Holly Dickinson

Departamentul de Neurochirurgie, Centrul pentru Cercetarea Rezultatelor Neurochirurgice, Institutul Neurochirurgical Maxine Dunitz, Centrul Medical Cedars-Sinai 8631 W. Third Street, Suite 800E, Los Angeles, CA 90048, SUA

Christine Carico

Departamentul de Neurochirurgie, Centrul pentru Cercetarea Rezultatelor Neurochirurgice, Institutul Neurochirurgical Maxine Dunitz, Centrul Medical Cedars-Sinai 8631 W. Third Street, Suite 800E, Los Angeles, CA 90048, SUA

Miriam Nuño

Departamentul de Neurochirurgie, Centrul pentru Cercetarea Rezultatelor Neurochirurgice, Institutul Neurochirurgical Maxine Dunitz, Centrul Medical Cedars-Sinai 8631 W. Third Street, Suite 800E, Los Angeles, CA 90048, SUA

Kristin Nosova

Departamentul de Neurochirurgie, Centrul pentru Cercetarea Rezultatelor Neurochirurgice, Institutul Neurochirurgical Maxine Dunitz, Centrul Medical Cedars-Sinai 8631 W. Third Street, Suite 800E, Los Angeles, CA 90048, SUA

Adam Elramsisy

Departamentul de Neurochirurgie, Centrul pentru Cercetarea Rezultatelor Neurochirurgice, Institutul Neurochirurgical Maxine Dunitz, Centrul Medical Cedars-Sinai 8631 W. Third Street, Suite 800E, Los Angeles, CA 90048, SUA

Chirag G. Patil

Departamentul de Neurochirurgie, Centrul pentru Cercetarea Rezultatelor Neurochirurgice, Institutul Neurochirurgical Maxine Dunitz, Centrul Medical Cedars-Sinai 8631 W. Third Street, Suite 800E, Los Angeles, CA 90048, SUA

Abstract

Fundal:

Meningioamele sunt mai răspândite la femei și, în general, sunt benigne. Scopul nostru a fost de a evalua asocierea greutății și a rezultatelor pacienților cu meningiom supuși craniotomiei.

Metode:

A fost efectuată o analiză retrospectivă a pacienților cu meningiom externați după craniotomie între 1998 și 2007. Analiza univariată și multivariată a evaluat mortalitatea în spital, complicațiile, durata șederii (LOS) și costul.

Rezultate:

Potrivit bazei de date la nivel național de eșantioane de pacienți internați (NIS), se estimează că 72.257 pacienți adulți cu meningiom au suferit o craniotomie în spitalele din SUA în perioada de studiu. Ratele de pierdere în greutate la femei și bărbați au fost de 0,7%, respectiv 1,2%; ratele obezității au fost de 5,2% și 3,7%. Bărbații au avut rate mai mari de tumori maligne decât femeile (6,2% față de 3,5%, P Cuvinte cheie: Complicații, craniotomie, costuri de spitalizare, durata șederii, meningiom, mortalitate, obezitate, scădere în greutate

INTRODUCERE

Meningioamele sunt al doilea cel mai frecvent neoplasm primar al sistemului nervos central și sunt în mare parte (90%) de natură benignă. Incidența este aproximativă la aproximativ 209 la 100.000 de persoane în Statele Unite, [19] cazuri apar în principal la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-70 și la femei. Dintre pacienții de vârstă mijlocie, există o tendință marcată de sex feminin, cu un raport femeie-bărbat de aproape 3: 1 în creier și până la 6: 1 în măduva spinării. Meningioamele apar rar la copii (1,5% din totalul cazurilor). Studiile clinice sugerează că meningioamele pot fi influențate de estrogen și progesteron pe baza observării unei asocieri pozitive cu cancerul de sân [18] și creșterea tumorii în timpul sarcinii și menstruației. [16] Studiile moleculare și imunohistochimice confirmă faptul că meningiomul este o tumoră sensibilă la hormoni, cu aproximativ 70% din meningioame care exprimă receptori de progesteron și aproximativ 30% care exprimă receptori de estrogen. [4,12] a fost raportat. [8]

Pe lângă riscul implicat de gen pentru meningioame, studiile anterioare au identificat obezitatea ca o potențială comorbiditate asociată cu un risc crescut de complicații postoperatorii, în special la bărbați. [2] Deși au existat mai multe studii care au raportat efectele adverse ale obezității asupra complicațiilor post-chirurgicale și a mortalității, mai ales la bărbați, nu a fost efectuată nicio investigație cu privire la efectele obezității asupra femeilor cu meningiom obez sau la efectele pierderii în greutate asupra rezultatului meningiomului. Acest studiu își propune să determine efectul greutății (pierderea în greutate și obezitatea) asupra rezultatelor femeilor și bărbaților după o craniotomie.

MATERIALE ȘI METODE

Sursă de date

Folosind baza de date National Nation Inpatient Sample (NIS), analizăm rezultatele pacienților adulți cu meningiom care au fost supuși unei craniotomii între 1998 și 2007. Datele au fost obținute din proiectul de cost și utilizare a asistenței medicale al Agenției pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (HCUP). INS conține date de descărcare de gestiune privind 100% din externările dintr-un eșantion de spitale care sunt selectate pentru includere în baza de date folosind o tehnică de eșantionare stratificată aleatorie. Aceasta produce un eșantion reprezentativ de 20% din toate externările din spitalele non-federale din SUA, astfel încât concluziile trase din baza de date pot fi generalizate cu încredere pentru întreaga comunitate medicală din Statele Unite. Deoarece INS conține date despre toți pacienții externați din spitalele eșantionate în timpul unui anumit an, indiferent de vârstă sau statutul de plătitor, acesta poate fi utilizat pentru a obține un volum total anual de proceduri specificate la spitale individuale. Acest studiu a fost considerat ca un exemplu dintr-o revizuire de către Cedars-Sinai Institutional Review Board.

Criterii de includere și excludere pentru cazurile analizate

Datele au fost interogate pentru a include pacienții adulți (≥18 ani) cu diagnostic primar de meningiom (codurile de diagnostic ICD-9-CM 225.2, 192.1, 237.6), procedura principală de craniotomie (codul de procedură ICD-9-CM 01.51). Codul principal de diagnostic este considerat ca fiind starea principală responsabilă de nevoia pacientului de tratament, după cum a considerat medicul care a admis. [10]

Caracteristicile pacientului și ale spitalului

Vârsta pacientului, sexul, rasa, venitul mediu al gospodăriei, plătitorul primar de asigurare (de exemplu, asistență medicală, medicaid, privat), tipul de admitere (de exemplu, de urgență, urgent, electiv), dispoziția de externare (de exemplu, rutină, transfer, asistență medicală la domiciliu, a murit), tipul de spital (predare vs. predare), durata de ședere în spital (LOS) și taxele totale au fost extrase din baza de date NIS. Rasa a fost clasificată în caucazian versus toate celelalte. Ratele lipsă pentru variabilele de cursă și sursa de admitere au fost de 35%, respectiv 2%. An Elixhauser și colab. [1] Scorul de comorbiditate bazat (variabilă continuă) care rezumă până la 30 de posibile condiții preexistente, cum ar fi hipertensiunea, consumul de alcool sau droguri, boli hepatice, tulburări neurologice, pentru a numi câteva, a fost calculat pentru fiecare pacient și ajustat pentru analize. Pierderea în greutate (ICD-9-CM: 260-263.9, V851) și obezitatea (ICD-9-CM: 278.0) au fost definite în funcție de comorbiditățile codificate în studiul lui Elixauser și colab. [1]

Rezultatele principale de interes

Au fost evaluate mortalitatea, complicațiile postchirurgicale, LOS în spital și totalul taxelor. NIS surprinde mortalitatea ca rezultat binar (deces sau viu), LOS în zile și taxele totale (dolari) ca variabile continue. Complicațiile postoperatorii consistente cu o craniotomie au inclus următoarele: anomalii postoperatorii ale lichidului și ale electroliților (276.0-276.9), rinoree lichid cefalorahidian (349.81), pulmonare (518.81-518.85, 997.3), accident vascular cerebral (253.5, 998.11, 997.02), cardiace (410, 997.1), complicații tromboembolice, inclusiv tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară (415, 387, 415.11-415.19, 451.0-451.9, 453.0-453.9), neurologice postoperatorii, inclusiv cele datorate infarctului sau hemoragiei (997.00-997.09), hematom (998.1-998.13 ) și hidrocefalie sau ventriculostomie (331.3-331.4).

analize statistice

Statistici descriptive și analize multivariate ajustate pentru pierderea în greutate, obezitate și factori potențial confundați. Raportul Odds ajustat (OR), intervalele de încredere de 95% (CI) și valorile P corespunzătoare au fost raportate în toate analizele relevante. Estimările pentru întreaga populație din SUA au fost efectuate utilizând metodologia SAS PROC SURVEY. Toată analiza a fost efectuată utilizând versiunea SAS 9.1 pentru Windows (SAS Institute Inc., Cary, NC).

REZULTATE

Descriptori generali

Un total de 72.257 de pacienți cu meningiom au fost supuși unei craniotomii între 1998 și 2007 [Tabelul 1]. Dintre acești pacienți, 50.356 (70,0%) au fost femei, cu o vârstă mediană de 57,6 ani. Un total de 27.691 (74,2%) erau caucazieni, 26.333 (52,3%) aveau asigurări private, 34.260 (68,1%) au fost externate la domiciliu/auto-îngrijire, iar 41.410 (83,6) au fost admise de rutină. Din cei 21.901 (30,0%) bărbați, 12.268 (75,9%) erau caucazieni, 10.463 (47,8%) aveau asigurare privată, 14.181 (64,8%) erau externi la domiciliu/auto-îngrijire, 17.014 (79,6%) erau admiteri de rutină. Distribuția scorului de comorbiditate a fost comparabilă între femei și bărbați. Rata pierderii în greutate la femei și bărbați a fost de 0,7% (N = 348) și respectiv 1,2% (N = 265). Femeile cu pierderea în greutate comparativ cu toate femeile au avut un LOS semnificativ mai mare (19,9 față de 6,6 zile), taxe totale (121 404 USD față de 53 601 USD), rata mortalității (10,4% față de 1,3%) și complicații (52,3% față de 8,9 %). Asocierea pierderii în greutate în rezultatul masculin a fost și mai dramatică. LOS a crescut de la 7,4 la 25,0 zile, taxele totale de la 60,698 $ la 154,591 $, mortalitatea de la 2,0% la 21,9% și complicațiile postoperatorii de la 10,6% la 48,2%. Obezitatea la pacienții obezi de sex feminin și masculin pare să fie asociată cu rate mai mici de mortalitate (Femeie: 0,8%, Bărbați: 0%) și complicații (Femeie: 7,4%, Bărbați: 9,5%) în comparație cu cohortele generale.

tabelul 1

Caracteristicile pacienților cu meningiom supuși unei craniotomii între 1998 și 2007

greutății

Pierderea în greutate și caracteristicile tumorii

În general, meningioamele la femei au fost 95,9% benigne, 3,5% maligne și 0,6% din comportamentul incert [Tabelul 2]. La bărbați, 92,9% din tumori au fost benigne, 6,2% au fost maligne și 0,9% din comportamentul incert. Distribuția frecvenței tumorilor maligne în funcție de sex a fost semnificativă statistic [P Tabelul 3]. Infecțiile operatorii au crescut de la 0,2% la 15,0% și de la 0,6 la 14,2% la femei și bărbați cu pierderea în greutate, respectiv. ), cardiace (1,0-3,7%), accident vascular cerebral (3,6-5,1%) și tromboembolice (1,5-3,0%) au fost observate la femeile cu scădere în greutate. Accident vascular cerebral (4,2-5,8%), ventilație mecanică (5,4-8,3%) ), și creșteri tromboembolice (2,1-6,3%) au fost observate, de asemenea, la bărbații cu scădere în greutate. Ratele transfuziei de celule de ambalaj (7,2-2,3%) și anomaliile postoperatorii ale fluidelor și electroliților (9,1-3,4%) complicațiile au scăzut odată cu scăderea în greutate la femei Au fost observate reduceri ale complicațiilor neurologice (2,2-0%), transfuziei celulelor pachet (6,1-4,3%) și ale anomaliilor postoperatorii ale fluidelor și ale electroliților (9,8-6,0%) și la bărbați. Ventilația mecanică, accidentul vascular cerebral și complicațiile cardiace au fost cel mai frecvent asociat cu cele mai ridicate rate de mortalitate [Tabel 3].

Tabelul 3

Pierderea în greutate și ratele de mortalitate după tipul de complicație postoperatorie

Analiza multivariată a rezultatelor

Sex feminin (OR 0,85, CI: 0,75-0,97, P = 0,02), volum mai mare de spital (OR 0,98, CI: 0,98-0,99, P Tabelul 4). Vârsta mai mare (OR 1,47, CI; 1,40-1,54, P Tabelul 5 Femeile și bărbații caucazieni au avut o reducere de 16% și 15% a probabilității unei complicații, comparativ cu toți ceilalți pacienți, respectiv. Coagulopatie (OR 4,24, CI; 3,56-5,06, P semnificative la nivelul 0,05 au fost incluse.

Tabelul 6

Efectul caracteristicilor pacientului în LOS și taxele de spital

Vârsta, rasa, sursa de admitere a intervenției chirurgicale și numărul procedurilor au avut un efect similar asupra LOS și a costului independent de sex. Pierderea în greutate a crescut LOS cu 2,3 ​​și 3,2 zile la femei și, respectiv, la bărbați. Obezitatea a redus LOS la femei cu 0,3 zile, fără a avea niciun efect la LOS la bărbați. Complicațiile postoperatorii au crescut LOS la bărbați mai semnificativ decât la femei. De exemplu, complicațiile cu lichide tromboembolice, neurologice, postoperatorii și pulmonare au crescut LOS la femei cu 3,6, 3,6, 1,6 și 1,3 zile și la bărbați cu 4,3, 4,0, 2,5 și respectiv 2,4 zile,.

Taxele totale au fost similare la femei la bărbați în funcție de vârstă, rasă, sursă de admitere, întârziere a intervenției chirurgicale și număr de proceduri, după cum sa observat în LOS [Tabelul 6]. Pacienții cu pierderea în greutate au crescut taxele spitalicești cu 13.343 USD și 16.270 USD la femei și, respectiv, la bărbați. Obezitatea a redus costul total la femei cu 1.329 dolari, în timp ce la bărbați nu a avut niciun efect. Complicațiile postoperatorii la bărbați au implicat sarcini mai mari în cea mai mare parte comparativ cu femeile. Anomaliile fluidelor tromboembolice, neurologice, postoperatorii și complicațiile pulmonare au crescut cu 19.339 USD, 18.477 USD, 8.662 USD și 7.739 USD la femei și cu 20.672 USD, 18.305 USD, 12.183 USD și 12.682 USD la bărbați.

DISCUŢIE

Un total de 72.257 pacienți adulți cu meningiom au fost supuși craniotomiei pentru rezecția meningiomului între 1998 și 2007; 70% erau femei și, în general, vârsta medie era de 58 de ani. Femeile au avut spitalizări mai scurte și mortalitate mai mică decât bărbații. Au fost găsite rate mai mari de tumori maligne la pacienții cu scădere în greutate (6,4% față de 3,0%). Numai pierderea în greutate a fost asociată cu o creștere a ratei mortalității cu 9% la femei și cu o rată crescută cu 20% la bărbați.

În studiile anterioare, comorbiditățile, împreună cu caracteristicile specifice nivelului de pacient și tumorale, s-au dovedit a fi semnificativ asociate cu rezultatele pacienților neurochirurgicale. [5,13] Conform analizei noastre, au existat mai multe comorbidități care păreau să aibă un efect robust privind mortalitatea și rata complicațiilor. Tumorile maligne au crescut șansele de mortalitate cu 93% (OR 1,93, P Aghi MK, Eskandar EN, Carter BS, Curry WT, Barker FG. Prevalență crescută a obezității și a complicațiilor postoperatorii legate de obezitate la pacienții de sex masculin cu meningioame. Neurochirurgie. 2007; 61: 754-60 [PubMed] [Google Scholar]