Boris Yeltsin are boli de inimă. Atât de mult - și foarte puțin altceva - este sigur cu privire la sănătatea președintelui Rusiei, în vârstă de 65 de ani.

fitness-ul

Starea sa fizică a făcut obiectul unor știri, zvonuri și scandaluri. Cei cinci ani de președinte au fost punctuați de episoade de boală, comportament special și retrageri inexplicabile din viziunea publică. Anunțul de săptămâna trecută că el candidează pentru realegere a reînviat speculațiile cu privire la capacitatea sa de a lucra.

Yeltsin s-a aruncat ca un bastion împotriva comuniștilor renașiți și a puternicilor naționaliști ai Rusiei. În ciuda impopularității sale actuale, puterea sa de titular ar putea să-l propulseze într-o a doua etapă de campanie în această vară, cel mai probabil împotriva candidatului Partidului Comunist, Gennady Zyuganov. Astfel, mersul pe sănătatea nesigură a lui Elțin ar putea fi speranța multor ruși pentru o alternativă la un lider comunist.

Mai mult, deși Elțin a cunoscut două episoade de probleme cardiace în mai puțin de un an, Kremlinul s-a străduit să ascundă detaliile bolilor sale, ducând la speculații în Rusia și în străinătate că starea sa este mai gravă decât a fost dezvăluită. În cazul în care Elțin va muri sau va fi afectat de starea de sănătate în timp ce se află în funcție, constituția rusă prevede că va fi succedat temporar de prim-ministru și că în trei luni vor avea loc alegeri care să-l înlocuiască.

Rapoartele oficiale spun că Elțină suferă de boli coronariene, cea mai frecventă afecțiune a inimii - și cea mai frecventă cauză de deces - atât în ​​Statele Unite, cât și în Rusia. Aproape sigur, a avut un atac de cord și, probabil, două.

În măsura în care se poate stabili, el nu a suferit angiografie, procedura de diagnostic cheie pe care ar primi-o majoritatea americanilor și a multor europeni cu istoricul său medical. Nici nu a avut o intervenție chirurgicală de bypass, un tratament pentru boala coronariană severă care se efectuează de aproximativ 485.000 de ori pe an în Statele Unite și mai rar în Rusia.

Întrebările despre starea de sănătate a lui Elțin umbresc faptele. Printre cele mai importante întrebări fără răspuns se numără:

De ce tratamentul bolii lui Elțină nu a fost mai „agresiv”, presupunând că boala coronariană este diagnosticul corect? A refuzat președintele procedurile și tratamentele pe care medicii săi le preferă? A afectat politica sau preocuparea pentru imaginea sa deciziile medicale?

Ce explică umflăturile sporadice ale feței menționate în știri? Este Elțîn uneori instabil în picioare? Dacă este, care este cauza? Are dureri de la o leziune a spatelui din 1990 pentru care a fost operat în 1993? Ia analgezice care pot avea un efect sedativ? Ce medicamente utilizează în mod regulat?

Doar Elțin sau medicii săi pot răspunde cu siguranță la aceste întrebări și este puțin probabil să o facă în mod public. Andrei Vorobyov, un medic care l-a tratat pe Elțin în octombrie, a spus ca răspuns la întrebările din The Washington Post că „nu a fost autorizat să vorbească despre sănătatea președintelui. Trebuie să-l întrebi”. O cerere scrisă de informații înaintată secretarului de presă al președintelui, Serghei Medvedev, nu a primit răspuns.

Fără răspunsuri, discuția despre sănătatea președintelui rus trebuie să se bazeze în mare măsură pe inferență și speculații. Cu toate acestea, un portret medical grosolan poate fi schițat din rapoartele de știri rusești și occidentale, observațiile președintelui, scrierile lui Elțin, opinia experților și datele epidemiologice.

Elțin a fost internat în noiembrie 1989 - în perioada sovietică, la scurt timp după ce a fost demis în funcția de șef al organizației Partidului Comunist din Moscova. În autobiografia sa „Against the Grain”, Elțin și-a descris simptomele drept „dureri de cap și piept” și a adăugat: „Am suferit o defecțiune fizică”.

La scurt timp după ce a fost admis, cu toate acestea, a fost convocat de președintele sovietic Mihail Gorbaciov pentru a se prezenta la birourile Comitetului Central de elaborare a politicilor din Moscova. Yeltsin era sub sedare și, în cartea sa, povestește cu amărăciune că a fost ajutat din pat și a condus la o mașină în așteptare: "Capul meu se învârtea, picioarele mele se prăbușeau sub mine. Abia puteam vorbi pentru că limba mea nu se supunea".

Elțîn s-a întors la spital după o întâlnire cu partidul de guvernământ Politburo. Tulburările emoționale și durerile de cap sunt principalele simptome pe care le menționează în descrierea restului șederii sale. Nu mai există referiri la durerea toracică și nici una la bolile de inimă.

Cu toate acestea, pe 11 iulie a anului trecut, Elțin a fost internat la Spitalul Clinic Central din Moscova, cu dureri toracice atribuite în mod specific problemelor cu inima sa. Declarațiile oficiale includeau două cuvinte importante - „ischemie” și „angină”. Cu toate acestea, nici ischemia, nici angina nu reprezintă un diagnostic medical. În schimb, sunt termeni care descriu rezultatele și simptomele unei boli.

Ischemia este o deficiență a fluxului sanguin către țesutul viu sau un organ. Multe lucruri pot provoca ischemie. Ciupirea, tăierea sau înfundarea unei artere pot cauza fiecare ischemie prin jefuirea țesutului de sânge bogat în oxigen.

Angina este scurt pentru angina pectorală, termenul pentru durerea toracică care apare din fluxul insuficient de sânge către mușchiul inimii. Acest mușchi este continuu activ și, în consecință, are un apetit mare pentru oxigen. Chiar și o scurtă reducere a fluxului de sânge către acesta provoacă durere la majoritatea oamenilor.

Vasele de sânge în cauză se numesc arterele coronare, care livrează sânge către mușchiul inimii; nu sunt vasele care transportă sângele în și din camerele de pompare ale inimii. Ischemia din cele trei artere coronare este de obicei cauzată de acumularea de colesterol, calciu și celule în exces pe pereții interiori ai vasului, proces numit ateroscleroză.

Ischemia prelungită sau severă poate duce la moartea mușchiului cardiac deservit de artera îngustată. Aceasta se numește infarct miocardic sau, într-o limbă mai obișnuită, un atac de cord.

La câteva zile după spitalizarea lui Ieltsin din iulie, un oficial medical a anunțat că președintele a suferit un „infarct miocardic de suprafață” - unul care nu se extinde prin întregul perete al inimii. Acestea sunt mai puțin dăunătoare decât infarcturile cu grosime completă și adesea lasă un pacient cu o electrocardiogramă normală sau ECG. Potrivit secretarului său de presă, ECG-ul lui Elțin era normal. Yeltsin a petrecut două săptămâni în spital și alte două săptămâni recuperându-se într-o stațiune guvernamentală.

Pe oct. 26 de ani, a fost transportat cu elicopterul de la reședința sa la un spital din Moscova, suferind din nou de dureri în piept. Această luptă a fost mai gravă decât cea anterioară, potrivit numeroaselor rapoarte. La o conferință de presă, principalul asistent al președintelui, Viktor Ilyushin, a declarat că „starea președintelui nu necesită un optimism mare” și a adăugat că „este puțin probabil să se întoarcă la locul de muncă în viitorul apropiat”.

Declarațiile oficiale s-au referit din nou la „ischemie acută”. Vorobyov, medicul, a apărut la televiziunea publică rusă și a spus că electrocardiograma lui Elțin „a arătat puține schimbări” față de precedentele sale - ceea ce sugerează că nu a avut un infarct miocardic.

Cu toate acestea, unii observatori sunt sceptici. Mikhail Alshibai, cardiolog la Institutul de Cardio-Chirurgie din Moscova, a fost întrebat într-un interviu recent al revistei New Times dacă Elțin a suferit un atac de cord în octombrie. El a răspuns: "Este posibil. Știm foarte puțin despre asta, doar că a fost mult mai rău decât primul său. Și a durat mult mai mult pentru a-l trata."

Jerrold M. Post, medic și profesor la Universitatea George Washington și coautor al cărții „Când boala lovește conducătorul”, a scris recent un articol despre sănătatea și personalitatea lui Elțin în revista Problems of Post-Communism. În el, el afirmă că Elțin „a suferit un infarct” pe oct. 26. Săptămâna trecută, Post a declarat că sursele familiare cu sănătatea președintelui rus sunt sigure de acest diagnostic, deși el nu le-ar identifica.

Elțîn a rămas în afara vederii publice pentru o perioadă mai lungă de această dată. Mai multe rapoarte au spus că a primit „terapie activă”, deși nu au fost specificate detalii despre acest tratament. Nu se știe ce medicamente ia, dacă există, medicamente. În Occident, aspirina și o clasă de medicamente numite beta-blocante sunt terapia recomandată după infarctul miocardic.

Mai multe rapoarte sugerează că tratamentul său a subliniat intervențiile non-farmacologice. Yeltsin urmează o dietă săracă în sare, iar purtătorul de cuvânt al său a spus că a pierdut aproximativ 22 de kilograme până la jumătatea lunii decembrie. El ar fi renunțat la băut, deși aportul excesiv de alcool nu este un factor major în cursul bolii coronariene aterosclerotice.

Se pare, totuși, că nu a suferit angiografie, o procedură în care arterele coronare sunt momentan umplute cu un colorant opac și se iau raze X. Acest proces conturează contururile interioare ale vaselor, dezvăluind locația și dimensiunea blocajelor. Dacă se are în vedere o intervenție chirurgicală de by-pass coronarian, trebuie efectuată angiografie.

Leo Bockeria, un distins chirurg inimă rus și președinte al Institutului de chirurgie cardiacă Bakoulev din Moscova, a declarat într-un interviu recent că, deși nu a fost consultat în cazul lui Elțin, era sigur că angiografia nu a fost efectuată. "Oamenii care au grijă de el sunt cei mai buni cardiologi din țara noastră; sunt sigur că nu văd necesitatea", a spus el.

Cardiologul Alshibai a spus: "Întrebarea care mă tulbură cel mai mult este că niciunul dintre rapoartele oficiale nu a spus că președintele a fost făcut un coronograf [procedură de angiografie]. Astăzi, acesta este singurul test care poate oferi o imagine completă a unui pacient cu ischemie cu respectarea metodelor de tratament și a speranței de viață prospective. "

Centrul Medical al Universității Duke menține o bază de date internațională a persoanelor care au supraviețuit la 30 de zile după un atac de cord. Oferă unele indicații despre riscul lui Elțin - presupunând că a avut un atac de cord.

Bărbații europeni, de aproximativ vârsta sa, au un risc de aproximativ 3% să moară în primul an după un atac de cord. Riscul persistă între 3 și 4 procente pe an pentru următorii patru ani. Operația de bypass reduce riscul de a muri în primii cinci ani cu aproximativ o treime.

În Statele Unite și în majoritatea spitalelor europene, șansa unei persoane de a muri în operație sau imediat după aceea este de 2 la 5 la sută. O estimare mai precisă depinde de detaliile stării de sănătate a unui pacient, care în cazul lui Elțin nu sunt cunoscute; nici nu ar putea fi determinată mortalitatea operativă în spitalele rusești, deși probabil că Elțin ar primi cel mai bun tratament pe care ar putea să-l ofere țara.

Nu se știe dacă Yeltsin are o afecțiune medicală care ar complica operația cardiacă sau chiar o va împiedica. Cu toate acestea, autobiografia sa conține o descriere a unei boli pe care a avut-o în tinerețe și care ar putea complica, în mod imaginabil, operația de bypass acum.

Yeltsin descrie o criză de amigdalită și febră mare, care a fost urmată de o afecțiune cardiacă tranzitorie. Medicii l-au sfătuit să rămână în pat patru luni. Yeltsin s-a răsculat împotriva acestui tratament, a scăpat din spital pe o frânghie din foi și s-a recuperat acasă.

Elțină nu numește această boală. Cu toate acestea, are o asemănare cu febra reumatică. O minoritate de oameni care au avut această boală dezvoltă ulterior boala în valvele inimii. Uneori, aceasta necesită o intervenție chirurgicală pentru înlocuirea supapelor. Operația se face ocazional simultan cu intervenția chirurgicală bypass, deși procedura combinată prezintă un risc de moarte de 1,5 până la 2,5 ori mai mare decât riscul de intervenție chirurgicală bypass.

Mulți oameni au speculat că Elțin pur și simplu nu dorește o intervenție chirurgicală, fie din cauza preferințelor personale, fie din cauză că consideră că ar putea accentua vulnerabilitatea sa politică. Căutarea tratamentului în străinătate i-ar putea afecta și imaginea.

Există și mai puține informații cu care să se judece alte îngrijorări cu privire la sănătatea lui Elțin. Zvonurile despre băuturile abundente l-au împiedicat încă de la începutul mandatului său, susținute de un comportament aparte, cum ar fi confiscarea baghetei unui lider al unei formații în timpul unei vizite la Berlin în august 1994 și apoi încercarea de a conduce trupa el însuși. Altă dată, nu a reușit să-și părăsească avionul pentru o întâlnire planificată pe aeroport cu prim-ministrul irlandez, invitând sugestiile că ar fi fost beat.

Este posibil ca nu toate problemele lui Elțină să fie legate de alcool. Când s-a adresat parlamentului în martie 1993, de exemplu, mulți observatori au remarcat o apariție dezordonată și un discurs slăbit. Imediat după discurs, însă, Elțin a acordat un interviu unui reporter american, în care a vorbit despre frământările emoționale extreme cauzate de moartea mamei sale cu câteva zile mai devreme. Corespondentul nu mirosea a alcool în respirația lui Elțîn.

Alți observatori au speculat că Yeltsin ar putea lua periodic analgezice și relaxante musculare - ambele putând provoca agitație - pentru o leziune a spatelui pe care a suferit-o într-un elicopter dur aterizând în 1990.

Yeltsin spune în autobiografia sa că, în vremuri de criză, „oamenii caută deseori consolare în Dumnezeu; alții o caută într-o sticlă. Nici una dintre aceste căi de evacuare nu mă interesa”.

Brown a raportat de la Washington, Hoffman de la Moscova.