De Dr. Maite Tome, cardiolog consultant, Heart Hospital, Londra

marea

Unul dintre pacienții mei în vârstă de 68 de ani mi-a spus la consultație în urmă cu câteva săptămâni: „Mergeam cu bicicleta zilnic. Dar nu era ca să practic un sport, era singurul meu mod de a ajunge la serviciu”.

Exercițiul fizic face parte din activitățile normale pentru oameni. Cu toate acestea, cantitatea de exercițiu considerată „normală” se modifică de la generație la generație. Și atunci când comparăm cantitatea de activitate fizică dintre persoanele care trăiesc în medii foarte diferite - Africa rurală în comparație cu o mare capitală occidentală precum Londra - putem vedea, de asemenea, diferențe mari în conceptul de normalitate.

Este bine documentat că lumea dezvoltată suferă în mare măsură de inactivitate fizică. Inactivitatea fizică este unul dintre factorii de risc majori care contribuie la dezvoltarea bolilor cardiace ischemice (îngustarea arterelor). În acest context, înțelegem că activitatea fizică este pozitivă, indiferent de starea medicală de bază.

Exerciții fizice și performanță cardiacă

În timpul exercițiilor fizice consumăm mai mult oxigen, deci creștem rata de respirație. În plus, mușchii noștri necesită mai mult aport de sânge și inima noastră răspunde, crescând ritmul cardiac, precum și puterea de contracție. Tensiunea noastră arterială va crește treptat odată cu exercițiul pentru a menține solicitările organismului.

Performanța cardiacă depinde de vârstă. Ne calculăm ritmul cardiac atunci când inima atinge performanța maximă cu următoarea formulă - 220 minus vârsta noastră în ani. De exemplu, un bărbat în vârstă de 30 de ani va evolua la 100% din ritmul cardiac prevăzut atunci când va atinge un ritm cardiac de 190 bătăi pe minut. Cu toate acestea, un bărbat în vârstă de 70 de ani va face același lucru atunci când ritmul cardiac atinge 150 de bătăi pe minut. O inimă foarte antrenată optimizează aceste mecanisme și, în fiecare ritm, este capabilă să pompeze mai mult sânge, astfel încât ritmul cardiac în repaus tinde să fie mai mic. Exercițiul este, de asemenea, una dintre sursele naturale de bunăstare și trebuie practicat în mod regulat

Cardiomiopatia hipertrofică (HCM)

Cardiomiopatia hipertrofică este o afecțiune a inimii în care mușchiul inimii este afectat în primul rând. Se caracterizează în mod clar prin mușchi anormal îngroșat. Cu toate acestea, HCM are multe și foarte diferite prezentări. Numim această eterogenitate. Distribuția și amploarea îngroșării stratului interior al inimii sunt, de asemenea, foarte variabile între pacienți.

Aproximativ 30 la sută dintre pacienții cu HCM vor avea, de asemenea, obstrucție la fluxul sanguin în repaus - numim aceasta forma obstructivă. Un procent suplimentar de 10 la sută va avea obstrucție numai atunci când efectuați exerciții energice. Majoritatea pacienților cu HCM nu prezintă simptome. Cu toate acestea, există pacienți care prezintă simptome, în special când fac exerciții fizice. Acestea includ dureri în piept, amețeli, dificultăți de respirație sau palpitații. Consultările inițiale ale pacienților, precum și urmăririle regulate, sfaturile sunt adaptate simptomelor, capacității de exercițiu, performanței exercițiului (testarea exercițiului), precum și caracteristicilor morfologice care sunt dezvăluit pe ecocardiogramă sau scanare. Cu rezultatele testului, medicul dumneavoastră va cunoaște funcția de pompare și relaxare a inimii, gradul de hipertrofie și, de asemenea, va efectua evaluarea riscului.

Risc de moarte subită cardiacă

HCM este o cauză importantă a morții subite cardiace la tineri. În timp ce unele decese subite HCM apar în urma efortului moderat până la sever, creșterea riscului relativ de deces subit suportat de participarea regulată la exerciții fizice viguroase este necunoscută.

Chiar dacă există o asociere între practicarea unor sporturi competiționale și apariția morții subite cardiace la pacienții care suferă de HCM, cu siguranță nu există date care să demonstreze că abținerea de la exerciții energice previne moartea.

Nu toți sportivii antrenați cu HCM mor brusc în timpul fazei competiționale a vieții. Doar unele decese subite legate de HCM sunt asociate cu activitate fizică intensă, iar precizia în stratificarea riscului pentru sportivii cu HCM este deosebit de dificilă, având în vedere condițiile extreme de mediu la care sunt adesea expuși (asociate cu modificări ale hidratării volumului sanguin și ale electroliților).

Cu toate acestea, consensul comunității medicale susține cu prudență evitarea expunerii la sporturile cele mai competitive pentru tinerii sportivi cu HCM pentru a reduce riscul de moarte subită și, prin urmare, retragerea din arena atletică poate fi considerată un tratament în această boală.

Cu toate acestea, modificările stricte ale stilului de viață sau ale ocupării forței de muncă pentru alți pacienți cu HCM (care nu trebuie să participe la atletism organizat) nu par justificate sau practice, deși o activitate fizică intensă care implică efort de explozie (de exemplu sprint) sau exercițiu isometric sistematic (cum ar fi ridicarea greutății) ar trebui descurajat.

Orientările internaționale de consens recomandă ca sportivii cu HCM neechivoc să fie sfătuiți să nu participe la cele mai multe evenimente competitive, indiferent de simptome sau de prezența obstrucției tractului de evacuare a ventriculului stâng.

Nu există dovezi care să sugereze că cei afectați genetic, dar fără expresia bolii (adică purtători) ar trebui să fie supuși acelorași restricții ca și pacienții cu boală neechivocă.

Cu aceste informații, fiecare țară și-a făcut recomandările. Astfel, există diferite recomandări și aspecte legale pentru practicarea unui sport, precum și screening-ul recomandat înainte de exerciții competitive în SUA, Marea Britanie și alte țări europene.

Exerciții necompetitive și cardiomiopatie hipertrofică

Sfaturile privind exercițiile necompetitive sunt dificile din cauza implicațiilor juridice, precum și a lipsei unui răspuns complet definitiv. Dacă trebuie luat în considerare ceva, este experiența colectată a centrelor cu un număr mare de pacienți și urmărire foarte lungă.

Orice persoană cu HCM care desfășoară activitate fizică trebuie să fie conștientă de următoarele avertismente,

  • debutul simptomelor se referă la exerciții fizice, cum ar fi durerea toracică.
  • ameţeală
  • dificultăți de respirație severe
  • explozie bruscă de palpitații
  • lipsa recuperării într-un timp rezonabil
  • agravarea simptomelor preexistente cu exerciții fizice