efectuată, deoarece afecțiunea este bilaterală în 19% până la 38% din cazuri (1,2,4).

Evaluarea radiografică a articulației coxofemorale relevă incongruența fizică capitală și resorbția gâtului femural (1,4,5,15). Proiecțiile ventrodorsale ale bazinului pot fi suficiente; dar este preferată o vedere flexată sau „cu picioare de broască”, deoarece fractura nu va fi redusă în poziție prin strângerea artificială a capsulei articulare (1,15). Deplasarea la locul fracturii (deplasarea epifizei femurale în raport cu metafiza) poate varia de la deplasare minimă sau nulă la diferite grade de deplasare craniodorsală (4). Au fost observate diferite grade de osteoliză și scleroză a gâtului femural, cazurile cronice asociate cu severitatea crescută a ambelor (4,5). Radiografiile seriale demonstrează progresia resorbției și sclerozei (4), similar cu ceea ce s-a observat în acest caz clinic. Osteoliza are loc la nivelul gâtului femural și poate varia de la modificări ale opacității osoase la resorbția atât a aspectelor dorsale, cât și a celor ventrale ale gâtului femural, creând o îngustare a gâtului femural (4,15).

Evaluarea radiografiilor pentru persoanele fizice deschise este necesară, deoarece pisicile cu SCFE ar fi putut întârzia închiderea altor plăci de creștere. Cele mai notabile sunt capitalul femural contralateral, femuralul distal și fizicul proximal tibial (1,4,9), care se așteaptă să se închidă la pisici între 30 și 40 săptămâni, 54 până la 76 săptămâni și respectiv 50 până la 76 săptămâni (16).

Osteopatia metafizară la pisici are factori de risc similari cu displazia fizică (1,4,17). Se consideră că resorbția are loc în primul rând în gâtul femural, ducând la separarea epifizară secundară (17). Osteoliza progresivă și scleroza apar secundar fracturii fizice, sugerând că osteopatia metafizară poate fi o stare mai cronică și mai avansată de SCFE (1,4,15).

Tratamentul pentru fracturile femurale proximale poate fi conservator sau chirurgical (1). Este puțin probabil ca managementul conservator să fie eficient în prezența osteolizei și remodelării și poate duce la disfuncții. Tratamentul chirurgical este preferat pentru a menține funcția membrelor. Opțiunile chirurgicale includ stabilizarea cu fire K sau excizia femurală a capului și gâtului (FHNE). Utilizarea firelor K pentru reducerea și stabilizarea capului și gâtului femural trebuie făcută în primele 3 până la 4 zile de la fractură înainte de dovezile radiografice ale remodelării. În majoritatea cazurilor de SCFE, se recomandă FHNE (1). S-a raportat un rezultat bun până la excelent după FHNE și multe pisici recâștigă utilizarea normală a membrului afectat (1,18). În unele cazuri, scurtarea membrelor și raza de mișcare redusă pot duce la anomalii ale mersului persistente. Pacienții care prezintă semne clinice mai mult de 6 luni și prezintă atrofie musculară sunt de așteptat să aibă un rezultat mai slab (1,19).

Mulțumiri

Autorul îi mulțumește Dr. Andrew Sparling de la Serviciile veterinare Osgoode și Dr. Ameet Singh pentru ajutor și sfaturi. CVJ