Seong Hoon Kim

1 Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Colegiul de Medicină al Universității Yeungnam, Nam-gu, Daegu, Coreea de Sud

variației

2 Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Centrul Medical al Universității Yeungnam, Nam-gu, Daegu, Coreea de Sud

Vezi An Oh

2 Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Centrul Medical al Universității Yeungnam, Nam-gu, Daegu, Coreea de Sud

Ji Woon Da

1 Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Colegiul de Medicină al Universității Yeungnam, Nam-gu, Daegu, Coreea de Sud

2 Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Centrul Medical al Universității Yeungnam, Nam-gu, Daegu, Coreea de Sud

Parcul Jae Won

1 Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Colegiul de Medicină al Universității Yeungnam, Nam-gu, Daegu, Coreea de Sud

2 Departamentul de Oncologie a Radiațiilor, Centrul Medical al Universității Yeungnam, Nam-gu, Daegu, Coreea de Sud

Date asociate

Toate datele relevante se află în manuscris.

Abstract

Introducere

O abordare multimodală care include radioterapia (RT) este importantă pentru tratamentul cu succes al cancerului de cap și gât (HNC) [1]. Radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) a devenit recent modalitatea preferată pentru radioterapie la pacienții cu HNC, deoarece oferă o distribuție a dozelor mai conformă. IMRT ar putea scuti glandele parotide, reducând astfel incidența xerostomiei [2]. Cu toate acestea, gradientul de doză abrupt al unui plan IMRT prezintă un risc de ratare marginală din cauza erorii de configurare [3]. Pentru a compensa acest risc, se adaugă o marjă din volumul țintă clinică (CTV) la volumul țintă de planificare (PTV). Cu toate acestea, deși o marjă mai mare scade ratările marginale, aceasta oferă, de asemenea, o doză mai mare organelor cu risc. Prin urmare, este necesar să se determine marja optimă necesară clinic prin măsurarea corectă a erorii.

Erorile care pot provoca ratări marginale pot fi împărțite în două tipuri, și anume, variații inter-fracționare sau intra-fracționare (inter (inter) sau Δ (intra)). Δ (inter) este cauzat de variații ale corpului pacientului [4] și erori de configurare între fiecare tratament zilnic. Pentru a corecta inter (inter), se efectuează radioterapie ghidată prin imagine (IGRT), care corectează post-tratamentul postural al pacientului. Între timp, Δ (intra) este cauzată în principal de mișcarea fină a pacienților în timpul RT [5,6].

Deși RT este benefic pentru HNC, are ca rezultat și disfagie, odinofagie, uscăciunea gurii și pierderea simțului gustului, ducând deseori la pierderea în greutate [7]. Chamchod și colab. [8] a raportat că indicele de masă corporală posttratament mediu al pacienților cu cancer este mai mic decât cel din pretratament (28,5 ± 4,9 kg/m 2 față de 26,2 ± 4,4 kg/m 2 la bărbați; 27,8 ± 8 kg/m 2 vs. 26 ± 7,5 kg/m 2 la femei). Mai mult, în cazurile de metastază a ganglionilor limfatici cervicali, suprafața capului și a gâtului se poate modifica în timpul RT [9]. De asemenea, a fost raportată contracția glandelor parotide în timpul RT [10]. Pe măsură ce suprafețele capului și gâtului se schimbă, poate apărea un decalaj între masca termoplastică și piele, ceea ce poate crește eroarea potențială. Lai și colab. [11] au raportat corelații între circumferințe la nivelul tipului mastoid și variații inter-fracționare. Cu toate acestea, măsurarea în studiul lor a fost efectuată doar de două ori în cursul RT și a fost, de asemenea, studiată măsurând lungimea doar în două dimensiuni, mai degrabă decât măsurând după volumul corpului (BV) în trei dimensiuni.

În acest studiu, am măsurat variația greutății corporale (BW, ΔBW), BV (ΔBV), Δ (inter) și Δ (intra) cu scopul de a determina relația dintre indicii corpului (ΔBW sau ΔBV) și set-up erori (inter (inter) sau Δ (intra)) pentru a sugera în cele din urmă o marjă optimă pentru PTV de la CTV în RT pentru HNC.

Materiale și metode

Pacienți eligibili

Acest studiu a înscris în mod prospectiv pacienți cu HNC confirmat histologic care au fost supuși IMRT curativ fie ca tratament definitiv, fie ca tratament adjuvant. Perioada de înscriere a început din decembrie 2015 și s-a încheiat în decembrie 2017, iar numărul țintă de pacienți a fost de 25. Cei cu vârsta de 18 ani sau mai mult au fost eligibili pentru includere. Între timp, pacienții (1) care necesită RT paliativă, (2) cu metastaze la distanță, (3) cu tumori maligne care nu beneficiază de IMRT (de exemplu, limfom orbital, cancer glotic timpuriu), (4) cei care au fost tratați cu RT pentru HNC sau care au avut în trecut un istoric de malignitate decât HNC în ultimii 5 ani și (5) cei care au refuzat IGRT au fost excluși.

Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al Centrului Medical al Universității Yeungnam (număr de aprobare: YUMC 2015-09-034) și a fost realizat în conformitate cu principiile exprimate în Declarația de la Helsinki. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți pacienții.

Imobilizarea și simularea

Măștile DUONTM (Orfit Industries, Wijnegem, Belgia) au fost utilizate ca dispozitive de imobilizare (Fig. 1). Blocul mușcăturii a fost utilizat la nevoie. Toți pacienții au fost scanați utilizând un simulator CT Brilliance Big Bore CT (Philips Inc., Cleveland, OH) cu o grosime de 2,5 mm. Dacă a existat o eroare intra (intra) mai mare de 3 mm în ExacTrac post-tratament (BrainLAB, Feldkirchen, Germania), a fost efectuată o simulare repetată.