Pacienții obezi au mai multe șanse să aibă pietre la rinichi, dar nu toate facilitățile sunt pregătite să le trateze în siguranță, eficient și eficient.
Într-o meta-analiză recentă, riscul relativ pentru calculii renali a crescut cu 21% pentru fiecare creștere cu 5 unități a indicelui de masă corporală și cu 16% pentru fiecare creștere de 10 cm a circumferinței taliei. 1 Pur și simplu, obezitatea crește riscul apariției pietrelor la rinichi și acest risc crește pe măsură ce crește greutatea. Cei dintre noi care tratează pietrele la rinichi vedem dovezile în fiecare zi, totuși, atunci când pacienții noștri sunt în mod semnificativ obezi, avem mai puține opțiuni de tratament pentru a le satisface nevoile unice.
În ultimele luni, am văzut trei pacienți cu pietre la rinichi care cântăreau peste 500 de kilograme. Alți urologi au refuzat să trateze acești pacienți, deoarece medicii nu aveau instrumentele sau facilitățile adecvate sau pur și simplu s-au simțit incomod în efectuarea tratamentului. Ei mi-au trimis pacienții pentru că sunt specializat în chirurgia complexă a pietrei și am putut să-i tratez la unitatea mea folosind noua tehnologie laser cu holmiu. Astăzi, pacienții nu au pietre.
Pentru a vă pregăti facilitatea de a trata pacienții obezi cu pietre la rinichi, este important să înțelegeți întreaga gamă de provocări cu care se confruntă acești pacienți. Având în vedere aceste provocări, aveți nevoie de acces la o modalitate de tratament sigură, eficientă și eficientă pentru toți pacienții, indiferent de starea de greutate.
Ce face complexul de tratament pentru acești pacienți?
Când tratăm calculii renali la pacienții foarte obezi, ne confruntăm cu provocări unice care decurg din starea de sănătate complexă a pacienților, precum și din dimensiunea acestora. Pacienții foarte obezi au de obicei mai mult de o comorbiditate, cum ar fi bolile de inimă, hipertensiunea, diabetul și dificultăți de respirație. Toate aceste probleme adaugă risc și complexitate utilizării anesteziei, în special pentru procedurile de lungă durată.
Dimensiunea pacienților obezi este o provocare în sine. Unele facilități nu au o masă SAU care să găzduiască pacienți foarte mari. De asemenea, poate fi dificilă poziționarea acestor pacienți pentru acces chirurgical.
Litotrizia cu unde de șoc nu este la fel de eficientă pentru pacienții obezi, deoarece unda de șoc este absorbită înainte de a ajunge la rinichi. Din punct de vedere istoric, nefrostolitotomia percutană a fost singurul tratament eficient, dar este extrem de dificil de efectuat și poate necesita mai multe ședințe. Poziționarea pacienților pentru acces prin spate este o provocare, la fel ca efectuarea procedurii prin peretele gros abdominal și perna de grăsime. Procedura poate dura multe ore, făcând anestezia mai riscantă. Este, de asemenea, costisitor în ceea ce privește timpul SAU, timpul personalului și echipamentul specializat.
Cum vă puteți pregăti să tratați pe toată lumea, indiferent de greutate?
Pentru a trata pacienții obezi, în mod clar o unitate trebuie să fie capabilă să le acomodeze fizic cu o masă de operație mai mare. Chirurgii trebuie, de asemenea, să ofere opțiuni de tratament dincolo de litotrizia cu unde de șoc și nefrostolitotomia percutanată.
Pentru toți pacienții mei, inclusiv pentru cei obezi, folosesc o tehnologie cu laser de holmiu de mare putere (Lumenis MOSES Pulse 120H), accesând rinichii prin ureter cu un ureteroscop flexibil. Spre deosebire de nefrostolitotomia percutană, accesul prin ureter oferă o cale previzibilă, neafectată de dimensiunea pacientului.
Diferența dintre această tehnologie și alte lasere de holmiu pe care le-am folosit în trecut este noaptea și ziua. Tehnologia Moses crește impactul pietrei și reduce mișcarea pietrei, permițându-mi să fragmentez sau să prăfuiesc pietrele mult mai repede, cu o rată mai redusă de retratare, astfel încât să pot trata pietre semnificativ mai dure în mai puțin timp. Timpul mai scurt al procedurii înseamnă mai puțin timp de anestezie - un alt beneficiu semnificativ, în special pentru pacienții obezi.
Pentru doi dintre pacienții pe care i-am tratat recent, care aveau peste 500 de lire sterline, procedura a durat doar o oră. Al treilea pacient, care a avut un calcul din cornul de cerb ocupând întregul sistem de colectare a rinichilor, am efectuat trei ședințe cu laser. Tratamentul a avut succes pentru toți cei trei pacienți.
În plus față de furnizarea unei opțiuni pentru pacienții care au mare nevoie de una, laserul Lumenis MOSES reduce semnificativ costurile acestor cazuri. Majoritatea spitalelor primesc o singură taxă de diagnosticare a grupului pentru tratamentul calculilor renali și trebuie să acopere toate aspectele procedurii, inclusiv anestezia și timpul personalului. Cu cât trebuie să cheltuim mai puțin pentru tratarea calculilor renali, cu atât este mai mare marja.
Acest laser îmi permite, de asemenea, să tratez mai mulți pacienți într-o singură zi și mai puțini pacienți necesită tratament nou. Dacă medicii care se ocupă de cazuri complexe pot trata mai mulți pacienți, mai puțini pacienți obezi vor trebui să amâne tratamentul pentru lipsa accesului. Mai mult, alți medici s-ar putea simți confortabili efectuând proceduri complexe dacă au acces la facilități adecvate și la același tip de laser.
1. Aune D, Mahamat-Saleh Y, Norat T, Riboli E. Grăsimea corporală, diabetul, activitatea fizică și riscul de calculi renali: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor de cohortă. Eur J Epidemiol. 2018 31 iulie.
Autor: Dr. Barry H. Bodie
Dr. Barry H. Bodie, MD, este în practică la Mary Black Physicians Group din Spartanburg, Carolina de Sud.
Companie: Lumenis
Lumenis este lider mondial în domeniul soluțiilor clinice minim invazive pentru piețele chirurgicale, oftalmologice și estetice și este un expert de renume mondial în dezvoltarea și comercializarea tehnologiilor inovatoare bazate pe energie, inclusiv laser, lumină pulsată intensă (IPL) și Frecvența radio (RF).
De ani de zile, produsele inovatoare ale Lumenis au redefinit tratamentele medicale și au stabilit numeroase standarde tehnologice și clinice de aur. Lumenis a creat cu succes soluții pentru condiții netratabile anterior, precum și tehnologii avansate concepute care au revoluționat metodele de tratament existente în fiecare din sectoarele în care operăm.
Unitatea noastră pentru inovație provine dintr-un angajament fără compromisuri pentru îmbunătățirea sănătății și bunăstării pacienților noștri; abordarea nevoilor noi și în creștere ale îmbătrânirii populațiilor; și oferind profesioniștilor din domeniul medical soluții de ultimă generație care se încadrează perfect în mediul economiei sănătății din secolul 21.
- Efect benefic pe termen scurt al dietei cu conținut scăzut de proteine asupra bolilor renale cronice pro-gresie la pacienți
- Cea mai bună dietă; Sfaturi nutriționale pentru pietrele la rinichi - Cunoașteți-le acum!
- Ayurveda poate ajuta la tratarea insuficienței renale Ayurveda în fiecare zi Ayurveda
- Dozare adecvată de chimioterapie pentru pacienții adulți obezi cu cancer American Society of Clinical
- Acanthosis nigricans la pacienții obezi Prezentări și implicații pentru prevenirea