Abstract

fundal

Infecția tractului urinar (ITU) este foarte frecventă la pacienții cu urolitiază, ceea ce face ca tratamentul urolitiazei să fie complicat, chiar periculos. Obiectivul acestui studiu a fost determinarea factorilor de risc pentru ITU la pacienții cu urolitiază.

risc

Metode

Opt sute șase pacienți cu urolitiază au fost evaluați retrospectiv în cel de-al patrulea spital afiliat al Universității Medicale din China. Toți pacienții admiși la studiu au fost împărțiți fie într-un grup de infecție UTI, fie într-un grup non-infecție. Sexul, vârsta, fumatul, forma pietrei, consumul de alcool, poziția pietrelor și prezența obstrucției au fost utilizate ca factori de expunere pentru studiul transversal.

Rezultate

O sută șaptezeci și opt de pacienți (22,0%) aveau ITU. Printr-un test de urocultură, bacilii gram-negativi au fost cel mai frecvent agent patogen, urmat de bacili și ciuperci gram-pozitive.

Concluzii

Sexul, vârsta, obstrucția, forma pietrei și mai multe locuri de calculi ar putea fi considerați factori independenți pentru ITU la pacienții cu urolitiază; fumatul și băutul nu au avut nicio corelație semnificativă statistic cu starea. Bacilii gram-negativi sunt cel mai frecvent agent patogen în ITU la pacienții cu urolitiază.

fundal

Urolitiaza este una dintre cele mai frecvente boli urologice, a cărei prevalență variază de la 2,0 la 20% în întreaga lume pe baza caracteristicilor geografice și socio-economice ale diferitelor populații și se cheltuiește 2 miliarde de dolari în tratament în fiecare an [1, 2] . Prevalența urolitiazei pare să fi crescut în ultimii ani atât pentru bărbați, cât și pentru femei [3, 4].

Infecția tractului urinar (ITU) este foarte frecventă la pacienții cu urolitiază. Infecțiile persistente cauzate de bacterii producătoare de urează vor forma pietre de infecție constând din urat de monoamoniu, struvit (fosfat de magneziu amoniu) și/sau carbonat de apatit [5], ceea ce face ca tratamentul urolitiazei să fie complicat. Complicațiile din urolitiază, cum ar fi bacteriuria asimptomatică, ITU și sepsis, au fost recunoscute după tratamentul cu litotriție cu unde de șoc extracorporale [6]. Pacienții cu pietre severe sau multiple pot dezvolta sindromul de răspuns inflamator sistemic postoperator după o nefrolitotomie percutanată (PCNL), cu un procent mic care progresează către urosepsis, ceea ce ar putea duce la o catastrofă chiar, cum ar fi șocul septic [7]. Dintre toate infecțiile tractului urogenital, pielonefrita este cea mai severă și duce la complicații periculoase [5].

Puține studii au fost publicate cu privire la factorii de risc pentru infecție la pacienții cu urolitiază. În studiile lor, Schwartz [8] și Wong [9] au descoperit că cateterul, pungile, obstrucțiile tractului urinar, disfuncțiile neurogene ale golirii vezicii urinare, rinichiul medular al buretelui și acidoză tubulară renală distală sunt factorii de risc pentru ITU și dezvoltarea calculilor de infecție. Li [10] și Liu [11] au constatat că pacienții cu studiu cu urolitiază, femeile și cei cu diabet zaharat au fost mai predispuși la șoc septic după tratamentul cu PCNL. În plus față de acești factori, ar putea exista și alții legați de formarea pietrei. De exemplu, fumatul, consumul de alcool [12] și alte caracteristici ale pacientului pot influența ITU la pacienții cu urolitiază. Scopul principal al studiului nostru retrospectiv transversal a fost de a analiza factorii de risc pentru ITU la pacienții cu urolitiază; prin urmare, am ales ca factori de risc sexul, vârsta, fumatul, consumul de alcool, poziția pietrelor, prezența obstrucției și forma pietrei (fie că sunt pietre staghorn).

Metode

Pacienți

În studiul nostru, datele privind toți pacienții cu urolitiază au fost colectate din septembrie 2006 până în februarie 2009 în al patrulea spital afiliat al Universității de Medicină din China. Toate experimentele au fost efectuate în conformitate cu principiul director al Comitetului de etică umană al celui de-al patrulea spital afiliat din China Medical University și au fost aprobate de Comitetul de îngrijire umană al celui de-al patrulea spital afiliat al Universității medicale din China. Criteriile de excludere au fost utilizarea antibioticelor în ultimele 3 zile; instrumentar pentru tractul urinar; și insuficiență cardiacă, renală sau hepatică.

Metode

Ultrasunete, raze X, CT și pielografie intravenoasă au fost utilizate pentru a diagnostica și clasifica poziția pietrelor, prezența unei obstrucții și forma pietrei (fie că sunt pietre staghorn) în departamentul de radiologie, precum și un test de rutină de analiză a urinei și urocultură au fost efectuate pentru a diagnostica o ITU. ITU a fost definită ca prezentând unul dintre următoarele semne sau simptome: febră> 37,8 ° C cu disurie, urinare frecventă, urinare urgentă și/sau durere suprapubiană cu creștere de> 105 unități formatoare de colonii (CFU)/ml dintr-o eșantion de urină colectat corespunzător în mijlocul curentului „clean-catch” [13].

Subiecții au fost definiți ca băutori de alcool și/sau fumători de țigări dacă au consumat în mod regulat orice băutură alcoolică de una sau mai multe ori pe săptămână sau au fumat 10 sau mai multe țigări pe săptămână timp de cel puțin 6,0 luni [14].

Toți pacienții incluși în studiul nostru au fost împărțiți fie într-un grup de infecție UTI, fie într-un grup non-infecție. Sexul, vârsta, fumatul, consumul de alcool, poziția pietrelor, prezența obstrucției și forma pietrei (indiferent dacă sunt pietre staghorn) au fost utilizate ca factori de risc în studiul nostru.

Analize statistice

Toate analizele au fost efectuate folosind SPSS versiunea 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Toate datele sunt raportate ca medie ± SD. Analizele univariate au fost efectuate utilizând testul t al Studentului pentru variabilele parametrice și testul Kruskal - Wallis pentru variabilele neparametrice pentru a detecta factorii de influență pentru ITU. Testul chi-pătrat și testul exact al lui Fisher au fost utilizate pentru compararea rapoartelor. O analiză statistică post-hoc a fost utilizată pentru compararea a 3 subgrupuri din grupa de vârstă. P

Rezultate

Opt sute șase pacienți au fost incluși în studiul nostru, dintre care 178 (22,0%) aveau ITU. Rezultatele generale sunt prezentate în tabelul 1. Calculii ureterali au fost cel mai frecvent tip de afecțiune, urmat de calculii renali, calculii vezicii urinare și calculii uretrale.

Tabelul 2 prezintă rezultatele uroculturilor. Izolatele de bacil gram-negative au fost cel mai frecvent agent patogen, urmate de izolatele de bacil gram-pozitive și tulpinile de ciuperci (93,3 vs 4,5 vs 2,3%, respectiv). Dintre bacilii gram-negativi, Escherichia coli a fost cel mai frecvent, urmat de Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, și „altele” (52,80, 15,16 și respectiv 12,35%).

Pacienții de sex feminin au avut o rată mai mare de infecție decât pacienții de sex masculin (32,0 vs 15,8%, P Vârsta de 60 de ani era mai predispusă la infectare, urmată de cei Tabelul 3 Diferenți factori de risc pentru infecția tractului urinar

În plus, am făcut o analiză separată a pacienților cu piatră staghorn în comparație cu piatra non-staghorn și am constatat că rezultatele au fost aproape aceleași. Cu toate acestea, există două diferențe.

Prima diferență este că vârsta nu are o relație statistic semnificativă cu ITU în grupul cu pietre staghorn (P = 0,2150), cu toate acestea, vârsta are o relație semnificativă statistic cu ITU în grupul cu pietre non-staghorn (P = 0,0215). (vezi Tabelele 4 și 5). Credem că motivul poate fi că numărul pacienților cu piatră staghorn este puțin mic.

A doua diferență este că primele trei bacterii gram-negative din piatră staghorn sunt Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa și Klebsiella pneumoniae. Cu toate acestea, primele trei bacterii gram-negative din piatra non-staghorn sunt Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae și Pseudomonas aeruginosa. (a se vedea tabelele 6 și 7).

Prin rezultatele testelor chi pătrate, sexul, vârsta, obstrucția, pietrele multiple și forma pietrei au avut fiecare o relație semnificativă statistic cu ITU (toate P 0,05).

Discuţie

În studiul nostru retrospectiv, au fost investigate efectele independente ale factorilor de risc asupra dezvoltării ITU. Sexul, vârsta, obstrucțiile, forma pietrei și mai multe locuri de calculi s-au dovedit a fi factorii de risc independenți pentru ITU la pacienții cu urolitiază, care ar putea fi de ajutor în tratamentul lor.

Rapoartele anterioare au arătat că femelele au avut o rată mai mare de calculi de infecție decât bărbații [15, 16]. În studiul lui Li și Liu [10, 11], femeile cu urolitiază s-au dovedit a fi mai predispuse la șoc septic după tratamentul cu PCNL. Aceste rezultate au fost comparabile cu ale noastre. Motivul ar putea fi faptul că femeile au o uretra mai scurtă, ceea ce le predispune la infecții ascendente. Aproape 10% dintre femei se confruntă cu infecții ale tractului urinar în decurs de 1,0 ani de la tratamentul cu PCNL, inclusiv cistita și pielonefrita [17] și până la 26% din ITU se repetă în decurs de 6,0 luni [18].

În studiul nostru, pacienții cu vârsta de 60 de ani erau mai predispuși la infecții decât cei cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Thomas [16] a constatat că pietrele de infecție erau cele mai frecvente la fiecare sex la vârste cuprinse între 60 și 69 de ani, comparativ cu cele din alte grupe de vârstă, ceea ce a fost aproape același cu cel indicat din rezultatele noastre. Daudon și colab. [15] a raportat că struvitul a fost deosebit de scăzut la vârste cuprinse între 40 și 49 de ani, dar frecvența maximă a pietrelor de urat de amoniu a fost observată la vârste cuprinse între 0 și 9,0 ani. Ulterior, proporția a scăzut rapid. În studiul nostru, pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani au prezentat o rată scăzută de infecție comparativ cu cea a celorlalte două grupuri.

S-a dovedit că obstrucția tractului urinar este un factor de risc pentru ITU, iar dezvoltarea infecției tractului urinar nu poate trece lin. În plus, îngustarea inflamată a ureterului sau leziunile provocate de pietre la deplasarea în ureter ar putea provoca cu ușurință infecții. În studiul nostru, obstacolele au fost confirmate prin tomografie computerizată și pielografie intravenoasă, iar 26,14% dintre pacienții cu obstrucții au fost predispuse la infecție comparativ cu 18,20% dintre pacienții fără obstrucții, ale căror rezultate au fost aceleași cu cele din studiul anterior [5]. În plus, persoanele cu mai multe pietre sunt mai susceptibile de a fi infectate decât cele cu o singură piatră, ceea ce s-ar putea datora faptului că mai multe pietre au mai multe șanse de a provoca o obstrucție, care ar putea provoca cu ușurință retenție urinară, după care șansa UTI crește semnificativ.

Calculii Staghorn sunt pietre ramificate care ocupă o mare parte a sistemului de colectare. De obicei, ele umple pelvisul renal și se ramifică în mai multe calici sau în toate. Cu toate acestea, nu există un consens în ceea ce privește definiția precisă a calculului staghorn, cum ar fi numărul de calici implicate necesare pentru a se califica pentru o denumire de staghorn. În studiul nostru, termenul de piatră staghorn se referă la orice piatră ramificată care ocupă mai mult de o porțiune a sistemului de colectare, adică pelvisul renal cu una sau mai multe extensii caliceale [19]. Un calcul staghorn a fost în mod tradițional sinonim cu calculii infecției. De obicei, ITU cu bacterii producătoare de urează promovează cristalizarea și formarea pietrelor ramificate care cuprind pelvisul și caliciile renale [20]. S-a raportat că, în 59-68% din cazuri, majoritatea constituenților infecțioși erau calculi staghorn [21], ceea ce sugerează că pacienții cu calculi staghorn sunt mai ușor infectați. În studiul nostru, pacienții cu calculi staghorn au fost, de asemenea, mai susceptibili de a fi infectați, ceea ce a confirmat rezultatele rapoartelor anterioare.

Nu a existat o corelație semnificativă statistic între fumatul și/sau consumul de alcool și infecție, ceea ce indică faptul că fumatul și consumul de alcool nu ar putea fi considerați factori de risc independenți pentru ITU la pacienții cu urolitiază; cu toate acestea, recent, fumatul de țigări a fost identificat ca un factor de risc important pentru dezvoltarea și progresia urolitiazei [12]. Scăderea fluxului urinar [22] și creșterea cadmiului seric [23] ar putea fi două motive pentru urolitiază care sunt asociate cu fumatul și consumul de alcool. La subiecții sănătoși, s-a constatat că fumatul crește semnificativ vasopresina cu arginină plasmatică antidiuretică, rezultând o scădere a fluxului urinar și, eventual, promovând dezvoltarea urolitiazei de calciu [12]. Hamano și colab. [24] a raportat că fumătorii de țigări au un risc de 4,29 ori de a dezvolta urolitiază de calciu; cu toate acestea, nu au raportat nicio corelație între fumat și ITU.

De obicei, bacteriile gram-negative sunt cel mai comun agent patogen al ITU, printre care, E coli are o rată de frecvență ridicată [25]. În profilurile de epidemiologie și susceptibilitate antimicrobiană ale bacteriilor gram-negative care cauzează ITU în regiunea Asia-Pacific, Lu și colab. [26] a raportat că E coli, K. pneumoniae, și P. aeruginosa au fost cele mai comune trei specii de agenți patogeni găsiți în ITU. În studiul nostru, bacteriile gram-negative au fost cele mai frecvente, urmate de bacteriile gram-pozitive și ciupercile. Dintre bacteriile gram-negative, E coli a fost cel mai frecvent agent patogen urmat de P. aeruginosa, K .pneumoniae și P. mirabilis.

Studiul nostru a avut o serie de limitări. În primul rând, ne-au lipsit datele privind compoziția pietrei, care ar putea fi utile pentru analiza calculilor de infecție. În al doilea rând, ne-au lipsit detaliile testării susceptibilității antimicrobiene. Astfel, relația dintre compoziția pietrei și colonizarea bacteriană a primit atenția noastră și ar putea face obiectul următorului nostru studiu.

Concluzii

Sexul, vârsta, obstrucția, siturile multiple ale pietrelor și forma pietrei (fie că sunt pietre staghorn) ar putea fi considerate ca factori independenți pentru ITU la pacienții cu urolitiază. Bacilii gram negativi sunt cele mai frecvente bacterii găsite în ITU la pacienții cu urolitiază.