Grace X. Ma

1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA

evaluarea

2 Departamentul de Științe Clinice, Școala de Medicină Lewis Katz, Universitatea Temple, Philadelphia, PA 19140, SUA

Lin Zhu

1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA

Steven E. Shive

1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA

3 Departamentul de Studii Sanitare, Universitatea East Stroudsburg, East Stroudsburg, PA 18301, SUA

Guo Zhang

1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA

Yvette R. Senter

4 Divizia de nutriție, activitate fizică și obezitate, NCCDPHP, CDC, Atlanta, GA 30333, SUA

Pablo Topete

5 ICF International, Atlanta, GA 30329, SUA

Brenda Seals

1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA

Shumenghui Zhai

1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA

MinQi Wang

6 Departamentul de Sănătate Comportamentală și Comunitară, Școala de Sănătate Publică, Universitatea din Maryland, College Park, MD 20742, SUA

Yin Tan

1 Center for Asian Health, Lewis Katz School of Medicine, Temple University, Philadelphia, PA 19140, SUA

Abstract

1. Introducere

1.1. Factorii dietetici și bolile cardiovasculare

Pentru americanii asiatici, bolile de inimă sunt a doua cauză de deces [11]. Studiile au identificat factorii dietetici ca predictori semnificativi ai factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare (BCV) în rândul americanilor asiatici [12,13]. Există o legătură între aportul ridicat de sare și bolile cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea arterială [14]. Persoanele care trăiesc în Insulele de Nord ale Japoniei mănâncă cele mai sărate alimente și au cea mai mare incidență a hipertensiunii, în timp ce indivizii japonezi care au un aport scăzut de sare nu prezintă practic urme de hipertensiune [15]. Cercetătorii estimează că aportul mediu de sodiu asiatic american este de 4600 mg pe zi, obținut din sare de masă, sos de soia și conserve și alimente procesate [16]. Dietele asiatice includ, de asemenea, uleiuri de gătit nesănătoase care conțin grăsimi trans și animale, care sunt asociate cu creșterea în greutate, risc crescut de boli cardiovasculare și rezistența la insulină care contribuie la diabetul de tip 2 [17]. Prin contrast, s-a constatat că dietele vegetariene cu conținut scăzut de grăsimi scad tensiunea arterială și cresc longevitatea [18].

Dieta afectează riscul bolilor cardiovasculare. Un corp din ce în ce mai mare de literatură arată că aportul crescut de alimente din cereale integrale, aportul redus de sodiu și utilizarea anumitor uleiuri de gătit pe bază de plante, precum uleiul de măsline sau canola, pot avea beneficii semnificative pentru sănătate în populația generală. Cerealele rafinate și alimentele din cereale integrale au efecte foarte diferite asupra sănătății. De exemplu, o meta-analiză a studiilor prospective a indicat faptul că un aport mai mare de orez alb este asociat cu un risc crescut de diabet de tip 2, în special în rândul populațiilor asiatice [19]. Între timp, adăugarea a două porții pe zi de aport de cereale integrale este asociată cu o reducere cu 21% a riscului de diabet [20]. S-a constatat că consumul de alimente din cereale integrale pe o perioadă de 12 săptămâni reduce nivelul insulinei și trigliceridelor din sânge la persoanele cu sindrom metabolic, comparativ cu un grup de control care a consumat cereale prelucrate [21]. Mai mult, într-o revizuire a 15 studii care a inclus date despre 119.829 persoane cu vârsta de 13 ani și peste, cercetătorii au descoperit că indicele de masă corporală (IMC) a fost mai mic atunci când oamenii au consumat mai multe cereale integrale comparativ cu cei care au consumat mai puține cereale integrale. Consumul mai mare de cereale integrale a fost, de asemenea, asociat cu creșterea fibrelor alimentare și cu aport redus de grăsimi saturate [22].

Respectarea planului alimentar Abordări dietetice pentru oprirea hipertensiunii (DASH), care încurajează o dietă bogată în fructe, legume, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cereale integrale, păsări de curte, pește și nuci, poate reduce tensiunea arterială sistolică cu 5 până la 6 mm Hg [23]. Când dieta DASH este utilizată în combinație cu reducerea sodiului, se pot realiza reduceri și mai mari. De exemplu, când aportul de sodiu a fost redus la 1500 mg, sub recomandările actuale, s-a obținut o reducere a tensiunii arteriale de 8,9/4,5 mm Hg (7,1/3,7 mm Hg la participanții nehipertensivi și 11,5/5,7 mm Hg la participanții hipertensivi ) [23]. Această dietă DASH plus reducerea sodiului a fost evaluată într-un mediu clinic, în care participanții consumau mese pregătite. Cercetările au arătat că o reducere a sării cu 3 g pe zi ar duce la scăderi semnificative ale bolilor coronariene, accidentelor vasculare cerebrale, infarctelor miocardice și deceselor din orice cauză anual [24]. Prin urmare, reducerea sării poate duce la o scădere a tensiunii arteriale de o amplitudine suficientă pentru a reduce substanțial riscul de evenimente cardiovasculare adverse [25].

1.2. Intervenții pe mai multe niveluri, conduse de comunitate

Intervențiile care implică în mod activ comunitatea țintă și care folosesc strategii de intervenție pe mai multe niveluri de reducere a sării au documentat eficacitatea în reducerea aportului de sare din dietă, excreția urinară de sodiu, tensiunea arterială și cantitatea de sodiu din alimentele cumpărate și îmbunătățirea rezultatelor pentru sănătate [26,27,28, 29,30,31,32]. În acest proiect, organizațiile bazate pe comunitate (CBO), cum ar fi bisericile, templele și centrele de îngrijire a persoanelor în vârstă, sunt setări esențiale pentru schimbările de mediu și organizaționale, în special pentru populațiile defavorizate. Reprezentanții OBC au jucat roluri cheie în toate fazele planificării, implementării și evaluării acestui proiect, în concordanță cu principiile CBPA. În timpul etapelor de conceptualizare, proiectare, implementare și evaluare a studiului, liderii OBC, bucătarii și alte părți interesate din comunitate au fost implicați activ. Mai exact, echipa de cercetare a lucrat îndeaproape cu liderii OBC, bucătari, personal și alte părți interesate pentru a dezvolta, testa și revizui mesaje de orientare nutrițională, sfaturi ușor de practicat, articole din rețelele sociale și chestionare ale sondajului de evaluare. În plus, liderii OCB, bucătarii și personalul au jucat roluri active în proiectarea și organizarea evenimentelor de degustare a alimentelor și asistență tehnică în pregătirea și gătirea alimentelor.

În studiile anterioare, promovarea sănătății de către OBC a fost asociată cu scăderi ale aportului de sare (15%), creșteri ale aportului de fibre (42%) și ale altor ingrediente sănătoase (43%) și îmbunătățirea altor comportamente de sănătate [33,34, 35]. Centrele de îngrijire a persoanelor în vârstă oferă mese zilnice americanilor asiatici adulți, ajutând persoanele în vârstă din Asia care se pot confrunta cu o izolare socială și cu o stare nutrițională slabă [36]. Aceste OCB oferă o oportunitate de a îmbunătăți aportul nutrițional. Rezultatele din studiile anterioare indică faptul că, dacă participanții își pot crește aportul de alimente pe bază de plante și pot reduce aportul de sare și grăsimi, riscul de hipertensiune, accident vascular cerebral, diabet și obezitate va scădea și vor beneficia de efecte pozitive asupra sistemului cardiovascular. . în general [36].

Scopul acestui studiu este de a examina efectele intervenției IDEAL-REACH (Îmbunătățirea dietelor cu o abordare ecologică pentru stilul de viață) prin măsurarea practicilor de cumpărare și pregătire a alimentelor membrilor CBO, cunoștințele nutriționale și conștientizarea campaniilor de promovare a sănătății. OBC-urile înscrise în acest studiu deservesc populații mari din Asia și cetățenii în vârstă, care sunt adesea dependenți de astfel de organizații pentru multe dintre mesele lor. Intervenția sa axat pe îmbunătățirea pregătirii planului de masă și pe creșterea cunoștințelor pentru a reduce utilizarea sodiului și a uleiurilor nesănătoase și a crește consumul de produse din cereale integrale.

2. Materiale și metode

2.1. Programul IDEAL-REACH

Tehnica de eșantionare proporțională a clusterului stratificat a fost utilizată pentru recrutarea OBC, în timp ce eșantionarea convenabilă a fost utilizată pentru recrutarea participanților la fiecare OBC [40]. O listă actuală a OBC-urilor asiatico-americane (n = 88), cum ar fi bisericile, templele și centrele de îngrijire pentru vârstnici, din cele șapte județe din regiunea Delaware Valley din Pennsylvania și sudul New Jersey au fost identificate de către Centrul pentru personalul din Asia pentru sănătate și Coaliția Asiatică pentru Sănătate. Aceste 31 de organizații erau situate în zone geografice care maximizau acoperirea comunităților asiatice americane (chineze [6], coreene [12], vietnameze [9] și filipineze [4]), vârste și statut socioeconomic. Un total de 66 de organizații au participat pe parcursul celor trei ani, inclusiv 16 organizații chineze, 29 coreene, 17 vietnameze și 4 filipineze. Grupurile de organizații selectate au fost stratificate pe baza celor patru grupuri de rasă/etnie sau limbă. A fost utilizată o procedură de alocare proporțională de atribuire a dimensiunii eșantionului proporțional cu dimensiunea subgrupurilor [41]. Eșantionul general al membrilor OBC a constat din 1110 pentru sondajul de bază și 1098 pentru studiul de urmărire pe 12 luni.

2.2. Măsurători

Au fost elaborate un chestionar de bază cu 46 de articole și un chestionar de 48 de articole cu 12 luni de urmărire. La acea vreme, nu existau studii adaptate pentru dietele asiatice americane care să se concentreze pe sare, ulei și cereale integrale, prin urmare chestionarul a fost elaborat fie pe baza întrebărilor disponibile din alte anchete naționale, fie pe întrebări noi revizuite și aprobate de un grup consultativ pentru fiecare comunitate. . A fost efectuat un test pilot pentru validarea instrumentului și pentru verificarea metodelor de colectare a datelor. Caracterul adecvat al formatului chestionarului, conținutul și validitatea feței și durata de timp pentru efectuarea sondajului au fost determinate într-un test pilot cu 15 adulți asiatico-americani, reprezentând diferitele grupuri lingvistice, și au fost revizuite pe baza feedback-ului participanților. Chestionarul final a inclus: date demografice, achiziții de alimente, practici de preparare/gătit alimente, cunoștințe nutriționale, promovarea programului și utilizarea mijloacelor de informare în masă și a rețelelor sociale. Timpul mediu pentru completarea chestionarului a fost de 20-25 min.

Măsuri finale. La urmărirea de 12 luni, au fost evaluate trei măsuri de rezultat: achiziționarea de alimente cu conținut scăzut de sodiu, achiziționarea de uleiuri mai sănătoase și achiziționarea de produse din cereale integrale în ultimele 6 luni. Răspunsurile au fost dihotomice, 0 fiind „nu” și 1 „da”.

Cunoașterea efectelor nutriționale și asupra sănătății legate de sodiu, ulei și fibre. Am folosit opt ​​întrebări pentru a evalua cunoștințele participanților CBO legate de activitatea fizică și efectele asupra sănătății ale sării, uleiului și cerealelor integrale. Întrebările specifice au inclus frecvența recomandată a activității fizice, beneficiile pentru sănătate ale exercițiilor fizice, cantitatea recomandată de aport de sare, principala sursă de sare într-o dietă medie americană și beneficiile pentru sănătate ale unei diete bogate în fibre. Pentru întrebările cu un singur răspuns corect, de exemplu, „o linguriță” fiind răspunsul corect la „nivelul recomandat de sare din dietă pentru un adult sănătos în fiecare zi”, răspunsurile participanților au fost dihotomizate ca 1 „corect” sau 0 „greșit” . ” Pentru întrebările cu mai multe răspunsuri corecte, de exemplu, „mai multă energie”, „scăderea riscului de cancer de colon”, „vârfuri mai mici de zahăr din sânge” și „mai ușor de mers la toaletă” fiind răspunsurile corecte ale beneficiilor pentru sănătate ale unui dietă cu fibre ”, a fost calculat un scor pentru întrebare și apoi a fost transformat liniar la o scară de la 0 la 1. Răspunsurile la toate cele opt întrebări au fost apoi rezumate pentru a compune scorul total de cunoștințe. Scorul a variat de la 0 la 7, cu o valoare numerică mai mare care indică un nivel mai ridicat de cunoștințe legate de nutriție.

Expunerea la campania IDEALĂ. Participanții au fost întrebați, de asemenea, dacă folosesc ziare în limba asiatică și dacă au văzut semne sau mesaje care să promoveze consumul redus de sodiu, utilizarea unui ulei mai bun și aportul crescut de alimente din fibre întregi.

Demografie. Aceste articole includ cod poștal, rasă/etnie, vârstă, sex, ani trăiți în SUA, educație, statutul de angajare, limbă engleză, limba vorbită acasă, starea de asigurare actuală, având un medic obișnuit și percepția stării lor de sănătate în comparație cu alții.

În studiul de urmărire, participanții au fost întrebați dacă au achiziționat produse în ultimele 6 luni care conțin sodiu redus, uleiuri mai sănătoase și mai multe cereale integrale. În plus, dacă au răspuns pozitiv la achiziționarea articolelor, au fost întrebați dacă familia lor le-a plăcut, dacă au folosit produsul la gătit și l-ar folosi din nou în viitor.

2.3. Proceduri de colectare a datelor

Pregătirea standard a chestionarului a fost oferită tuturor administratorilor chestionarului, precum și traducătorilor bilingvi la fața locului. Chestionarul a fost distribuit liderilor OBC, care apoi i-au administrat membrilor lor anteriori la și după intervenție. Personalul Centrului pentru Sănătate Asiatică (CAH) a oferit asistență tehnică personalului bilingv al OCB atunci când a fost nevoie și a fost adesea disponibil pentru a ajuta la distribuirea și colectarea chestionarelor. Participanții au avut opțiunea de a răspunde la chestionar în engleză sau în chineză, coreeană și vietnameză. Participanții au completat chestionarele, care au fost colectate de liderii OCB și înmânate personalului CAH.

2.4. Analiza datelor

Datele au fost analizate cu Stata 14 [42]. Studiul a folosit statistici descriptive pentru a analiza achizițiile de alimente, prepararea/gătirea alimentelor, cunoștințele nutriționale, promovarea programelor și utilizarea mass-media și a rețelelor sociale. Au fost calculate statistici descriptive și s-au folosit teste chi-pătrat și testele t Student pentru a examina modificările de la momentul inițial la urmărirea de 12 luni pentru variabile repetate. Pentru a examina asocierea dintre trei comportamente de cumpărare mai sănătoase și expunerea la campania IDEAL, cunoștințele nutriționale și factorii sociodemografici, au fost construite trei modele de regresie logistică binare separate. Coeficienții de regresie (cote jurnal) și statisticile bunătății au fost prezentate pentru fiecare model.