Abstract

fundal

Copiii care au un stil de viață nesănătos sunt predispuși să dezvolte hipertensiune, dislipidemie și alte complicații. Epidemia de obezitate afectează și copiii cu boli cardiace congenitale. Scopul acestui studiu este de a estima prevalența obezității și de a descrie factorii de risc asociați, inclusiv istoricul familial la copiii cu boli cardiace congenitale.

obezitatea

Metode

Un studiu transversal cu 316 copii și adolescenți cu boli cardiace congenitale observate într-un ambulatoriu al unui spital de referință. Datele sociodemografice colectate au inclus antecedente familiale de boli cronice, obiceiuri dietetice, teste de laborator (colesterol total, HDL și LDL/colesterol, trigliceride, glucoză în jeun, CRP, hematocrit și hemoglobină) și evaluare antropometrică. Datele antropometrice ale îngrijitorilor au fost auto-raportate.

Rezultate

Prevalența excesului de greutate a fost de 26,9%. Nivelurile modificate ale colesterolului total au fost observate la 46,9%, la HDL la 32,7%, la LDL la 23,6% și la nivelul trigliceridelor la 20,0%. O frecvență mai mare a istoricului familial de obezitate (42,6%; p = 0,001), dislipidemie (48,1%; p =

fundal

În ultimele trei decenii, a existat o creștere semnificativă a prevalenței obezității la copii și adolescenți (4-18 ani) la nivel mondial [1-3]. Copiii și adolescenții cu stiluri de viață nesănătoase sunt predispuși să dezvolte hipertensiune, dislipidemie și alte complicații [4]. Acești factori, precum și inactivitatea fizică, pot urmări până la vârsta adultă [5] și pot crește riscul de boli cronice, cum ar fi ateroscleroza [1].

Epidemia de obezitate afectează și copiii cu boli cardiace congenitale (CHD). Peste un sfert din această populație este deja supraponderală [6, 7]. Au fost descrise două cauze principale: restricțiile de activitate fizică și intervențiile pentru creșterea în greutate la copil, când multe leziuni provoacă subnutriție [5]. Aceste intervenții includ adesea consumul de calorii crescute și alimente cu conținut ridicat de grăsimi și sodiu [8, 9]. Deși cerințele nutriționale și capacitatea funcțională fizică se schimbă pe măsură ce acești copii cresc și leziunile lor cardiace sunt tratate cu succes, comportamentele alimentare inadecvate și inactivitatea fizică sunt frecvent menținute de-a lungul copilăriei [10]. Familia influențează frecvent aceste comportamente nesănătoase, atât direct, restricționând activitatea fizică, de exemplu, cât și indirect, prin stabilirea unui model nesănătos. Când părinții sunt obezi, ca exemplu, riscul de obezitate la copiii lor este crescut [11-14].

Prin urmare, obiectivul prezentului studiu a fost de a estima prevalența supraponderalității, a obezității și a obiceiurilor asociate activității fizice, a fumatului pasiv, a glicemiei și a lipidelor la copiii cu boli cardiace congenitale. De asemenea, am căutat să investigăm factorii de risc cardiovascular prezenți în familiile copiilor.

Metode

Am efectuat un studiu transversal pe 316 pacienți cu boli cardiace congenitale, cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani și care primeau îngrijiri ambulatorii la Ambulatoriul de Cardiologie Pediatrică al unui spital de recomandare în perioada septembrie 2010 - martie 2013. Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al cercetării instituționale al Institutului de cardiologie din Rio Grande do Sul, Brazilia (4470/2010).

Pacienții care au avut murmur nevinovat, afecțiuni clinice care au împiedicat evaluarea antropometrică (utilizatorii de scaune cu rotile, malformații ale membrelor inferioare etc.), sindroame genetice sau copii fără diagnostic de boli cardiace structurale au fost excluși din studiu.

Colectarea datelor a fost efectuată în conformitate cu o listă săptămânală a pacienților programați pentru vizitele ambulatorii de rutină. Pe baza acestei liste, tutorii copiilor au fost contactați telefonic, iar pacienții au fost invitați să participe la studiu. Cei care au acceptat să participe au fost rugați să postească 12 ore înainte de testele de laborator. Pacienții care nu au putut fi contactați telefonic au fost invitați să participe în timpul vizitei medicale, iar testele lor de laborator au fost programate pentru o altă zi.

Toți pacienții și tutorii au primit informații despre studiu și, după ce au acceptat să participe, au semnat formularul de consimțământ scris. Apoi, pacienții au fost recoltați de probe de sânge și evaluări antropometrice. Îngrijitorii participanților prezenți în timpul colectării datelor au furnizat informații despre factorii de risc ai familiei și obiceiurile de activitate fizică (chestionar internațional de activitate fizică - versiunea scurtă IPAQ) [15]. Datele au fost colectate folosind un chestionar administrat de profesioniștii din domeniul sănătății care au participat la două sesiuni de formare specifice și au primit periodic actualizări de formare. După ce au fost evaluați, participanții care au prezentat rezultate anormale au fost direcționați către îngrijiri ambulatorii multidisciplinare pentru prevenirea și tratamentul factorilor de risc.

Greutatea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 kg și înălțimea la cel mai apropiat centimetru folosind un cântar digital electronic Welmy cu stadiometru, cu o capacitate de 200 kg, cu copilul în picioare, fără pantofi sau îmbrăcăminte grea. Starea nutrițională sa bazat pe indicele de masă corporală (IMC) și a fost clasificată utilizând software-ul WHO Anthro și Anthro Plus. Punctele limită pentru greutatea subponderală/normală (85 percentilă fiind supraponderală 85-95 percentilă și obezitate> 95 percentilă) pentru valorile IMC au fost utilizate în conformitate cu OMS-2006/2007 [16].

Sângele a fost colectat prin puncție venoasă periferică după 12 ore de post. Hematocritul și hemoglobina au fost determinate folosind sângele integral colectat cu acid etilendiaminetetraacetic (EDTA), într-un analizor automat (Coulter Act, Coulter, SUA). Analiza biochimică a colesterolului total, LDL, colesterol HDL și trigliceride a fost determinată în ser obținută prin centrifugarea probelor de sânge, prin metoda enzimatică pe un analizor automat (Selectra E, Vital Scientific, SUA), folosind kituri și protocoale de reactivi conform instrucțiunilor din producătorul. Nivelurile de hs-CRP au fost determinate în ser prin nefelometrie, utilizând un analizor Behring Nephelomefer 100 (Dade Behring, SUA).

Testele de sânge au fost considerate anormale în conformitate cu S.U.A. liniile directoare pediatrice (2011) și I Liniile directoare braziliene pentru prevenirea aterosclerozei în copilărie și adolescență (2005): colesterol total> 170 mg/dL, HDL/colesterol 110 mg/dL, trigliceride> 75 mg/dL (2-9 ani) sau> 90 mg/dL (10-18 ani) [17], glucoză în post> 100 mg/dL, CRP> 0,30 mg/dL, hematocrit

Rezultate

Un total de 341 de pacienți au fost intervievați, dar 25 nu au colectat sânge și au fost excluși din analize, rezultând 316 participanți. Majoritatea participanților au fost bărbați (55,7%), caucazieni (81,6%) și cu vârste cuprinse între 6 și 11 ani (43,7%). Majoritatea se născuseră la termen (83,2%) și aveau boli cardiace congenitale acianotice (81,1%). Proporția fumatului pasiv a fost raportată a fi de 43,7% (Tabelul 1).

Istoricul familial al factorilor de risc cardiovascular a inclus excesul de greutate la 44,3%, dislipidemia la 53,8%, diabetul la 49,7%, hipertensiunea arterială la 83,2% și boala ischemică la 52,2% (Tabelul 1).

Prevalența excesului de greutate (IMC ≥ 85 percentilă) a fost de 26,9%; dintre aceștia, 17,4% erau supraponderali (IMC> P85 ≤ 95) și 9,5% erau obezi (IMC> P95). Excesul de greutate a fost mai frecvent în rândul băieților (60%). În grupul de 6-11 ani, 34,1% s-au prezentat cu exces de greutate (p = 0,009). Grupul de boli cardiace congenitale acianotice a prezentat 27,7% din supraponderalitate, în timp ce la pacienții cu leziuni cianotice proporția a fost de 23,3 (Tabelul 2).

În ceea ce privește clasificarea activității fizice, copiii și adolescenții cu exces de greutate au fost foarte activi la 20%, activi la 36,5% și activi neregulați la 40%, în timp ce copiii eutrofi au fost foarte activi la 19,1%, activi la 38,7% și activi neregulați la 35,7% ( p = 0,802).

Au fost 165 de mame (52,2%) și 92 de tați (29,1%) cu greutate în exces. Excesul de greutate al mamelor și al ambilor părinți a fost semnificativ asociat cu excesul de greutate al copiilor (p = 0,003 și respectiv 0,049). Raportul de prevalență al unei mame în greutate în exces pentru a avea un copil în greutate în exces a fost de 1,24 (CI 1,08-1,43).

După cum se arată în Tabelul 3, grupul în exces de greutate a avut mai des un istoric familial pozitiv (rudă de gradul I) pentru obezitate (p = 0,002), dislipidemie (p = Tabelul 3 Antecedente familiale de obezitate și boli cronice în funcție de categoriile IMC ale persoanelor cu boli cardiace congenitale

Tabelul 4 prezintă rezultatele testelor de laborator, arătând că 32,7% au avut HDL scăzut, 18,4% au avut colesterol total ridicat, 11,4% au avut LDL ridicat și 32,0% au crescut trigliceridele. Grupa în exces a avut trigliceride semnificativ mai mari (p = 0,017), glucoză (p = 0,004) și proteine ​​C-reactive (p = 0,002).

Discuţie

Prezentul studiu raportează o prevalență ridicată a excesului de greutate la copii și adolescenți cu boli cardiace congenitale. În plus, am observat o frecvență ridicată a excesului de greutate la părinți și un istoric familial pozitiv pentru bolile cronice netransmisibile.

Prevalența supraponderalității și obezității la copiii cu boli cardiace congenitale a fost similară cu cea descrisă în literatura de specialitate pentru copiii cu boli necongenitale [19, 21] La o populație de pacienți cu boli cardiace congenitale din SUA, cercetătorii au descoperit o prevalență a mai mult de 25% dintre copiii obezi și supraponderali [22]. Cu toate acestea, într-un studiu publicat acum șase ani, rata excesului de greutate al unei populații de copii și adolescenți din Belgia a fost de 7,6% [11].

În Brazilia, prevalența ridicată a excesului de greutate la copii și adolescenți, în general, a constituit un motiv de îngrijorare, deoarece au apărut alți factori de risc asociați bolilor cardiace ischemice, cum ar fi hipertensiunea arterială, intoleranța la glucoză, dislipidemia și inactivitatea fizică [7, 23 –27].

Prezența factorilor de risc modificabili pentru bolile cardiace ischemice la această populație, cum ar fi un profil lipidic anormal (colesterol total ridicat/LDL/trigliceride, HDL scăzut) și excesul de greutate pot determina persoanele cu boli cardiace congenitale să aibă o combinație de riscuri care pot persistă până la maturitate [4, 28]. Acești factori de risc modificabili au fost bine discutați în literatura de specialitate despre copiii fără boli de inimă [2, 21].

Prezența bolilor cronice în familiile pacienților cu boli cardiace congenitale este un factor de risc suplimentar pentru boala ischemică [7, 22, 28, 29], similar cu ceea ce se întâmplă la copii/adolescenți sănătoși [23, 30] și adulți în general [ 31, 32]. Prezența obezității la mame în studiul nostru a fost direct legată de excesul de greutate al copiilor lor. Aceste descoperiri ar putea reprezenta atât caracteristici biologice/genetice, cât și stiluri de viață familiale [14, 33, 34]. Într-un studiu care a comparat trei generații de familii, a existat o relație semnificativă puternică între IMC-ul mamelor și copiilor, sugerând astfel discuția despre moștenirea modelelor familiale și a stilului de viață, precum și a fenotipurilor familiale [14]. Într-un alt studiu care a evaluat rolul părinților în tratamentul obezității la copii, autorii au descoperit că percepția maternă distorsionată duce mamele la a vedea excesul de greutate al copiilor ca fiind normal, ceea ce face dificilă admiterea copiilor care au nevoie de tratament [34].

În studiul nostru, aproximativ jumătate dintre copii și adolescenți au fost neregulați activi sau sedentari. În multe cazuri, activitatea fizică poate fi limitată de anxietatea părinților [35].

Fumatul pasiv a fost detectat la aproape jumătate din populația studiată, o rată mult mai mare decât într-un sondaj efectuat în ultimul deceniu, în care mai mult de 25% dintre copii trăiau cu cel puțin un părinte fumător. Expunerea la fumatul pasiv la copii determină rate mai mari de pneumonie, infecții ale urechii, sindrom de moarte subită a sugarului, astm și alte efecte negative asupra sănătății [36]. În plus, căile respiratorii ale copiilor sunt mai vulnerabile, suferind dramatic de efectele fumatului pasiv [37]. Copiii expuși la fumul de tutun la o vârstă fragedă sunt mai predispuși să devină fumători și să continue ciclul fumatului la vârsta adultă [38].

Este important să se ia în considerare faptul că factorii prezenți din concepția copiilor pot contribui la „programarea” bolii în viața adultă [39, 40]. Calitatea nutriției mamei în timpul sarcinii poate afecta metabolismul fetal și gustul și atitudinile copilului față de alimente [41]. Pe parcursul vieții, acești factori interacționează cu obiceiurile familiale și riscurile copilăriei pentru a compune diferite căi de sănătate și boli [14].

Prezentul studiu are unele limitări care merită menționate. Posibilele tendințe de confuzie pot fi legate de tendința de memorie și de subinformarea informațiilor de către respondenți. Proiectele transversale nu permit inferențe cauzale sau evaluarea detaliată a secvențelor de evenimente. În ciuda acestor limitări, după cunoștințele noastre, aceasta este una dintre cele mai mari serii de pacienți cu boli cardiace congenitale evaluate pentru acest risc în Brazilia sau în alte țări în curs de dezvoltare.

Concluzii

Epidemia de obezitate afectează, de asemenea, copiii și adolescenții cu boli cardiace congenitale. La această populație, factorii inerenți bolii de inimă pot fi adăugați la alți factori de risc tradiționali pentru dezvoltarea bolilor de inimă ischemice în viitor. Schimbările stilului de viață sunt necesare pentru a schimba acești factori de risc și comorbiditățile acestuia în viața adultă a acestor persoane care trăiesc mai mult.