Scutire de etichetare nutrițională pentru întreprinderi mici

formular

Anexa I - Model de aviz de exceptare pentru etichetarea nutrițională a întreprinderilor mici
Formularul FDA 3570 (1/11)

Vă rugăm să tipăriți sau să tipăriți clar în spații goale
1. Numele firmei ________________________

2. Adresa firmei _______________
Oraș ___________ Stat____ Cod poștal__________
Țară __________________
Telefon __________ Fax _________
E-mail _____________

3. Tipul de firmă (bifați toate cele care se aplică)
Producător __________________ Ambalator/reambalator __________________ Retailer __________________
Distribuitor __________________ Importator __________________

4. Perioada de douăsprezece luni pentru care solicitați scutirea - Furnizați perioada de timp aplicabilă pentru ANUL ACTUAL__________
Exemplu: 5/8/2005-5/7/2006 (lună/zi/an-lună/zi/an)

5. Numărul mediu de angajați echivalenți cu normă întreagă pentru o perioadă de 12 luni ___________________
Includeți proprietarul firmei ca un singur angajat. Nu enumerați „0” angajați.

6. Raportul unităților vândute (Folosiți foaia de continuare, dacă este necesar) Dacă este o afacere nouă, estimați numărul de unități care vor fi vândute în anul următor.
Numele produsului nr. Producător de unități (A)
_________________
_________________
_________________
_________________

7. Numele și adresa producătorului (producătorilor), distribuitorului (distribuitorilor) sau importatorului (importatorilor) de produs (e) la articolul 6 dacă este diferit de firma care solicită o exceptare. (Folosiți foaia de continuare dacă este necesar.)
_B_ Numele producătorului, distribuitorului sau importatorului _________
Abordare _________
_C_ Numele producătorului, distribuitorului sau importatorului ___________
Abordare _________

8. Persoana de contact __________ Număr de telefon ____________________

9. Subsemnatul certifică faptul că informațiile de mai sus sunt complete și corecte. Subsemnatul va notifica Oficiul pentru Produse Nutritive, Etichetare și Suplimente Dietetice cu privire la data la care numărul mediu de angajați echivalenți cu normă întreagă sau numărul de unități de produse vândute în Statele Unite de către firma mea depășește numărul aplicabil pentru perioada respectivă perioada pentru care se solicită scutirea.
Semnătură _________________
Nume (Tastați sau tipăriți clar) _______
Titlu __________________________
Data __________________________