Capitol: 26 Carii dentare

26 ?
Carii dentare

Caria dentară este demineralizarea localizată a suprafeței dentare cauzată de metaboliții acidului organic ai microorganismelor orale, cum ar fi Streptococcus mutans. Boala duce la o distrugere cronică, progresivă a dinților.

implicațiile

Prevalența cariilor dentare se exprimă cel mai adesea ca dmft (dinții cariați, lipsiți și umpluți) pentru dentiția primară și DMFT pentru dinții permanenți (Barmes și Sardo-Infirri, 1977). La nivel internațional, ratele de prevalență a dmft la copiii de 6 ani și DMFT la copiii de 12 ani variază de la un nivel maxim de 9,3 per copil în Japonia și respectiv 10,6 per copil în Elveția, la un nivel scăzut de 0,9 per copil în Camerun și 0,1 în Zambia, respectiv. S.U.A. ratele de prevalență sunt intermediare; dmft la copiii de 6 ani este de 3,4 pe copil și DMFT la copiii de 12 ani este de 4,0 pe copil (Sreebny, 1982a).

Prevalența cariilor în Statele Unite a scăzut în ultimii 30 de ani. În perioada 1971-1974, copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 17 ani au avut cariile sau umpluturile în medie de 7,06 dinți. Până în 1981 acest număr scăzuse la 4,77, o scădere de 32% (NIDR, 1981). Caria coroanei dentare este încă predominant o boală a copiilor și adolescenților, deși cariile suprafeței radiculare a dinților, secundare expunerii rădăcinii prin recesiunea gingivelor, devin tot mai răspândite în rândul adulților în vârstă (Miller și colab., 1987). Se știe mai puțin despre cauzele cariilor radiculare decât despre cariile coroanei dentare, dar posibilii factori de risc includ longevitatea crescută a populației și retenția mai lungă a dinților la adulți (Carlos, 1984).

Deși prevalența scade, cariile dentare în Statele Unite rămân o problemă semnificativă de sănătate. Ratele sunt cele mai mari în nord-est, cele mai mici în sud-vest și la niveluri intermediare în altă parte (NIDR, 1981). Ratele de prevalență sunt cele mai mari la femeile din fiecare grupă de vârstă (NIDR, 1981) și la persoanele de ambele sexe din grupurile socioeconomice inferioare (Ismail și colab., 1987). Costul estimat al îngrijirii dentare în Statele Unite s-a ridicat la 25,1 miliarde de dolari în 1984, sau 6,5% din costurile totale ale asistenței medicale (Levit și colab., 1985). În 1990, se estimează că costurile vor ajunge la 42 miliarde de dolari (Arnett și colab., 1986).

Dovezi care asociază factorii dietetici cu cariile dentare

Relația dintre dietă și riscul cariilor dentare a fost suspectată încă din secolul al IV-lea î.e.n., când Aristotel a emis ipoteza că cariile dentare erau cauzate de consumul de smochine dulci, care se lipeau de dinte (Forster, 1927). Dovezile actuale din studiile efectuate la oameni și animale indică într-adevăr că cariile dentare nu se dezvoltă în absența carbohidraților fermentabili în dietă (Brown, 1975). Dovezile sugerează, de asemenea, că efectul cariogen al glucidelor fermentabile poate fi amplificat sau atenuat de alți factori alimentari

precum și de microflora orală și de factorii gazdă (de exemplu, susceptibilitatea genetică și compoziția și fluxul de salivă). Cu toate acestea, așa cum subliniază McDonald (1985a), chiar și după 23 de secole știm doar puțin mai mult decât Aristotel despre cariogenitatea relativă a alimentelor.

Studii epidemiologice și clinice
Glucidele

Zaharoza în soluție stimulează formarea plăcii (Geddes și colab., 1978) - o substanță care cuprinde colonii microbiene încorporate într-o matrice de proteine ​​salivare și polimeri extracelulari, care pot servi ca mediu pentru creșterea bacteriilor care promovează caria. De asemenea, crește conținutul de minerale din placă și salivă, sugerând o resorbție minerală crescută din dinți (Tenovuo și colab., 1984). Clătirea frecventă cu o soluție de zaharoză timp de 2 luni a produs modificări caracteristice demineralizării timpurii a suprafețelor dinților (Geddes și colab., 1978). Plăcile mici de smalț bovin atașate la dinții umani pentru perioade scurte au suferit, de asemenea, demineralizare atunci când sunt expuse frecvent la zaharoză (Pearce și Gallagher, 1979; Tehrani și colab., 1983).

Zaharoza din alimente este, de asemenea, cariogenă. Într-un studiu clinic efectuat la Universitatea Turku din Finlanda (Scheinin și colab., 1975a, b), au fost urmărite trei grupuri care consumă diete care conțin zaharoză, fructoză și, respectiv, xilitol, timp de 2 ani. La sfârșitul studiului, numărul mediu de suprafețe dentare deteriorate, lipsă sau umplute (DMFS) a fost de două ori mai mare în grupul care a consumat zaharoză decât în ​​grupul cu fructoză. Grupul cu xilitol nu a avut practic DMFS. Cariogenitatea scăzută a fructozei în raport cu zaharoza poate explica parțial incapacitatea unor studii de a demonstra un potențial cariogen al alimentelor pre-îndulcite precum cerealele (Finn și Jamison, 1980; Glass și Fleisch, 1974), care diferă considerabil în ceea ce privește conținutul lor specific. zaharuri (Glinsmann și colab., 1986). Scăderea prevalenței cariilor în Statele Unite începând cu anii 1970, în ciuda consumului continuu ridicat de zaharuri totale, se poate datora parțial consumului național de creștere a îndulcitorilor derivați din porumb, cum ar fi fructoza și utilizarea scăzută a zaharozei (Glinsmann și colab., 1986 ).

Compoziția carbohidraților din dietă pare să influențeze și cariogenitatea. Eroziunea timpurie a smalțului, un factor de risc pentru carie, a fost observată la 12 copii cu vârste cuprinse între 9 și 15 ani care consumaseră cantități mari de băuturi răcoritoare (Asher și Read, 1987). Autorii au ajuns la concluzia că un factor major care a contribuit a fost conținutul ridicat de acid citric și care rezultă într-un pH scăzut al băuturilor. De asemenea, s-a observat că consumul de pere și mere conservate scade pH-ul plăcii - un factor care se crede că îl promovează

demineralizarea dinților (Shaw, 1987) într-un grad mai mare decât zahărul singur (Abelson și Pergola, 1984; Imfeld și colab., 1978; Jensen și Schachtele, 1983). De asemenea, comparațiile dintre gustările consumate în mod obișnuit în Statele Unite și în Regatul Unit demonstrează o mare variabilitate în capacitatea lor de a crește placa și aciditatea salivară (Bibby și colab., 1986; Edgar și colab., 1975). În aceste studii, raportul zahăr-amidon al gustărilor pare a fi important, deoarece unele articole cu conținut scăzut de zahăr, dar cu un conținut ridicat de amidon, au determinat o creștere mai severă și mai prelungită a plăcii și a acidității salivei decât gustările cu conținut ridicat de zahăr singur al., 1986; Mörmann și Mühlemann, 1981). Gradul de acidificare a plăcii și salivare nu se corelează neapărat cu cantitatea de distrugere a smalțului care urmează sau cu extinderea cariilor ulterioare (McDonald, 1985a).

Secvența în care sunt consumate alimente care conțin carbohidrați pare să influențeze și cariogeneza. De exemplu, s-a observat o scădere accentuată a pH-ului salivei și a plăcii după utilizarea unei clătiri cu zahăr. PH-ul revine la valoarea inițială după aproximativ 30 de minute. Cu toate acestea, când brânza este consumată la 5 minute după o clătire cu zahăr, creșterea bruscă a acidității este tocită și pH-ul revine rapid la valoarea inițială (Edgar, 1981; Edgar și colab., 1982; Schachtele și Jensen, 1983).

Frecvența consumului de carbohidrați pare să influențeze și formarea cariilor. Într-un studiu clasic de cohortă efectuat într-o instituție mentală din Vipeholm, Suedia, frecvența activității cariilor dentare la pacienții adulți a fost monitorizată pe parcursul mai multor ani, în timp ce dieta și programul lor de alimentație au fost controlate. Au fost observate două constatări importante. În primul rând, cariile dentare par să fie influențate mai mult de frecvența aportului de zaharoză decât de cantitatea totală consumată. În al doilea rând, formele solide de zahăr, care sunt mai ușor reținute în dinți, par a fi mai cariogene decât formele lichide de zaharoză (Gustafsson și colab., 1952).

În general, descoperirile epidemiologice și clinice susțin ideea că toți carbohidrații din dietă sunt cariogeni într-o oarecare măsură și că cariogeneza este influențată nu numai de compoziția alimentelor care conțin carbohidrați, ci și de secvența și frecvența cu care sunt consumați. Dincolo de aceasta, există două motive de bază pentru care se știe puțin despre potențialul cariogen al alimentelor specifice care conțin carbohidrați: (1) din cauza costurilor și a considerațiilor etice, au fost sau vor fi efectuate puține studii cu privire la alimentele și caria specifice la om și ( 2) constatările din astfel de studii sunt dificil de generalizat la oamenii neinstituționalizați. Mai mult decât atât, probabil că nu este posibil să se dezvolte un indice cariogen valabil pentru alimente individuale, deoarece studiile privind incidența cariilor care compară grupurile care consumă și care nu consumă diverse produse alimentare au un efect redus datorită provocării cariogene puternice din restul dietei (McDonald, 1985a ).

Cu excepția datelor despre fluor, există puține date referitoare la componentele dietetice la riscul de carie la om. Mai mulți cercetători au descoperit un efect benefic al suplimentării cu vitamina D la copiii cu vârsta de până la 10 ani (McDonald, 1985b) și au sugerat că aportul zilnic optim este de aproximativ 400 UI (Shaw, 1952). Cu toate acestea, alte studii au produs rezultate contradictorii (Navia, 1970). Ca urmare, relația dintre

riscul de vitamina D la carie rămâne nerezolvat (McDonald, 1985b).

Fluor

Ingerarea fluorului la astfel de niveluri reduce riscul de carie la persoanele de toate vârstele. De exemplu, consumul de apă fluorurată optim a fost asociat cu o reducere de aproape 50% a incidenței cariilor la copii (Burt și colab., 1986; Driscoll și colab., 1981), precum și cu un risc redus de cariie la rădăcină la adulți (Anonim, 1987; Stamm și Banting, 1980). Consumul de apă fluorurată înainte de apariția molarilor permanenți pare cel mai eficient - producând o reducere medie a riscului de 50 până la 60%, care continuă pe toată durata de viață a dinților atâta timp cât se menține aportul de fluor (Deatherage, 1943). Dacă se întrerupe aportul de fluor, cariile devin mai răspândite, dar nu în măsura în care s-ar fi așteptat dacă nu ar fi existat o expunere anterioară la fluor (Lemke și colab., 1970; Weatherell și colab., 1977).

Deși apa fluorată s-a dovedit a fi un mijloc eficient, sigur și cu costuri reduse de reducere a riscului de carii în populația generală, mai mult de 45% din S.U.A. populația continuă să bea apă cu niveluri mai mici decât optime de fluor (T. Reeves, Centers for Disease Control, comunicare personală, 1987). Pentru a răspunde acestei nevoi, Asociația Dentală Americană, Academia Americană de Pediatrie și Academia Americană de Stomatologie Pediatrică au emis orientări privind suplimentarea cu fluor pentru copiii care primesc niveluri mai mici decât adecvate de fluor în apa potabilă (vezi Tabelul 26-1).

Nu se cunoaște amploarea suplimentelor alimentare cu fluor în Statele Unite. Într-un sondaj din 1982 efectuat pe 4.000 de dentiști și 2.000 de medici pediatri, doar 60% din medici stomatologi și 70% din medicii pediatri care au răspuns au raportat prescrierea suplimentelor alimentare cu fluorură (Gift și Hoerman, 1985). Aceste cifre sunt comparabile cu cele ale unui sondaj anterior, în care 81% dintre medici pediatri și 63% dintre medicii de familie au raportat prescrierea suplimentelor (Margolis și colab., 1980). Proporția mai mică de prescriptori în rândul medicilor stomatologi în ambele sondaje poate reflecta un număr mai mic de copii sub vârsta de 2 ani în cabinetele medicilor stomatologici sau o prejudecată rezultată din ratele de răspuns relativ scăzute ale sondajului, de ex.,

TABELUL 26-1 Suplimentele zilnice recomandate de fluor pentru copiii din categoriile de trei vârste, pe baza concentrației de fluor în alimentarea cu apă a

Suplimentare (ppm) corespunzătoare celor trei niveluri de fluor în alimentarea cu apă (ppm)