1 John Sczepaniak Medical Enterprises, 6871 Eberhart Street, San Diego, CA 92115, SUA

2 Coastal Center for Obesity, 2617 East Chapman Avenue, Suite 307, Orange, CA 92869, SUA

Abstract

fundal. Multe companii de asigurări solicită pacienților obezi să piardă în greutate înainte de ocolirea gastrică. Dintr-un studiu anterior realizat de aceiași autori, greutatea preoperatorie la intervenția chirurgicală predice puternic pierderea în greutate până la un an după operație. Această revizuire își propune să determine dacă pierderea în greutate preoperatorie este, de asemenea, corelată cu pierderea în greutate până la un an după operație. Metode. Dintre cele 186 de rezultate examinate utilizând PubMed, au fost identificate 12 studii. A fost efectuată o meta-analiză pentru a clasifica în continuare studiile (clasa A, clasa B, regresie și respinsă). Rezultate. Dintre toate cele 12 studii, unul a îndeplinit criteriile pentru clasa A, șase au fost de clasa B, patru au fost de regresie și unul a fost respins. Șase studii au susținut ipoteza noastră, cinci au fost neconcludente și niciun studiu nu a fost respins. Concluzii. Pierderea în greutate preoperatorie este un aditiv la pierderea în greutate post-chirurgie, așa cum s-a prezis din greutatea din momentul intervenției chirurgicale.

1. Introducere

Într-o publicație anterioară, am arătat că pierderea în greutate în primul an după bypassul gastric este un procent din greutatea corporală inițială [6]. Următoarea revizuire încearcă să determine efectul pierderii în greutate preoperatorie pe termen scurt asupra pierderii în greutate după intervenția chirurgicală și efectul greutății corporale inițiale.

2. Metode

Studiul a fost realizat folosind căutarea PubMed pentru acele lucrări care au tratat aspecte ale pierderii în greutate preoperatorii înainte de intervenția chirurgicală bariatrică. Termenii de căutare utilizați au fost („pierdere în greutate preoperatorie” sau „pierdere în greutate preoperatorie” sau „greutate preoperatorie” sau „greutate preoperatorie”) și „bypass gastric” (meSH) sau „chirurgie bariatrică” (meSH) sau „ Operație de obezitate ”sau„ operație de reducere a greutății ”sau„ prezicere ”).

Fiecare rezumat a fost analizat pentru a include numai acele studii care îndeplineau toate criteriile stabilite. Criteriile pentru revizuirea abstractă au fost următoarele. Toate studiile revizuite provin dintr-o sursă evaluată de colegi și publicate fie în engleză, fie în spaniolă. Studiile au fost obligate să aibă unul dintre următoarele modele: studii randomizate de control, studii de control de caz sau studii de serie/cohortă. În plus, majoritatea participanților la studiu trebuiau să aibă mai mult de 18 ani. Rezumatele acceptate au inclus atât cazuri deschise, cât și cazuri laparoscopice.

Au fost obținute articole pentru rezumatele rămase și au fost analizate în continuare. Se aștepta ca fiecare articol să aibă mai mult de zece pacienți în fiecare grup de studiu (pierderea în greutate preoperatorie versus creșterea în greutate) sau> 20 de pacienți într-o analiză de regresie. Informațiile privind pierderea în greutate pre/post-operație trebuiau să fie disponibile pentru selectarea articolelor. Au fost, de asemenea, excluse lucrările care nu au stratificat datele astfel încât rezultatele pierderii în greutate ale bypass-ului gastric au fost separate de procedurile alternative de pierdere în greutate, cum ar fi bandingul gastric sau gastrectomia mânecii (Figura 1). Studiile selectate au fost căutate în continuare pentru referințele lor pentru a identifica mai multe lucrări referitoare la studiul nostru.

greutate

Diagrama care reprezintă includerea și excluderea rezultatelor căutării PubMed.

Studiile selectate au fost împărțite în diferite clase: clasa A, clasa B și studii de regresie. Clasificarea s-a bazat pe greutatea pacientului la consultarea inițială și greutatea la operație. Atât studiile de clasă A, cât și cele de clasă B au grupat pacienții în două cohorte de urmărire, una care a slăbit și cealaltă care nu.

În studiile de clasă A, grupurile de slăbire și creștere în greutate au avut ambele aceeași greutate medie la consultarea inițială, dar diferite în momentul în care au mers la operație. Acest lucru este demonstrat în Figura 2 prin utilizarea a două grupuri cu cinci pacienți ipotetici în fiecare grup. Ambele grupuri încep inițial cu greutăți medii similare și diferă direct înainte de intervenția chirurgicală cu greutăți medii diferite (interval de încredere 95%).


Exemplu de studiu de clasa A. Grafic care prezintă zece pacienți ipotetici din studiul de clasă A care au fost împărțiți în grupuri de pierdere în greutate (albastru) și creștere în greutate (roșu). Grupul de pierdere în greutate a fost statistic diferit de cel de creștere în greutate la intervenția chirurgicală. * Interval de încredere 95%.
2.1. Studiu de clasă A Criterii de susținere/respingere

Studiile s-au considerat că susțin ipoteza noastră dacă ambele grupuri de pacienți au avut o diferență statistică persistentă în greutatea medie în primele 12 luni, iar valorile medii ale greutății nu s-au încrucișat în acest interval de timp. Studiile de respingere ar avea depășirea mijloacelor (de exemplu, grupul de pierdere în greutate având o greutate medie mai mare după operație la șase luni decât grupul de creștere în greutate). Studiile neconcludente nu au avut 50% de urmărire în primul an sau notație adecvată pentru a obține o concluzie definitivă.

În studiile din clasa B, grupurile de slăbire și creștere în greutate au avut greutăți medii diferite (

) la consultarea inițială, dar mijloace similare în momentul intervenției chirurgicale. Acest lucru este demonstrat în Figura 3 prin utilizarea a două grupuri cu cinci pacienți ipotetici în fiecare, care încep cu greutăți diferite la consultația inițială, dar în cele din urmă intră în chirurgie cu greutăți medii similare.


Exemplu de studiu de clasa B. Grafic care prezintă zece pacienți ipotetici din studiul de clasa B care au fost împărțiți în grupuri de slăbire (albastru) și creștere în greutate (roșu). Grupul de pierdere în greutate a fost statistic diferit de grupul de creștere în greutate la consultarea inițială. * Interval de încredere 95%.
2.2. Criterii de sprijin/respingere a studiului de clasa B

Studiile au fost considerate a ne susține ipoteza dacă ambele grupuri de pacienți nu au avut nicio diferență statistică în greutatea lor medie în primele 12 luni. Studiile de respingere ar avea diferențe statistic diferite între grupul de slăbire și creșterea în greutate. Studiile neconcludente nu au avut 50% de urmărire în primul an sau notație adecvată pentru a obține o concluzie definitivă.

2.3. Studii de regresie

Studiile de regresie nu trebuie să utilizeze grupuri de pacienți și pot privi pierderea în greutate preoperatorie ca o variabilă. În studiile de regresie, pacienții nu mai sunt grupați în grupuri de scădere/creștere în greutate sau grupuri de dietă/nedieter. Accentul este pus pe performanța individuală a fiecărui pacient. Următorul concept a fost explicat prin utilizarea a șase pacienți ipotetici care sunt supuși unei intervenții chirurgicale de bypass gastric (P1, P2, P3, P4, P5 și P6). Fiecare dintre acești pacienți ipotetici a avut cantități diferite de pierdere în greutate preoperatorie, cu excepția unui pacient care nu a slăbit sau a luat în greutate.

Pierderea în greutate preoperatorie este considerată a fi o variabilă continuă și poate fi reprezentată grafic pe

-axă (Figura 4). Rezultatul este, de asemenea, un procent variabil continuu al pierderii inițiale în greutate, reprezentat grafic

-axa (Figura 5) pentru o perioadă de un an după operație. Pentru explicații și standardizare, folosim procentul din greutatea inițială la operație ca rezultat