Abstract
S-a efectuat un studiu pentru a investiga cauzele febrei prelungite sau a apariției febrei, după începerea tratamentului antitubercular (ATT) la pacienții cu frotiu pozitiv de spută, HIV negativi admiși într-un sanatoriu pentru tuberculoză (TB) pentru terapie observată direct (DOT). Au fost studiați în total 40 de pacienți. Toți erau bărbați cu vârsta cuprinsă între 22-55 de ani (medie 43 de ani). Au existat 22 (55%) pacienți cu boală radiologică extinsă, dintre care 12 (30%) aveau toxemie de TBC (oricare dintre următoarele trei, CUVINTE CHEIE: Febra prelungită, tuberculoză pulmonară, tratament
Introducere
S-a raportat apariția febrei la 60-85% dintre pacienții afectați de TBC pulmonară [1]. De regulă, fiecare caz de TBC pulmonară activă prezintă un anumit grad de pierexie, care este unul dintre semnele importante ale activității TBC [2]. Febra se rezolvă de obicei până în a doua săptămână de la începerea chimioterapiei [3]. Chimioterapia modernă asigură vindecarea practic la toți pacienții conformi [4], cu toate acestea, există subseturi de pacienți care rămân febrili după o perioadă rezonabilă de timp sau dezvoltă febră în timpul tratamentului. Aceste cazuri ridică probleme precum diagnosticul corect, rezistența la medicamente sau boala criptică asociată [5]. Acest studiu a fost realizat pentru a investiga cauzele febrei care apar la astfel de pacienți.
Material și metode
Acest studiu a fost realizat într-un sanatoriu pentru tuberculoză unde doar pacienții mici sunt internați pentru terapie observată direct. Doar cazurile proaspete pozitive de spută au fost eligibile pentru intrarea în studiu, dacă au avut febră mai mult de 2 săptămâni după începerea chimioterapiei sau dacă au dezvoltat febră proaspătă timp de 7 zile în timpul tratamentului. Febra a fost definită ca o creștere a temperaturii gurii> 100 ° F înregistrată cel puțin o dată în 24 de ore. Studiul a început la 1 decembrie 99 și sa încheiat la 30 septembrie 2000. Toți pacienții au primit chimioterapie standard (2SHRZ/2EHRZ + 4HR) modificată conform recomandărilor [6]. Pacienții cu vârsta peste 40 de ani au primit regimul care conține etambutol, în timp ce cei sub 40 de ani au primit regimul de streptomicină. Toate dozele au fost standardizate pentru greutate conform recomandărilor [7]. Odată induși în studiu, pacienții au fost examinați în detaliu de cel puțin 3 ori pe săptămână pentru dezvoltarea oricărei descoperiri clinice proaspete și a greutății înregistrate o dată pe săptămână.
Examenul clinic a inclus palparea ficatului, a splinei, a tuturor siturilor ganglionilor limfatici, a zonei cecale, a coloanei vertebrale și a funduscopiei. A fost asigurată o dietă bogată în calorii (50 Kcal/Kg), împreună cu proteine bogate (2g/Kg) și suplimente de vitamine. Frotiurile de spută au fost obținute o dată pe săptămână. S-a făcut o revizuire în serie a radiografiei toracice. Au fost efectuate teste de laborator conform indicațiilor din Tabelul 1.
TABELUL 1
Protocol pentru investigarea cazurilor de febră prelungită care urmează tratament pentru tuberculoză pulmonară
| 1. Completați numărul de sânge făcut săptămânal |
| 2. Frotiuri periferice pentru granulare toxică, tip de anemie, hemoparazite. celule anormale |
| 3. Studii asupra măduvei osoase * |
| 4. Culturi de sânge |
| 5. Culturi piogenice de urină și culturi MTB |
| 6. Studii de spută |
| 7. Testul tuberculinei (1 TU) |
| 8. Revizuirea în serie a CXR |
| 9. Peretele pieptului și abdomenul ultra sunet |
| 10. Anticorpi anti-nucleari * |
| 11. Examenul lichidului cefalorahidian * |
| 12. CT tomograf și/sau abdomen * |
| 13. Bronhoscopie, spălare, biopsie * |
| 14. Eliminați drogurile suspecte |
| 15. Examen clinic detaliat repetat |
Toți pacienții au fost clasificați în funcție de amploarea radiologică a implicării la radiografia toracică. dovezi ale implicării pulmonare exra și prezența toxemiei TBC după cum urmează:
Boală focală minimă, în care sunt implicate mai puțin de o zonă
Boală moderată în care mai mult de o zonă, dar mai puțin de trei zone implicate de boală necavitară.
Boală extinsă dacă cavitația implică mai multe zone sau boală necavitară care implică mai mult de trei zone.
Boala diseminată a fost definită ca dovezi clinice, sonologice, radiologice sau de laborator ale implicării unor organe pulmonare suplimentare, cu excepția pleurei.
MASA 2
Clasificarea a 40 de pacienți cu tuberculoză pulmonară cu febră prelungită
| Extensiv | 2 | 8 | 12 | 22 |
| Moderat | 5 | 4 | 0 | 9 |
| Focal sever | 2 | 2 | 0 | 4 |
| Focal minim | 3 | 2 | 0 | 5 |
| 12 | 16 | 12 | 40 |
Cauzele febrei detectate sunt prezentate în Tabelul-3. S-a văzut că erau 9 pacienți cu complicații directe ale TBC. În 4 cazuri nu a fost detectată nicio altă cauză decât TB diseminată cu toxaemie. Boala asimptomatică Pott a coloanei vertebrale cu abces para coloanei vertebrale a fost detectată la 2 pacienți. Empiemele localizate ascunse în spatele umbrelor radiologice ale bolii extinse au fost găsite prin ultrasonografie a castanului la 2 pacienți. Un pacient a prezentat o artrită TB de șold minim simptomatică cu abces peri articular detectat prin scanare CT. Abcesul rece, probabil o manifestare de hipersensibilitate a TBC, a fost observat la 5 pacienți. Au existat 2 abcese mediastinale detectate prin scanare CT și 2 în locația retroperitoneală prin ultrasunet. Un abces rece a fost văzut, de asemenea, în zona retropectorală prin ultrasunete. Rezistența la medicamente a fost observată în 4 cazuri, 3 au avut fenomene de creștere și scădere și 1 au avut un eșec al tratamentului. S-a constatat că toate aceste cazuri au rezistență la mai multe medicamente pe cultura sputei.
TABELUL 3
Cauzele febrei prelungite la 40 de pacienți cu tuberculoză pulmonară supusă chimioterapiei
| 1. Datorită complicației directe a TBC | 9 | |
| • Disidența TBC numai cu toxemia | 4 | |
| • Boala Potts a coloanei vertebrale cu abces | 2 | |
| • Empiemul localizat | 2 | |
| • TB artrită de șold cu abces | 1 | |
| 2. Din cauza hipersensibilității tuberculare (abces la rece) | 5 | |
| • Mediastinal | 2 | |
| • Retroperitoneal | 2 | |
| • Retro pectoral | 1 | |
| 3. Datorită rezistenței la medicamente | 4 | |
| • Fenomen de cădere și creștere | 4 | |
| • Rezistența inițială la medicamente | 1 | |
| 4. Datorită reacțiilor medicamentoase | 9 | |
| • Streptomicină indusă | 7 | |
| • Lupus indus de INH | 2 | |
| 5. Din cauza altor boli | 13 | |
| • Infecție pulmonară piogenă | 6 | |
| • Malarie | 3 | |
| • Anemie | 2 | |
| • Filarioza | 1 | |
| • Abces hepatic amebic | 1 | |
Febra datorată hipersensibilității la medicament a fost observată în 9 cazuri. Febra asociată streptomicinei a fost observată în 7 cazuri, dar nu a existat erupție cutanată sau eozinofilie. În 2 cazuri, lupusul indus de izoniazidă a fost detectat. Au existat 13 pacienți care au avut febră din cauza bolilor asociate. Dintre aceștia, 6 pacienți au avut o infecție pulmonară super-piogenică adăugată și 3 pacienți au avut malarie. Anemia severă a fost singură cauza febrei în 2 cazuri, în timp ce filariaza și abcesul hepatic amibian au fost observate într-un caz fiecare. După un management eficient, toate cazurile au avut o recuperare satisfăcătoare.
Discuţie
Răspunsul febril conferă oamenilor un beneficiu evolutiv pentru a combate microbii infectanți. Acest răspuns este generat de eliberarea de citokine, în special interleukina-1 alfa și factorul de necroză tumorală. Aceleași citokine sunt eliberate în cantități mari în infecțiile micobacteriene. Deși febra pe termen scurt poate fi benefică, febra prelungită are tendința de a extrage un cost metabolic cu epuizarea masei musculare și a nutrienților esențiali care duc la malnutriție care în cele din urmă slăbește sistemul imunitar [8]. Astfel, este necesar să se identifice corect cauza principală a febrei și să o trateze eficient. În acest studiu, numai pozitivele sputei au fost luate în studiu pentru a elimina îndoiala unui diagnostic incorect. Laboratorul nostru nu are facilități pentru a monitoriza pacienții HIV pozitivi, prin urmare nu ar putea fi incluși în acest studiu.
Au existat 22,5% cazuri din cauza complicațiilor directe ale TBC. În 10% din cazuri, nu s-a găsit nicio altă cauză în afară de toxiemia TB și febra s-a remis treptat la o medie de 92 de zile. Dar în 5% din cazuri, un empiem loculat care necesită drenaj a fost detectat prin sonografie toracică. Acest lucru a fost ascuns de confluența de umbre pe radiografia toracică. Datorită debilității, pacienții cu toxaemie nu au prezentat semne de localizare a TBC în alte organe. De exemplu, boala Pott a coloanei vertebrale cu abces paraspinal (5%) și artrita TB a șoldului cu abces periarticular (2,5%) a fost prezentă cu simptome minime. Acestea au fost detectate prin scanare CT. Ecografia a fost utilă în detectarea abceselor reci în zonele mediastin, retroperitoneal și retropectoral în 12,5% din cazuri.
Acest studiu arată că febrele care se dezvoltă sau persistă la pacienții care urmează tratament pentru TBC pulmonară sunt o problemă complexă care necesită examinare clinică atentă repetată și investigație detaliată. Astfel de febră nu ar trebui să fie atribuite numai TB sau rezistenței la medicamente până când o evaluare extinsă nu exclude alte cauze sau nu se obține dovada rezistenței. Trebuie exclusă boala asociată prevalent local care provoacă febră. Utilizarea liberală a ultrasunografiei ar trebui făcută pentru a detecta colecțiile de puroi în pleură, peretele toracic, mediastin și zonele retroperitoneale.
- Scarlatină ce este scarlatină și care sunt simptomele și tratamentul
- Tratament nechirurgical pentru osteocondrita genunchiului
- Tratamente împotriva cancerului metastatic Cancerul metastatic 4 opțiuni de tratament pe care pacienții le pot lua în considerare - The
- Ghid de reabilitare a Mefedronei NHS și tratament privat - Primrose Lodge
- Tratamentul cu terapie cu sare pentru fumători Tuse - CÜR Salt Spa; CÜR Salt Spa