David R. Ellington

1 Divizia de Uroginecologie și Chirurgie Reconstructivă Pelviană, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea din Alabama la Birmingham, Birmingham, AL

efectul

Michael R. Polin

1 Divizia de Uroginecologie și Chirurgie Reconstructivă Pelvină, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Alabama din Birmingham, Birmingham, AL

Jeff M. Szychowski

2 Departamentul de Biostatistică, Universitatea din Alabama la Birmingham, Birmingham, AL

Luqin Deng

3 Departamentul de epidemiologie, Universitatea din Alabama la Birmingham, Birmingham, AL

Holly E. Richter

1 Divizia de Uroginecologie și Chirurgie Reconstructivă Pelvină, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Alabama din Birmingham, Birmingham, AL

Abstract

Introducere și ipoteză

S-a demonstrat că scăderea în greutate duce la o îmbunătățire a severității incontinenței fecale (FI); cu toate acestea, există o lipsă de date care abordează impactul diferențial al FI asupra calității vieții (QOL) și a rezultatelor testării diagnostice în categoriile IMC. Am dorit să evaluăm stresul simptomelor, QOL și parametrii de testare diagnostic în rândul femeilor normale, supraponderale și obeze cu incontinență fecală.

Metode

Au fost identificate femei în curs de evaluare pentru FI între 2003 și 2012. Participanții au finalizat măsurile de detaliere, impact și de validare specifice ale simptomelor, incluzând chestionarul modificat de la Manchester (MMHQ), care include indicele de severitate a incontinenței fecale (FISI) și scorurile sumare ale componentelor mentale și fizice, MCS și PCS, respectiv Formularul 12. Au fost incluse și măsuri de manometrie anorectală. Au fost efectuate analize de regresie multivariabile.

Rezultate

Participanții au inclus 407 de femei cu o vârstă medie ± SD de 56 ± 13. Analizele multivariabile nu au evidențiat diferențe în suferința specifică a simptomului și impactul măsurat de MMHQ, MCS și PCS în cadrul grupurilor de IMC, cu toate acestea, femeile obeze au avut presiuni crescute de odihnă și presiune comparativ cu IMC normale și supraponderale pentru femei (p Cuvinte cheie: manometrie anală, incontinență fecală, obezitate, calitatea vieții, suferință a simptomelor

Introducere

Incontinența fecală (FI), așa cum este definită de Consultarea internațională privind incontinența, este pierderea involuntară a flatusului, scaunului lichid sau solid care reprezintă o problemă socială sau igienică; incontinența anală este pierderea involuntară a flatusului [1]. Aceste condiții afectează atât bărbații, cât și femeile, cu toate acestea, este văzută mai frecvent la femei. În funcție de populația în care este studiat și de definiția sa, ratele de prevalență ale incontinenței fecale variază între 2% și 10% [2-3]. Atât pacienții, cât și societatea sunt afectați semnificativ de FI. Afectează negativ calitatea vieții pacienților (QOL) și duce la jenă, izolare socială și pierderea stimei de sine [4]. FI reprezintă, de asemenea, o povară financiară semnificativă pentru S.U.A. sistemul de sănătate și este a doua cauză principală a internărilor în case de îngrijire medicală [5, 6].

Etiologia FI este multifactorială rezultată din leziunea directă a sfincterului, denervarea sfincterului anal și/sau a planșeului pelvian [7-9], modificări ale consistenței scaunului sau o combinație a acestora [10]. Factorii de risc pentru FI la femei includ nașterea vaginală, traumatismele obstetricale, vârsta în creștere, incontinența urinară, disfuncția podelei pelvine, diareea cronică sau scaunul liber și tulburările care duc la insuficiență senzorială.

Testarea diagnosticului de FI la femei include utilizarea manometriei anorectale, a ultrasonografiei endoanale, a latenței motorului terminal al nervului pudendal, a senzației anale, a electromiografiei, a manometriei ambulatorii, a testului de expulzare a balonului, a defecografiei și a imaginii prin rezonanță magnetică [11-12]. Manometria anorectală evaluează presiunile sfincterului în repaus și stoarce corespunzătoare tonului sfincterului anal intern și, respectiv, extern. De asemenea, măsoară presiunea/volumul la prima senzație (pragul senzorial rectal), urgența de a defeca (senzația de plenitudine) și capacitatea maximă (volumul maxim tolerabil) [11]. Manometria anorectală poate juca un rol important în modificarea comportamentului prin biofeedback și recalificare musculară în tratamentul FI. Ecografia endoidală permite evaluarea directă a anatomiei sfincterului anal pentru a determina dacă este prezentă o întrerupere care ar putea fi reparată chirurgical.

Obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică în Statele Unite. Se estimează că mai mult de 50% dintre femeile din Statele Unite sunt supraponderale sau obeze și prevalența obezității crește cu 6% pe an [13,14]. Obezitatea este un factor de risc modificabil al FI [15-17]. S-a demonstrat că pierderea în greutate duce la o îmbunătățire atât a numărului, cât și a severității episoadelor de FI [18-20]. Cu toate acestea, există puține date care abordează adevăratul impact al FI asupra QOL și în înțelegerea dacă există rezultate diferențiale ale testelor de diagnostic la obezi în comparație cu femeile cu indice de masă corporală normal (IMC) cu FI.

Scopul acestui studiu a fost de a caracteriza diferențele în suferința simptomelor și impactul asupra QOL, precum și rezultatele testelor de diagnostic anorectal de bază, în special manometria anală, la femeile normale, supraponderale și obeze cu FI/AI.

Materiale și metode

Studiul a fost un proiect de cohortă retrospectiv. După obținerea aprobării de la Comitetul de revizuire instituțională, au fost identificate femeile care au fost supuse evaluării pentru FI la instituția noastră între 2003 și 2012. Pacienții au fost incluși în studiu dacă au avut dovezi de FI, după cum a demonstrat o anchetă pozitivă la interviu cu privire la incontinența scaunului lichid sau solid. În plus, au fost incluse femeile care indică orice răspuns pozitiv la măsurarea validată care evaluează prezența incontinenței solide, lichide sau gazoase. Pacienții au realizat măsuri de manometrie anorectală inițială, tonus sfincterian de repaus, presiune de strângere a sfincterului și capacitate rectală, ultrasunografie endoanală de bază, măsurarea dacă sfincterele externe sau interne au fost intacte și chestionare validate privind aportul care evaluează suferința specifică a simptomului și impactul asupra QOL Evaluarea subiectivă a pacientului a inclus Chestionarul Manchester modificat (MMHQ), care include Indicele de gravitate a incontinenței fecale (FISI) și Forma scurtă 12 (SF-12), care include Scorul sumar al componentelor mentale (MCS) și Scorul sumar al componentelor fizice ( PCS) [21-22].

Participanții au fost stratificați în unul din cele trei grupuri pe baza clasificărilor IMC ale Organizației Mondiale a Sănătății: greutate normală (IMC 2), supraponderalitate (IMC ≥25 și 2) și obezi (≥30 kg/m 2) [23]. Scopul principal a fost evaluarea diferențelor în percepția simptomelor pacientului și impactul asupra QOL între cele trei grupuri. Scopul secundar a fost de a evalua diferențele în măsurătorile de bază ale manometriei anorectale între clasificările IMC, deoarece se pot face inferențe cu privire la fiziopatologie sau mecanism. Datele demografice și istoricul medical au fost colectate pentru fiecare pacient, incluzând: vârsta, rasa/etnia, fumatul, hipertensiunea arterială, boala pulmonară, diabetul zaharat, intervenția chirurgicală anterioară colorectală, histerectomia, colecistectomia și istoricul perturbării sfincterului.

Caracteristicile pacientului au fost examinate în cele trei grupuri IMC folosind analiza unică a varianței (ANOVA) pentru măsuri cantitative și teste chi-pătrate de asociere pentru măsuri categorice. Ambele rezultate subiective și obiective ale studiului au fost comparate între cele trei grupuri IMC folosind ANOVA unidirecțional. Ulterior, au fost efectuate analize de regresie multivariabilă care controlează caracteristicile care diferă semnificativ între grupurile de IMC, incluzând rasă, istoric de comorbidități medicale, colecistectomie și întreruperea sfincterului anal. Toate testele statistice au fost duble și, din cauza ipotezelor multiple, testarea a fost evaluată la un nivel de semnificație 0,01. Analizele statistice au fost efectuate folosind versiunea SAS 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC).

Rezultate

tabelul 1

Caracteristic general (n = 407) normal (n = 124) supraponderal (n = 123) obez (n = 160) p
Vârstă56,4 ± 13,457,7 ± 15,055,7 ± 14,356,0 ± 11,40,444
Rasă 0,001
Caucazian/Alb346 (85%)117 (94%)103 (84%)126 (79%)
AA/Altele61 (15%)7 (6%)20 (16%)34 (21%)
Fumat64 (16%)17 (14%)18 (15%)29 (18%)0,555
Diabet78 (19%)12 (10%)21 (17%)45 (28%)
Chirurgie colorectală anterioară54 (13%)17 (31%)20 (16%)17 (11%)0,377
Histerectomie278 (68%)85 (69%)79 (64%)114 (71%)0,452
Colecistectomia127 (31%)29 (23%)30 (24%)68 (43%)
Perturbarea sfincterului124 (30%)37 (30%)45 (37%)42 (26%)0,170
Hipertensiune187 (46%)38 (31%)52 (42%)97 (61%)
Boala de plamani91 (22%)17 (14%)25 (20%)49 (31%)0,003

Discuţie

Deoarece FI este o problemă atât de devastatoare, cu un impact rezultat asupra calității vieții, a fost interesant să nu se găsească niciun efect diferențial al suferinței și al impactului specific simptomelor între cele trei cohorte IMC, măsurate de MMHQ și FISI. Având în vedere că obezitatea poate avea un impact semnificativ asupra sănătății emoționale și generale, a fost, de asemenea, surprinzător să nu observăm diferențe între PCS și subscalele MCS ale SF-12 dintre cele trei cohorte IMC după controlul pentru alte comorbidități medicale cunoscute asociate cu obezitatea.

IMC este un factor de risc modificabil cunoscut al FI și, prin urmare, nu este clar de ce nu s-au observat diferențe în ceea ce privește severitatea simptomelor de suferință în cele trei cohorte. Mai multe studii au investigat efectul pierderii în greutate non-chirurgicale și chirurgicale și au demonstrat că ameliorarea simptomelor FI apare odată cu pierderea în greutate [19, 24]. Acest lucru ar deduce că este posibil să fi observat o diferență în severitatea simptomelor suferinței în rândul cohortelor noastre IMC. Cu toate acestea, este posibil ca această îmbunătățire a simptomelor să fie rezultatul modificării IMC-ului unui pacient și nu al categoriei IMC a unui pacient. Astfel, compararea cohortelor noastre și a suferinței simptomelor pe care acei pacienți respectivi le-au experimentat la un moment singular în timp poate să nu fie de așteptat să reflecte rezultatele studiilor care au evaluat modificarea suferinței simptomelor cu modificarea concomitentă a IMC în timp.

Testele de diagnostic cu manometrie anală au arătat că femeile obeze cu incontinență fecală au prezentat un tonus de odihnă și o presiune a stângului anal mai ridicate în comparație cu femeile normale. Această variație a măsurilor de manometrie anală a persistat atunci când se controlează rasa, starea diabetului, hipertensiunea arterială, bolile pulmonare, antecedentele de colecistectomie și dacă pacientul avea un sfincter anal intact sau perturbat. Mecanismul din spatele acestei observații este neclar, iar datele care abordează această problemă sunt rare.

Cu toate acestea, au existat studii care au analizat impactul obezității asupra evaluării sfincterului urinar. Un astfel de studiu a arătat că femeile obeze raportează o suferință mai slabă a simptomelor și o calitate a vieții, în ciuda unei funcții uretrale mai bune pe baza urodinamicii de bază [29]. Autorii din acest studiu au sugerat că, în timp ce femeile obeze au avut presiuni mai mari ale punctelor de scurgere, au avut și presiuni de repaus mai mari. Acest lucru poate reflecta un prag redus de scurgere. Autorii au atribuit această constatare principiului lui Henneman, postulând că tonusul de repaus mai ridicat necesită o recrutare mai mare a fibrelor musculare pentru a menține presiunea de repaus [30]. Ca urmare, au existat mai puține unități motorizate disponibile pentru recrutare pentru a preveni scurgerile urinare. Deși considerată o teorie potențială, o situație analogă poate fi văzută aici ca o explicație a variației măsurătorilor manometriei anorectale, cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a înțelege în continuare fiziopatologia.

Acest studiu are limitări inerente datorită designului său retrospectiv, cu toate acestea, toți participanții au completat chestionare pe cont propriu ca parte a consumului general al clinicii și au fost efectuate protocoale standardizate cu testarea diagnosticului. Datele prezentate reprezintă răspunsurile femeilor cu incontinență fecală în cadrul fiecăruia dintre cele trei grupuri IMC la prezentarea lor respectivă pentru evaluare, astfel nu pot fi generate concluzii cu privire la modul în care modificările IMC afectează incontinența fecală impactul simptomului, suferința și calitatea vieții pacientului ore suplimentare. În plus, principala limitare statistică constă în testarea ipotezelor multiple, cu toate acestea, am definit semnificația statistică la nivelul 0,01 și modelată la asocierea simptomelor și a variabilelor de testare diagnostic și IMC controlat pentru confundanți. Punctele forte ale acestui studiu includ o populație mare de studiu cu caracterizare clinico-demografică robustă. Un spectru de măsuri validate au fost utilizate pentru a caracteriza atât simptomele specifice, cât și impactul general asupra calității vieții. În cele din urmă, întrebarea clinică este deosebit de pertinentă cu prevalența semnificativ în creștere a obezității la nivel mondial.

Datorită impactului semnificativ pe care FI îl are asupra calității vieții și a limitărilor actuale în ceea ce privește succesul tratamentului pe termen lung pentru FI, este imperativ ca studii prospective mai robuste să fie urmărite pentru a ne îmbunătăți înțelegerea fiziopatologiei FI la femeile obeze. O mai bună înțelegere a variațiilor în evaluarea diagnosticului și abordările de tratament ale FI la femeile obeze, inclusiv pierderea în greutate, poate avea un impact asupra gestionării acestei afecțiuni complexe.

Rezumat scurt

Deși nu există diferențe în ceea ce privește impactul general și distresul și impactul simptomului FI între grupurile de IMC, femeile obeze au prezentat presiuni mai mari de odihnă și de presare la testele de manometrie anal.