1. Asma S Alrushud 1, 2,
  2. Alison B Rushton 1, 3,
  3. Archontissa M Kanavaki 1, 3,
  4. Carolyn A Greig 1, 3
  1. 1 Școală de științe ale sportului, exercițiilor fizice și reabilitării, Universitatea din Birmingham, Birmingham, Marea Britanie
  2. 2 Departamentul de Științe de Reabilitare a Sănătății, Universitatea King Saud, Riyadh, Arabia Saudită
  3. 3 MRC-Arthritis Research UK Centre for Musculoskeletal Aging Research, Universitatea din Birmingham, Birmingham, Marea Britanie
  1. Corespondență cu Asma S Alrushud; asa314student.bham.ac.uk

Abstract

fundal În ciuda recomandării clinice de exercițiu și dietă pentru persoanele cu osteoartrita genunchiului (OA), nu există analize sistematice care să sintetizeze eficacitatea combinării activității fizice și a intervențiilor de restricție dietetică asupra funcției musculo-scheletice a persoanelor în vârstă supraponderale și obeze cu OA la genunchi.

fizice

Obiectiv Pentru a evalua eficacitatea activității fizice combinate și a programelor de restricție dietetică asupra greutății corporale, indicelui de masă corporală (IMC) și funcției musculo-scheletice a adulților în vârstă supraponderali și obezi cu OA de genunchi.

Surse de informare O strategie de căutare detaliată a fost aplicată bazelor de date electronice cheie (Ovidiu, Embase, Web of Science și Indexul cumulativ al literaturii de asistență medicală și aliată (CINAHL)) pentru studiile controlate randomizate (ECA) publicate în limba engleză înainte de 15 ianuarie 2017.

Participanți Participanți cu IMC ≥25 kg/m 2, cu vârsta ≥55 ani și cu dovezi radiografice de OA la genunchi.

Intervenții Activitate fizică plus programe de restricție dietetică cu îngrijire obișnuită sau exerciții fizice ca comparatori.

Măsuri finale Măsurile de rezultat primare au fost greutatea corporală, IMC sau funcția musculo-scheletală. Măsurile secundare de rezultat au fost durerea și calitatea vieții.

Rezultate Au fost incluși un pilot și două studii definitive cu n = 794 de participanți. Au fost identificate două articole care raportează date suplimentare și măsuri de rezultat pentru unul dintre ECR. Toate ECR incluse au prezentat un risc neclar de prejudecată. Meta-analiza a fost posibilă doar pentru a evalua mobilitatea (test de mers pe jos de 6 minute) la 6 luni și efectul aleatoriu combinat 15,05 (95% CI -11,77 până la 41,87) în două studii cu n = 155 de participanți nu au susținut programul de intervenție combinat. Sinteza narativă a arătat diferențe clare în favoarea unei greutăți corporale reduse și o creștere de 6 minute de mers în grupul de intervenție comparativ cu grupurile de control.

Concluzie Nu este clară calitatea dovezilor beneficiului combinării exercițiilor fizice și a intervențiilor dietetice la adulții în vârstă supraponderali/obezi cu OA de genunchi.

Număr de înregistrare a traseului CRD42015019088 și ISRCTN, ISRCTN12906938.

  • Exercițiu
  • dietă
  • vârstnici
  • obezitate
  • studii randomizate controlate

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu licența Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), care permite altora să distribuie, să remixeze, să adapteze, să construiască pe această lucrare necomercial și să licențieze lucrările derivate pe diferite condiții, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător și utilizarea să nu fie comercială. A se vedea: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Statistici de pe Altmetric.com

Punctele tari și limitările acestui studiu

Aceasta este prima revizuire sistematică a activității fizice combinate și a intervențiilor de restricție dietetică la adulții în vârstă supraponderali și obezi cu osteoartrita genunchiului.

Protocolul acestei revizuiri a fost înregistrat în PROSPERO și a urmat ghidurile de raportare preferate pentru recenziile sistematice și meta-analize și manualul Cochrane; Clasificarea recomandării, evaluării, dezvoltării și evaluării a fost utilizată pentru a evalua calitatea studiilor incluse.

Revizuirea a inclus o abordare analitică a metodei mixte.

Au fost identificate puține studii eligibile; cu toate acestea, sunt evidențiate informații importante care ar putea informa practica clinică.

Introducere

Raţional

Dovezile actuale arată că povara afecțiunilor musculo-scheletice cronice, în special a osteoartritei (OA) crește odată cu înaintarea în vârstă.1 OA este cel mai frecvent tip de artrită care afectează adulții în vârstă. Este o boală degenerativă a articulațiilor care poate afecta orice articulație din corp care provoacă durere cronică, limitare funcțională și tulburări emoționale și poate duce la dizabilitate și poate afecta negativ calitatea vieții (QOL) .2-5 Genunchi OA este o afecțiune frecventă la adulții în vârstă care afectează aproximativ 3,64% din populația globală în 2010.6 7 În Marea Britanie, există aproximativ 4,7 milioane de adulți în vârstă cu vârsta de 45 de ani sau peste care prezintă simptome ale genunchiului OA18. În plus, mai mult de 20 de milioane de oameni caută tratament pentru genunchi OA în SUA .9 10 Având în vedere numărul tot mai mare de adulți în vârstă din populație, combinat cu prevalența crescândă a obezității și a supraponderabilității în întreaga populație, se anticipează că incidența OA a genunchiului va crește rapid în următorul deceniu.8

În plus față de reducerea greutății, liniile directoare clinice pentru gestionarea OA a genunchiului și dovezile de nivel 1 recomandă terapia prin efort ca principală intervenție.20-24 Este recomandat exercițiu aerob de intensitate moderată (de exemplu, mersul pe jos) pentru menținerea funcției musculo-scheletice și reducerea durerii., prescripția optimă pentru exerciții fizice pentru adulții mai în vârstă este încă neclară și sunt necesare cercetări suplimentare.7 Cererea pentru exerciții optime este crescută la pacienții cu obezitate care se pot confrunta cu mai multe provocări și cred în importanța mai mare a activității fizice în comparație cu intervenția dietetică.25 26

Combinarea clinică a unui program de scădere în greutate cu terapia exercițiilor fizice poate ajuta la adulții supraponderali și obezi cu OA la genunchi să obțină o pierdere de 10% din greutatea corporală totală, precum și la ameliorarea în condiții de siguranță a simptomelor OA la genunchi. faptul că un program de tratament non-chirurgical a avut efecte benefice mai îndelungate, evidențiat de o cerință întârziată pentru o intervenție chirurgicală electivă totală de înlocuire a genunchiului (TKR) într-un cadru medical secundar.27 Mai mult, pentru cei care sunt eligibili pentru TKR unilateral, poate întârzia intervenția lor chirurgicală timp de câteva luni.28 Nu există analize sistematice din literatura de specialitate care să sintetizeze dovezile eficienței combinării activității fizice și a intervențiilor de restricție dietetică asupra funcției musculo-scheletice a adulților în vârstă supraponderali și obezi cu OA la genunchi.

Scopul acestei revizuiri a fost de a evalua eficacitatea activității fizice combinate și a programelor de restricție dietetică asupra funcției musculo-scheletice a adulților în vârstă supraponderali și obezi cu indice de masă corporală (IMC) ≥25 kg/m 2, cu vârsta ≥55 ani și cu dovezi radiografice ale genunchiului OA.

Obiectiv

Pentru a evalua eficacitatea activităților fizice combinate și a programelor de restricție dietetică asupra greutății corporale, IMC și funcției musculo-scheletice a adulților în vârstă supraponderali și obezi cu OA de genunchi.

Metode

Protocol și înregistrare

O revizuire sistematică a fost efectuată în conformitate cu un protocol predefinit în urma ghidurilor preferate de raportare pentru revizuiri sistematice și meta-analize (PRISMA) -P orientative29 și manualul Cochrane.30 Revizuirea a fost înregistrată pe PROSPERO la 01 aprilie 2015 (CRD42015019088) și este raportat în conformitate cu declarația PRISMA (a se vedea datele suplimentare online) .29

Material suplimentar

Criterii de eligibilitate

Criterii de includere

Adulți mai în vârstă (cu vârsta ≥55 de ani, bărbați și femei).

Supraponderal sau obez cu IMC ≥25 kg/m 2 .3

Dovezi radiografice ale OA tibiofemorală (unilaterală sau bilaterală), de gradul I - III (ușoară până la moderată) conform sistemului Kellgren și Lawrence pentru clasificarea OA la genunchi.31

Criteriu de excludere

Articolul complet nu este scris în engleză.

Studii

Studii controlate randomizate.

Intervenții

Activități fizice combinate și programe de restricție dietetică.

Comparatoare

Îngrijire obișnuită (inclusiv sfaturi sau activitate fizică singură sau restricție dietetică singură) sau exerciții fizice (participanții au primit un program de exerciții similar grupului de intervenție).

Măsuri finale

Măsuri de rezultat primare: greutatea corporală, IMC, funcția musculo-scheletică fie funcție auto-raportată, fie măsuri de performanță funcționale obiective, inclusiv, inclusiv mobilitatea, raza de mișcare articulară (ROM) și forța musculară.

Măsuri secundare de rezultat: durere și QOL.

Surse de informare

Căutarea a folosit strategii sensibile, bazate pe subiect, concepute pentru fiecare bază de date (până la 10 decembrie 2015):

Biblioteca Cochrane: Registrul de studii controlate, baza de date de evaluare economică a NHS.

Indicele cumulativ la literatura de asistență medicală și aliată (CINAHL), Embase, Medline, Web of Science.

Căutări manuale în reviste cheie și liste de referințe.

Cercetări inedite și literatură gri, cum ar fi Open Gray.

Guvern, oficial, organizațional, cum ar fi Departamentul de Sănătate al Regatului Unit, OMS și Serviciul Național de Sănătate (Regatul Unit).

Înregistrarea studiilor clinice, rezumatele tezelor și Google scholar.

Căutare

Strategiile de căutare a termenilor de căutare predefiniți au fost dezvoltate și testate pentru aplicabilitate (ASA și un bibliotecar specialist de la Universitatea din Birmingham la 13 februarie 2015). Strategia de căutare definitivă a fost condusă de doi cercetători independenți (ASA/AMK, 10 decembrie 2015). Software-ul Endnote X7 a fost utilizat pentru gestionarea datelor. Rezultatele căutării au fost importate și duplicatele au fost eliminate. Un exemplu al strategiei de căutare Medline Ovid este prezentat în tabelul 1. Căutarea a fost actualizată la 15 ianuarie 2017 pentru a include studii publicate în 2016 de ASA/AMK și nu au fost identificate studii eligibile.

Exemplu de strategie de căutare Medline Ovid 1948 - 10 decembrie 2015

Selectarea studiului

Eligibilitatea studiilor incluse a fost evaluată independent de doi evaluatori (ASA/AMK) în conformitate cu criteriile de eligibilitate. Recenzorii au examinat rezultatele căutării în funcție de titluri și rezumate, apoi de text complet. Un studiu a fost considerat eligibil atunci când ambii recenzori au evaluat textul complet independent și au constatat că îndeplinește criteriile de eligibilitate. Un al treilea examinator (CAG) a mediat în caz de dezacord. Acordul între evaluatori a fost evaluat folosind măsura Kappa a lui Cohen.32

Colectare de date

Folosind un formular standardizat (dezvoltat de ASA) bazat pe șablonul de extragere a datelor Cochrane Consumers and Communication Review Group, 33 doi recenzori (ASA/AMK) au extras datele în mod independent. Un al treilea recenzor (CAG) a verificat consistența și claritatea.

Elemente de date

Elementele raportate pe formularul de extragere a datelor pentru fiecare studiu au inclus informații demografice, metodologie, detalii de intervenție și toate rezultatele raportate specificate.

Risc de prejudecată în studiile individuale

Validitatea internă a fiecărui studiu inclus a fost evaluată utilizând instrumentul Cochrane de evaluare a riscului de prejudecată34 recomandat de PRISMA.29 Toate domeniile instrumentului de risc de prejudecată au fost evaluate independent de doi evaluatori (ASA/CAG). Un al treilea examinator (ABR) a mediat în caz de dezacord.

Risc de părtinire între studii

Riscul de părtinire a fost considerat ridicat dacă proporția informațiilor din studiile cu risc ridicat de părtinire a fost suficientă pentru a afecta interpretarea rezultatelor. Riscul de părtinire a fost considerat neclar dacă cele mai multe informații provin din studii cu un risc scăzut sau neclar de părtinire și scăzut dacă cele mai multe informații provin din studii cu un risc scăzut de părtinire.34

Măsuri sumare

După extragerea datelor, meta-analiza a fost posibilă pentru o măsură cheie a rezultatului în toate studiile care au aplicat intervenții similare și comparate cu exercițiul la un moment de evaluare (6 luni). Meta-analiza a fost realizată utilizând RevMan pentru a evalua eficacitatea unui program de intervenție combinat de dietă și exerciții fizice pe mobilitate (test de mers de 6 minute la 6 luni), utilizând modelul de efecte aleatorii35. statisticile și SD au fost calculate din SE și IC 37. Datele pentru alte rezultate au fost disponibile, dar metaanalizele nu au fost posibile datorită diferitelor puncte de evaluare sau comparatoare. O sinteză narativă modificată a fost utilizată pentru a prezenta aceste date. 39 40

Sinteza rezultatelor

A fost necesară o metodă de analiză mixtă pentru a sintetiza datele disponibile.35-40 Pentru meta-analiză, nu au fost disponibile date brute și, prin urmare, analiza datelor a fost efectuată pe rapoartele statistice rezumative finale. SD au fost estimate din SE și CI raportate pentru toate datele disponibile.36 Eterogenitatea efectelor tratamentului a fost luată în considerare prin calcularea I 2. O analiză a calității intervențiilor a fost întreprinsă ca bază pentru interpretarea eterogenității.36 37 Pentru sinteza narativă modificată, scorurile modificărilor au fost utilizate pentru studii atunci când nu au fost disponibile alte date.36-38 Două etape ale unei sinteze narative au fost posibil de aplicat; acestea au cuprins dezvoltarea unei sinteze preliminare a rezultatelor studiilor incluse și o explorare a relațiilor dintre și între studii.39 40

Dezvoltarea unei sinteze preliminare

O sinteză preliminară a fost dezvoltată utilizând tabelarea, descrierea textuală, gruparea și clusterele și transformarea datelor. Au fost concepute tabele care prezintă principalele caracteristici ale studiilor eligibile, inclusiv criteriile de eligibilitate, intervenția (numărul de participanți, obiectivul pierderii în greutate, perioada de intervenție, stabilirea și informații scurte despre exercițiile fizice și intervenția dietă), comparatorul, măsurile de rezultat și principalele constatări. Au fost utilizate tabele suplimentare pentru organizarea studiilor în ceea ce privește măsurile de rezultat specifice (primare sau secundare) și grupul de comparare. Rezultatele au fost prezentate ca medie (SD) prin conversia datelor continue din SE sau IC în SD.39 40

Explorarea relațiilor dintre și între încercări

O reprezentare vizuală a relației dintre caracteristicile studiului și rezultate a fost utilizată pentru a explora relațiile din cadrul și dintre studii.39 40

Analize suplimentare

Gradarea recomandării, evaluării, dezvoltării și evaluării (GRADE) a fost utilizată pentru a evalua calitatea dovezilor incluse în meta-analiză.41 42 Software-ul specific (GRADEpro) a fost utilizat.43 Această abordare a furnizat un sistem de evaluare a calității dovezi și determinarea puterii recomandărilor pentru ghidurile de practică clinică.41 42 Are cinci componente: riscul de prejudecată, inconsecvență, indirectitate, imprecizie și prejudecată de publicare. Calitatea dovezilor a fost clasificată ca „ridicată”, „moderată”, „scăzută” și „foarte scăzută” .41 42 Fiecare ECA evaluată ca dovadă de calitate „înaltă” a fost modificată în funcție de cinci factori negativi și doi factori pozitivi.41 42

Pentru această componentă a fost utilizat instrumentul Cochrane de evaluare a riscului de prejudecată.34 Potrivit software-ului, riscul de prejudecată a fost clasificat ca nefiind grav, grav sau foarte grav. Calitatea dovezilor a fost redusă cu un nivel dacă a existat o limitare serioasă sau cu două niveluri dacă limitarea a fost foarte gravă.41 42 Inconsistența a fost evaluată conform statisticilor I². Poate fi considerat scăzut dacă I², 44 nu a clarificat dacă a fost un studiu pilot extern sau intern. Autorul principal a fost contactat de două ori, dar nu a primit niciun răspuns. Al treilea recenzor a recomandat că a fost tratat ca un studiu pilot extern, deoarece nu există nimic care să indice că a fost un studiu pilot intern în articolul care raportează studiul principal.45 Diagrama fluxului de studiu este prezentată în figura 1.48.