Jennifer J. Griggs
Universitatea din Michigan, Ann Arbor MI; Societatea Americană de Oncologie Clinică, Alexandria, VA; și Universitatea Duke, Durham, NC
Pamela B. Mangu
Universitatea din Michigan, Ann Arbor MI; Societatea Americană de Oncologie Clinică, Alexandria, VA; și Universitatea Duke, Durham, NC
Sarah Temin
Universitatea din Michigan, Ann Arbor MI; Societatea Americană de Oncologie Clinică, Alexandria, VA; și Universitatea Duke, Durham, NC
Gary H. Lyman
Universitatea din Michigan, Ann Arbor MI; Societatea Americană de Oncologie Clinică, Alexandria, VA; și Universitatea Duke, Durham, NC
Peste 60% dintre adulții din Statele Unite au un indice de masă corporală (IMC) peste 25 de ani și sunt considerați supraponderali sau obezi. Clinicienii comandă în mod tradițional doze de chimioterapie pe baza suprafeței corporale estimate (BSA) a unui pacient folosind formule care au fost dezvoltate cu zeci de ani în urmă. În ciuda studiilor care confirmă siguranța și importanța dozelor de chimioterapie bazate pe greutate maximă, mulți pacienți supraponderali și obezi primesc doze limitate de chimioterapie care nu se bazează pe greutatea reală. Atunci când dozele de chimioterapie sunt calculate în funcție de greutatea corporală reală și sunt administrate pacienților obezi, acestea sunt mai puțin susceptibile să experimenteze toxicitate și/sau suprimarea măduvei osoase. Deși rezultatele mai slabe în rândul pacienților obezi sunt cel mai probabil multifactoriale, chimioterapia sistemică cu doze mai mici decât greutatea maximă și reduceri inutile ale dozei pot explica parțial ratele semnificativ mai mari de mortalitate prin cancer observate la persoanele supraponderale și obeze. Subdozarea chimioterapiei este deosebit de îngrijorătoare la pacienții cu afecțiuni maligne cu reacție la chimioterapie și potențial vindecabile; reducerea intensității dozei standard de chimioterapie poate crește riscul de reapariție și mortalitate a bolii.
Având în vedere aceste probleme, ASCO a publicat recent un nou ghid de practică clinică privind dozarea adecvată a chimioterapiei pentru pacienții adulți obezi cu cancer, în Journal of Clinical Oncology. 1 Ghidul se bazează pe o căutare și o revizuire sistematică a literaturii. Un grup de experți a analizat literatura identificată prin revizuirea sistematică. Detaliile sunt furnizate în ghidul complet și în suplimentele sale de date. Rezultatele principale de eficacitate de interes au inclus supraviețuirea generală, specifică bolii, fără boală, fără recidive, fără evenimente și fără progresie. Toxicitățile legate de tratament au fost, de asemenea, un rezultat primar. În plus față de abundente studii preclinice, dovezile clinice în sprijinul acestui ghid provin din mai multe studii randomizate controlate (ECA) care compară intensitatea dozei livrate, analize retrospective ale ECC și studii de cohortă, precum și studii farmacocinetice.
LINIA DE FOND
Dozare adecvată de chimioterapie pentru pacienții adulți obezi cu cancer: Societatea Americană de Oncologie Clinică Ghid de practică clinică
Intervenţie
Recomandări pentru o doză adecvată de chimioterapie pentru pacienții adulți obezi cu cancer
Public țintă
Medici oncologi, farmaciști, asistenți medicali oncologici
Recomandări cheie
Grupul recomandă utilizarea dozelor de chimioterapie pe bază de greutate completă în tratamentul pacienților obezi cu cancer, în special atunci când scopul tratamentului este vindecarea.
Clinicienii ar trebui să răspundă la toate toxicitățile legate de tratament la pacienții obezi cu cancer în același mod în care fac pacienții non-obezi.
Dacă se utilizează o reducere a dozei ca răspuns la toxicitate, trebuie luată în considerare reluarea dozelor pe bază de greutate completă pentru ciclurile ulterioare, mai ales dacă a fost rezolvată o posibilă cauză de toxicitate (de exemplu, insuficiență renală, funcție hepatică). Nu există dovezi care să susțină necesitatea reducerii mai mari a dozelor la pacienții obezi comparativ cu pacienții nonobezi.
Utilizarea chimioterapiei citotoxice cu doză fixă este rareori justificată (cu excepția câtorva agenți selectați).
Metode
Revizuirea sistematică a literaturii medicale și analiza literaturii medicale de către comisia de actualizare a unui grup de experți
informatii suplimentare
Recomandările, întrebările clinice și un scurt rezumat al literaturii și al discuției se găsesc în publicația Ghidului JCO (http://jco.ascopubs.org/content/early/2012/03/27/JCO.2011.39.9436/suppl/ DC1).
Ghidul complet, cu discuții cuprinzătoare despre literatură, metodologie, listă completă de referință, tabele de dovezi și instrumente și resurse clinice, poate fi găsit la www.asco.org/guidelines/wbd.
Recomandări
Tabelul 1 este retipărit din Ghidul 1 de practică clinică ASCO publicat în JCO și include recomandările.
tabelul 1.
Întrebări și recomandări clinice
Abrevieri: BSA, suprafața corpului; CHOP, ciclofosfamidă, doxorubicină, vincristină, prednison; CVP, ciclofosfamidă, vincristină, prednison; IV, intravenos.
Publicația JCO este o scurtă prezentare generală a ghidului și oferă o scurtă discuție a literaturii relevante pentru fiecare recomandare. Ghidul complet, incluzând discuții extinse despre literatură, o descriere a metodologiei, toate referințele citate și un supliment de date cu tabele de dovezi; un ghid al pacientului; și un set de instrumente (Tabelul 2), este disponibil la www.asco.org/guidelines/wbd. Un set de diapozitive este furnizat ca supliment de date la acest articol.
masa 2.
| Set de diapozitive online și rezumat de o pagină |
| Sfaturi „5 lucruri de reținut” pentru clinicieni cu privire la dozarea chimioterapiei la pacienții cu cancer care sunt obezi |
| Răspunsuri pentru clinicieni la întrebări frecvente |
| Masa de dozare |
| Podcast-uri |
Autori
Dozarea adecvată de chimioterapie pentru pacienții adulți obezi cu cancer: Ghidul de practică al Societății Americane de Oncologie Clinică a fost elaborat și scris de Jennifer J. Griggs, Pamela B. Mangu, Holly Anderson, Edward P. Balaban, James J. Dignam, William M. Hryniuk Vicki A. Morrison, T. May Pini, Carolyn D. Runowicz, Gary L. Rosner, Michelle Shayne, Alex Sparreboom, Lara E. Sucheston și Gary H. Lyman.
Dezvăluirea autorilor despre potențialele conflicte de interese
Autorii nu au indicat potențiale conflicte de interese.
Contribuțiile autorului
Concepție și proiectare: Jennifer J. Griggs, Gary H. Lyman
Suport administrativ: Pamela B. Mangu, Sarah Temin
Colectarea și asamblarea datelor: Jennifer J. Griggs, Gary H. Lyman
Analiza și interpretarea datelor: Jennifer J. Griggs, Gary H. Lyman
Scrierea manuscriselor: Toți autorii
Aprobarea finală a manuscrisului: Toți autorii
- Ghidurile actualizate de dietă și activitate fizică ale Societății Americane de Cancer pentru a reduce riscul de cancer
- Modificări ale genelor Societatea Americană a Cancerului
- Societatea Americană a Cancerului Actualizează Ghidul pentru Dietă și Activitate Fizică - ASCO Post
- Societatea Americană de Oncologie Clinică Obezitate Inițiativă Obezitate Justificare, progres și direcții viitoare
- Ghiduri clinice ASPEN de nutriție pentru pacienții adulți spitalizați cu obezitate Clinic