Maryam Moradi

un profesor asistent, Departamentul de Radiologie, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran. E-mail: ri.ca.ium.dem@idarom

ramadan

Abstract

FUNDAL:

Scopul acestui studiu a fost de a determina efectul postului Ramadan asupra creșterii fetale și a bolilor Doppler ale sarcinii.

METODE:

Au fost incluse cincizeci și două de femei însărcinate sănătoase din al doilea sau al treilea trimestru, 25 în grupul de post și 27 în grupul fără post. Parametri de creștere, inclusiv diametrul biparietal (BPD), lungimea femurală (FL), circumferința abdominală (AC), greutatea fetală estimată, indicele lichidului amniotic și, de asemenea, indicii Doppler ai arterelor uterine și ombilicale (incluzând viteza sistolică maximă și viteza diastolică finală, sistolică la diastolică indicii de raport, rezistență și pulsatilitate) au fost evaluați prin imaginea Doppler pe scară de gri și culoare pentru fiecare femeie de două ori, la începutul și la sfârșitul Ramadanului.

REZULTATE:

Creșterile BPD, FL, AC și greutatea fetală în decurs de o lună au fost similare în două grupuri. Indicele lichidului amniotic a fost, de asemenea, similar în două grupuri. Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în indicii Doppler anormali ai arterei uterine sau ombilicale între două grupuri.

CONCLUZII:

Rezultatele prezentului studiu arată că postul de Ramadan nu are niciun efect negativ asupra creșterii fetale, a volumului lichidului amniotic sau a circulației maternofetale.

Ramadanul este o lună sfântă din calendarul islamic, în care adulții sănătoși se abțin de la mâncare și băutură în timpul orelor de lumină ale zilei, până la apus. Femeile gravide sunt scutite și li se permite să aleagă starea de post sau non-post, în ceea ce privește abilitățile lor. Multe femei sunt interesate și pot să postească, dar își fac griji în legătură cu fătul și întreabă medicul despre posibilele complicații.

Postul induce deshidratarea și, de asemenea, induce unele modificări metabolice, inclusiv scăderea semnificativă a nivelului de glucoză și, de asemenea, crește nivelul de acizi grași, hidroxi butirat, colesterol și trigliceride. 1, 2 Pe de altă parte, este necesar un flux sanguin uteroplacentar suficient pentru creșterea și bunăstarea fetală. 3

Studiul Doppler al arterelor uterine și ombilicale este un instrument adecvat pentru a evalua vitalitatea și rezultatul sarcinii. 4 Prin urmare, este acceptabil să se măsoare indicii de creștere sonografici și, de asemenea, examenul Doppler vascular uteroplacentar și fetal, pentru evaluarea posibilului efect al postului. În studiile anterioare, nu s-au arătat efecte adverse semnificative asupra dezvoltării fetale, 5, 6 sau fluxului sanguin arterial uterin 7, dar au fost observate unele modificări anormale ale scorului biofizic. 8 Majoritatea studiilor anterioare au fost efectuate când Ramadanul a fost concordant cu toamna și iarna. 5-8 Scopul acestui studiu a fost de a determina posibilul efect advers al postului în zilele fierbinți lungi de la sfârșitul verii asupra parametrilor de creștere, indicii de flux uterin și ombilical și, de asemenea, volumul lichidului amniotic.

Metode

Acest studiu de caz-control a fost efectuat la Spitalul Shahid Beheshti din Universitatea de Științe Medicale din Isfahan în perioada 21 august - 23 septembrie 2009 (în luna Ramadan) .Comitetul etic al Universității de Științe Medicale din Isfahan a aprobat acest studiu (numărul proiectului 288129 ).

Au fost invitate șaptezeci și opt de femei din două grupuri egale, voluntare pentru post (grupul 1) și non-voluntare pentru post (grupul 2). Toate erau femei însărcinate în al doilea sau al treilea trimestru cu sarcină singleton. Un alt criteriu de includere a fost absența oricărei boli medicale sau legate de sarcină, conform istoricului și examenului fizic efectuate de un ginecolog.

După obținerea consimțământului informat, au fost colectate informații primare, inclusiv vârsta mamei, paritatea, greutatea și vârsta gestațională în funcție de ultima perioadă mensturală (LMP). Apoi examinarea prin scară de gri și ultrasunete Doppler color au fost făcute în perioada 21-23 august (la începutul Ramadanului) de către un radiolog cu Siemens G50, sondă curbiliniară de 3,5-5 MHZ și au fost repetate în perioada 21-23 septembrie 2009 (sfârșitul Ramadanului) ) de către același radiolog.

Pentru fiecare femeie, s-au măsurat diametrul biparietal (BPD), lungimea femurală (FL), circumferința abdominală (AC) și indicele lichidului amniotic (AFI). 9 În plus, s-au notat vârsta gestațională legată de BPD (Age-BPD), FL (Age-FL), AC (Age-AC) și greutatea fetală estimată (EFW) în conformitate cu formula 9 Hadlock 1. Apoi ambele artere uterine au fost examinate prin sonografie Doppler color și media ambilor indici Doppler a arterei uterine, inclusiv viteza sistolică maximă (PSV), viteza diastolică finală (EDV), raportul sistolic la diastolic (raportul S/D), indicele rezistiv (RI) )) și indicele de pulsatilitate (PI) au fost determinate. Toți acești indici au fost determinați și pentru artera ombilicală.

Aceste femei au fost rugate să noteze numărul de zile pe care pot să postească și orele fiecărei zile de post.

Criteriile de excludere ale acestui studiu au fost:

Femeile cu orice descoperire anormală la prima examinare Doppler la nivel de gri sau culoare.

Femeile din grupa 1 care au avut mai puțin de 15 zile de post.

Femeile care nu s-au întors la al doilea examen.

Datele au fost analizate de SPSS versiunea 17 și au fost raportate ca valoare medie cu deviația standard. Datele au fost comparate cu testul t eșantion independent și valorile P ale lui Mann-Whitney mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative.

Rezultate

La primul examen, o femeie din grupul de control a fost exclusă, deoarece indicii Doppler anormali ai arterei uterine (în ciuda vârstei gestaționale de 27 săptămâni, a existat o crestătură diastolică timpurie, care este o constatare anormală). 10 După o lună, 14 femei din grupul de post au fost excluse deoarece nu au tolerat suficiente zile de post (13 femei) sau nu s-au întors la al doilea examen (1 femeie). Mai mult, 11 femei din grupul de control au fost excluse deoarece nu s-au întors la al doilea examen (8 femei), membrană de ruptură prematură (1 femeie) și naștere (2 femei). În cele din urmă, au fost incluse 52 de femei, 25 în grupul de post (cazuri) și 27 în grupul fără post (controale) și datele au fost analizate. Media zilei de post în rândul femeilor de post a fost de 23 ± 6 zile. Vârsta mamei, paritatea, greutatea primară și vârsta gestațională legată de LMP și creșterea în greutate a mamelor pe parcursul unei luni au fost similare în două grupuri (Tabelul 1).

tabelul 1

Comparație între caracteristicile materne ale grupurilor de post și de control (medie ± SD)

După o lună (Ramadan) creșterea diametrului biparietal (ΔBPD), lungimea femurală (ΔFL), circumferința abdominală (ΔAC), greutatea fatală (creștere în greutate fatală) și, de asemenea, creșterea vârstei gestaționale legată de BPD (ΔAge-BPD), FL ΔAge -FL) și AC (geAge-AC) au fost similare în două grupuri fără diferență semnificativă statistic (Tabelul 2).

masa 2

Comparație între indicii de creștere fetală ai grupurilor de post și grupurile care nu postesc

De asemenea, nu a existat nicio diferență semnificativă între media indicelui lichidului amniotic (AFI) la primul și al doilea examen (Tabelul 3).

Tabelul 3

Comparație între indicele lichidului amniotic al grupurilor de post și non-post

Nu a existat niciun caz de Oligohidroamnios printre cele două grupuri. Analiza indicilor Doppler a arterelor uterine și ombilicale incluzând raportul PSV, EDV, S/D, RI și PI a arătat că nu a existat nicio diferență statistic semnificativă între cele două grupuri atât la primul, cât și la al doilea examen (Tabelul 4). În fiecare grup, s-au comparat și indicii Doppler înainte și după Ramadan (Tabelul 4).

Tabelul 4

Comparația indicilor de flux Doppler uterin și ombilical între grupul de post și grupul de post în primul și al doilea examen

Discuţie

Acest studiu a arătat că la mamele însărcinate sănătoase din al doilea și al treilea trimestru, nu a existat niciun efect nedorit asupra creșterii fetale din cauza postului Ramadan. Nu numai creșterea indicilor de creștere (BPD, FL, AC, EFW) au fost similare în grupurile de post și non-post, dar și în comparație cu valorile normale ale intervalului de vârstă gestațională, 9 nu a existat nicio valoare nepotrivită. Rezultate similare au fost raportate de Dikensoy și colab. 6 De asemenea, acest studiu nu a arătat nicio diferență semnificativă în indicele lichidului amniotic, înainte și după postul Ramadan. Rezultate similare au fost raportate de Kamyabi și colab. 11

Ramadanul este o lună lunară în calendarul islamic, care nu este constantă. Se modifică în funcție de sezon și fiecare an este cu aproximativ 10 zile mai devreme decât anul precedent. Studiul lui Kamyabi a fost realizat atunci când Ramadanul a fost în noiembrie, cu toate acestea, acest studiu a fost realizat în august, cu o posibilă deshidratare mai așteptată din cauza zilelor calde, dar nu a existat niciun indice anormal de lichid amniotic în rândul femeilor în post. O posibilă explicație este că, indiferent de deshidratarea acută, nu există dovezi ale deshidratării cronice în Ramadan. 12

Indicii Doppler ai arterelor uterine și ombilicale au arătat că nu există nicio diferență semnificativă între ambele grupuri la începutul și la sfârșitul Ramadanului. În fiecare grup, o comparație a indicilor Doppler înainte și după Ramadan a arătat că nu există nicio modificare semnificativă a PSV și PI a arterei ombilicale și a raportului PSV, EDV și S/D a arterei uterine. Au existat creșteri semnificative ale EDV și deces în raportul S/D și RI a arterei ombilicale în ambele grupuri. Acest lucru se poate datora schimbărilor normale pe parcursul unei luni. 10 Cu toate acestea, nu se presupune că este important, deoarece a fost văzut în ambele grupuri. În mod similar, există o scădere semnificativă a IR a arterei uterine în ambele grupuri. Scăderea PI a arterei uterine în grupul de control este mai semnificativă decât în ​​grupul de post, cu toate acestea, în comparație cu toți indicii cu interval normal Valorile 10 pentru vârsta gestațională, nu a existat niciun indice anormal. Prin urmare, în general nu s-a constatat nicio anomalie a circulației uteroplacentare sau ombilicale.

Mirghani și colab., De asemenea, nu au arătat modificări semnificative asociate în velocitometria Doppler a arterei uterine datorită postului Ramadan 7, dar din nou studiul lor a fost efectuat atunci când Ramadanul a avut loc în octombrie. În plus față de modificările metabolice care sunt rezultate direct din post, 1 deshidratare poate induce unele modificări metabolice. 13 În ciuda deshidratării mai așteptate în acest studiu, nu a existat nicio tulburare a circulației uteroplacentare sau ombilicale. Alwasel și colab., 14 în studiul lor care a avut loc atunci când Ramadanul a avut loc în octombrie până în decembrie, au arătat că, în ciuda greutății medii similare la naștere, greutatea placentară a fost mai mică în rândul femeilor în post. Explicația posibilă este că modificările dietetice în timpul Ramadanului influențează creșterea placentară, odată ce sângele matern este stabilit și sângele matern intră în placentă.

Deși concordanța Ramadanului cu sfârșitul verii în Iran este subliniată ca fiind diferența cu studiile anterioare, totuși acesta este cel mai important factor de limitare al acestui studiu. Concordanța Ramadanului cu vara a provocat dificultăți în găsirea femeilor voluntare sau care ar putea tolera postul. Mai multe studii similare sunt recomandate atunci când Ramadanul este în sezonul de vară.

Mulțumiri

Autorul îi este recunoscător dr. Zahra Shahshahani și Dr. Farahnaz Mardanian (profesori asociați, Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan) și dl. Mojtaba Akbari pentru contribuția lor la acest studiu și ajutoare valoroase.