Gitanjali Srivastava

1 Centrul de cercetare pentru nutriție și gestionarea greutății, Centrul medical din Boston, Departamentul de medicină, Secția de endocrinologie, diabet, nutriție și gestionarea greutății, Școala de Medicină a Universității Boston, Boston, MA, Statele Unite

Kenya D. Palmer

1 Centrul de cercetare pentru nutriție și gestionarea greutății, Centrul medical din Boston, Departamentul de medicină, Secția de endocrinologie, diabet, nutriție și gestionarea greutății, Școala de Medicină a Universității Boston, Boston, MA, Statele Unite

Kathy A. Irlanda

2 Program de nutriție și fitness pentru viață, Centrul Medical din Boston, Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină a Universității din Boston, Boston, MA, Statele Unite

Ashley C. McCarthy

1 Centrul de cercetare pentru nutriție și gestionarea greutății, Centrul medical din Boston, Departamentul de medicină, Secția de endocrinologie, diabet, nutriție și gestionarea greutății, Școala de Medicină a Universității Boston, Boston, MA, Statele Unite

Kate E. Donovan

2 Program de nutriție și fitness pentru viață, Centrul Medical din Boston, Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină a Universității Boston, Boston, MA, Statele Unite

Aaron J. Manders

2 Program de nutriție și fitness pentru viață, Centrul Medical din Boston, Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină a Universității Boston, Boston, MA, Statele Unite

Juhee McDougal

3 Departamentul de Medicină, Secția de Medicină Internă Generală, Școala de Medicină a Universității Boston, Boston, MA, Statele Unite

Carine M. Lenders

2 Program de nutriție și fitness pentru viață, Centrul Medical din Boston, Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină a Universității Boston, Boston, MA, Statele Unite

Caroline M. Apovian

1 Centrul de cercetare pentru nutriție și gestionarea greutății, Centrul medical din Boston, Departamentul de medicină, Secția de endocrinologie, diabet, nutriție și gestionarea greutății, Școala de Medicină a Universității Boston, Boston, MA, Statele Unite

Abstract

Obiective

Disparități în îngrijirea obezității există în rândul copiilor și adulților afro-americani. Am încercat să testăm fezabilitatea unui program-pilot, o intervenție familială de 1 an pentru familiile afro-americane cu obezitate [formează-te și mănâncă bine (SUPER)], adoptând modelul de întâlnire medicală comună (SMA) într-o siguranță urbană fără spital.

Rezultate

Rezultate principale: (1) rata de participare a familiei și (2) satisfacția programului. Rezultate secundare: schimbarea indicelui de masă corporală (IMC), comportamentele alimentare și activitatea sedentară.

Metode

Au fost recrutați părinți adulți (IMC ≥ 25 kg/m 2) ≥18 ani și copilul lor (IMC ≥ 85 percentilă) cu vârste cuprinse între 6-12 ani de la clinicile de management al greutății pentru adulți sau copii. O vizită de grup pe lună (n = 12) constând dintr-o componentă de nutriție și exercițiu a fost condusă de o asistentă medicală și un dietetician înregistrat. Înălțimea și greutatea au fost înregistrate în timpul fiecărei vizite. Participanții au fost întrebați cu privire la satisfacția programului, jurnalele de hrană și jurnalele de exerciții, Comportamentul alimentar al programului Food Stamp și listele de verificare a alimentelor din Programul de educație alimentară și nutrițională extinsă.

Rezultate

Treisprezece participanți din coduri postale socioeconomice mai mici au consimțit [n = 5 mame au vârsta medie de 33 de ani, IMC de 47,4 kg/m2 (31,4-73,6 kg/m2); n = 8 copii; vârsta medie de 9 ani, IMC de 97,6 percentilă (94-99 percentilă); 60% s-au înscris la Medicaid de stat]. Prezența individuală medie a fost de 23,4% (14-43%; n = 13); ratele lunare de participare la sesiune au scăzut de la 100 la 40% după finalizarea programului; două familii au finalizat integral programul. Programul a fost evaluat (n = 5 adulți) foarte satisfăcător (40%) și extrem de satisfăcător (60%). Înainte de intervenție, familiile și-au apreciat obiceiurile alimentare drept corecte și au raportat că consumă băuturi îndulcite cu zahăr sau băuturi sportive, mai mult decât să se uite la mai mult de 1 oră de televiziune (p Cuvinte cheie: formarea și mâncarea familiilor corecte, scăderea în greutate a minorităților etnice, întâlniri medicale comune, scăderea în greutate pe bază de familie, disparități în ceea ce privește îngrijirea obezității, sănătatea mamă-copil, obezitatea infantilă

Introducere

Materiale și metode

Familiile Shape-up and eat right (SUPER) au fost un program pilot pentru identificarea fezabilității unui program de grup multidisciplinar de familie pentru pierderea în greutate la Boston Medical Center (BMC) pe o perioadă de 1 an pentru a încuraja alimentația sănătoasă și modele de exerciții fizice pentru întreaga familie. Studiul a fost o colaborare între două programe de management al greutății la BMC: un program pediatric, nutriția și fitness-ul pentru viață (NFL) și un program pentru adulți, centrul de nutriție și control al greutății (NWMC). Rezultatele principale au fost: (1) rata de participare a familiei și (2) satisfacția cu programul. Rezultatele secundare au inclus (1) schimbarea IMC și (2) schimbarea comportamentelor alimentare și sedentare.

Recrutare

Vizite lunare de grup (Vizita nr. 1-11)

A doua parte a fiecărei sesiuni a fost dedicată educației nutriționale și consilierii conduse de dietetician. Aceasta a inclus elementele de bază ale alimentației sănătoase (conținut de macronutrienți și calorii), opțiuni pentru navigarea în schimbările dietetice cu copiii, plus demonstrații opționale de gătit sănătos, care se desfășoară săptămânal la bucătăria demonstrativă din campus. Curricula nutrițională utilizată în acest studiu pilot a fost adaptată de la myplate.gov „10 Tips Nutrition Education series” și dezvoltată de dieteticienii înregistrați de NFL. Informațiile au fost adaptate și furnizate într-un format adecvat vârstei.

Prezența a fost calculată prin totalizarea numărului de vizite de grup finalizate, împărțit la numărul de vizite de grup oferite. Satisfacția a fost măsurată prin sondaj utilizând o scală de 1-5 Likert (32). Starea greutății a fost măsurată comparând înălțimea și greutatea de la linia de bază până la sfârșitul programului. Programul SPSS a fost utilizat pentru analiza statistică descriptivă a datelor.

Vizita finală (Vizita nr. 12)

Ultima vizită SUPER-familii a încheiat studiul. În timpul acestei vizite, familiile au completat un chestionar final de satisfacție a programului EFNAP și FBC; iar înălțimile și greutățile finale au fost înregistrate. Participanții au fost rugați, de asemenea, să identifice obiectivele legate de dietă, nutriție și/sau stres legate de stres. FitBits ® au fost distribuite ca recompensă pentru finalizarea programului.

Retenţie

Familiilor li s-au trimis cel puțin trei apeluri telefonice de reamintire de la personalul de studiu și scrisori înainte de fiecare vizită de grup. Dacă o familie a ratat o sesiune, s-au făcut toate eforturile pentru a contacta familia, a identifica motivul și a încuraja participarea la următoarea sesiune.

Rezultate

Demografie

Deși un total de șase familii inițiale au consimțit la participare, o familie a anulat la data începerii. Astfel, un total de cinci familii [cinci părinți adulți (toate mamele, deși tați și bunici/sau tutori au fost de asemenea invitați)] și opt copii au fost de acord cu programul și au fost prezenți la inițierea intervenției. Vârsta medie a adulților a fost de 33 de ani, cu un IMC mediu de 47,4 kg/m 2 (31,4-73,6 kg/m 2). Vârsta medie a copiilor a fost de 9 ani, cu un IMC mediu de 97,6 percentilă (94-99 percentilă). Toți participanții erau de origine afro-americană, care locuiau într-o zonă metropolitană urbană, în coduri poștale socioeconomice mai mici; 60% dintre participanți au fost înscriși în programul Mass Health Medicaid. Cel mai înalt grad educațional obținut de oricare dintre părinți a fost o diplomă universitară (n = 2); o sursă de întreținere pentru copii a unei familii a fost timbrele alimentare. Toate familiile vorbeau engleza ca limbă principală.

Rezultate principale: Ratele de participare și satisfacția programului

Prezența a fost mai mică decât se aștepta. Trei familii au finalizat unele dintre sesiuni și două familii au finalizat întregul program de 12 luni. Prezența individuală a variat între 14 și 43% (în medie 23,4%; n = 13), ratele de participare la sesiune scăzând de la 100 la 40% până la sfârșitul programului. Părinții au fost întrebați despre barierele în calea participării; barierele percepute raportate de 60% din familii includeau conflicte de timp din cauza altor activități ale membrilor familiei, transport, pierderea locurilor de muncă/locuințe, mutare, naștere nouă și lipsă de timp personal. Sondajul de satisfacție (n = 5 adulți) a arătat că 40% dintre părinți erau foarte mulțumiți și 60% erau extrem de mulțumiți de sesiunile lunare.

Rezultate secundare: schimbarea IMC, alimentație și comportamente sedentare

Modificarea IMC (Figura (Figura 1) 1) a fost calculată pentru familiile care finalizează studiul. Mamele adulte au avut o scădere medie a IMC de -1,71 kg/m2 (interval: -10,0 până la 3,26 kg/m2), iar copiii au înregistrat o scădere medie a IMC de -2,6 kg/m2 (interval: -3,8 până la -1,4 kg/m 2). Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative statistic în aceste rezultate (p> 0,05). Modificările comportamentelor alimentare au fost evaluate pe baza familiilor care au completat atât chestionarele pre și post, jurnale alimentare și feedback scris la sfârșitul sesiunilor.

familiile

Formați-vă și mâncați familiile potrivite modificările indicelui de masă corporală înainte și după intervenție (ultima observație continuată).

Chestionare privind comportamentul alimentar și alimentar

Înainte de intervenție, familiile raportau că au consumat lapte des, consumând în medie cel puțin o porție de fructe și legume pe zi, având în medie cel puțin o porție de pește zilnic și clasificându-și obiceiurile alimentare ca fiind corecte (rating mediu 3,1, 1 = sărac; 10 = excelent); diferențele dintre aceste comportamente raportate după intervenție nu au fost semnificative statistic. La prima vizită, familiile aveau mai puține șanse să aibă carne sau lactate mai mult de 2 ore (p Figura 2). 2). Compararea prețurilor a fost cea mai mare variabilă care a afectat comportamentele alimentare în rândul familiilor cu o înclinație spre alegerea alimentelor sănătoase pentru familie (Figura (Figura 2). 2). Planificarea meselor, cumpărăturile cu o listă și citirea etichetelor alimentelor au fost mai puțin probabil să apară în rândul familiilor. Majoritatea familiilor au avut copii care au mâncat în decurs de 2 ore de la trezire. Familiile au raportat că consumă zilnic 2,4 porții de băuturi îndulcite cu zahăr sau băuturi sportive, mai mult decât se uită la mai mult de 1 oră de televizor (p (Figura 3 3).

Comportamentele alimentare de formare și mâncarea familiilor corecte înainte de intervenție. Legenda: 1 = nu, 2 = uneori, 3 = des, 4 = foarte des, 5 = aproape întotdeauna; ** Frecvența pe axa Y corespunde variabilei numerice; * p Figura 3). 3). Rezultatele din lista de verificare a alimentelor EFNEP au arătat, de asemenea, că copiii au urmărit mai puține ore de televiziune și au petrecut mai puțin timp jucând jocuri video (de la 3 la 2 ore zilnic; p Figura 3) 3) și au raportat o creștere a participării sportive după intervenție. Nu s-au observat modificări semnificative statistic printre frecvența consumului de băuturi îndulcite cu zahăr sau de sodiu pe baza rezultatelor chestionarului (Figura 3).

Jurnale alimentare și feedback scris

Deși chestionarele post-intervenție nu au arătat modificări semnificative statistic asociate cu frecvența consumului de băuturi îndulcite cu zahăr sau carbogazoase, modificările comportamentului raportate de pacienți pe baza jurnalelor alimentare și feedbackul scris au fost favorabile, indicând o schimbare la ingerarea mai puținor băuturi din fructe, băuturi sportive sau pumn și creșterea porțiilor de fructe de la 1 la 2 pe zi. Familiile au raportat obiceiuri alimentare mai sănătoase, incluzând adăugarea mai multor pești în dieta lor, citirea etichetelor mai des și o planificare sporită a meselor. Familiile au planificat să se antreneze mai frecvent împreună. De asemenea, familiile au raportat că sunt foarte mulțumite de sesiuni și au fost foarte speranțe că programul va continua în viitor.

Activitate fizica

Deși pedometrele au fost distribuite fiecărui membru al familiei cu instrucțiuni pentru autodocumentarea numărării pașilor pe foile de lucru furnizate, participanții nu și-au înregistrat numărul de pași și au uitat să-și aducă pedometrele în timpul vizitelor. Astfel, datele despre activitatea fizică nu au fost cuantificabile.

Discuţie

O intervenție de grup părinte-copil pentru tratamentul supraponderalității și obezității în rândul familiilor afro-americane a avut o prezență scăzută, deși a fost considerată satisfăcătoare de către înscriși. Intervenția a fost concepută în mod special, luând în considerare diferențele de îngrijire, cum ar fi nivelul de educație (materiale concepute la nivelul lecturii din clasa a V-a), apariția în timpul orelor de seară pentru a găzdui programul de lucru/școală și vizitele all-inclusive gratuite, inclusiv accesibilitatea la dietetici și medicină furnizori la fața locului. Niciunul dintre participanți nu a perceput o taxă de program. Cei care au participat au fost probabil destul de motivați și, prin urmare, au evaluat programul drept satisfăcător. Părinții au fost întrebați cu privire la barierele din calea participării, iar motivele acestei afluențe scăzute au inclus câteva preocupări socioeconomice; stabilitatea primară și sustenabilitatea unității familiale a interzis accesul la vizite de grup medical în familiile SUPER. Lipsa de participare și rata generală de finalizare a acestui program consolidează cercetările actuale menționând și soluționând barierele semnificative în calea îngrijirii și a disparităților de sănătate dintre afro-americani (33-36).

Concluzie

Declarație de etică

Acest studiu a fost realizat în conformitate cu recomandările legilor și reglementărilor federale, de stat și locale aplicabile, precum și politicilor relevante ale Programului de Protecție a Cercetării Umane, BMC și Universității din Boston, cu consimțământul scris al tuturor subiecților adulți. Toți subiecții adulți au dat consimțământul scris în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Protocolul a fost aprobat de BMC și Boston University Medical Campus Institutional Review Board. Consimțământul informat scris a fost obținut de la părinții copiilor la momentul înscrierii, iar copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani au dat acordul.

Contribuțiile autorului

KDP, KAI, ACM, AJM, CML și CMA au contribuit în mod egal la planificarea studiului, desfășurarea studiului, analiza datelor și aportul intelectual în interpretare. KED a contribuit semnificativ la desfășurarea studiului, analiza datelor și contribuția intelectuală în interpretare. JM și GS au contribuit semnificativ la analiza și interpretarea rezultatelor. GS a contribuit semnificativ la conținutul intelectual al manuscrisului. Toți autorii sunt la fel de responsabili pentru acuratețea și originalitatea acestei lucrări.

Declarație privind conflictul de interese

KDP, KAI, ACM, KED, AJM, JM nu declară interese concurente. GS raportează taxele consultanților de la Johnson și Johnson. CML a primit sprijin de la New Balance Foundation și BNORC P30 DK40561. CMA raportează taxe personale de la Nutrisystem, taxe personale de la Zafgen, taxe personale de la Sanofi-Aventis, granturi și taxe personale de la Orexigen, taxe personale de la NovoNordisk, granturi de la Aspire Bariatrics, subvenții și taxe personale de la GI Dynamics, subvenții de la Myos, subvenții și taxe personale de la Takeda, taxe personale de la Scientific Intake, subvenții și taxe personale de la Gelesis, altele de la Science-Smart LLC, taxe personale de la Merck, taxe personale de la Johnson și Johnson, subvenții de la Dr. Robert C. și Fundația Veronica Atkins, subvenții de la Coherence Lab, subvenții de la Energesis, subvenții de la PCORI și subvenții de la NIH în afara lucrării depuse.

Note de subsol

Finanțarea. Finanțarea pentru acest studiu a fost asigurată de Fundația Vela. Dorim să mulțumim participanților la studiu pentru timpul acordat.