Recrutarea populației studiate a fost efectuată într-o parte bogată a Angliei, cu un angajament puternic din partea părinților față de studiu, măsurat prin rata scăzută de retragere (sub 22%) pe parcursul perioadei de studiu, care a implicat aproximativ 14 luni pentru fiecare familie. Faptul că majoritatea părinților au fost încadrați în grupurile socio-economice I și II reflectă aria geografică de recrutare; boala alergică este raportată a fi mai frecventă în orașele bogate decât în ​​grupurile rurale bogate. 17 Deși părinții erau conștienți de obiectivele studiului, nu li s-au oferit sfaturi specifice cu privire la liniile directoare pentru hrănirea sugarilor; dacă acest lucru a fost solicitat, moașele din studiu au oferit doar sfaturi generale.

Prevalența estimată a eczemelor în populația de sugari și copii din Marea Britanie este ridicată. Într-un grup de copii cu vârste cuprinse între 6-7 ani în nordul Angliei, prevalența „eczemei ​​atopice” a fost de 28%. 18 În studiul ISAAC din Marea Britanie, 22,5% dintre copiii cu vârste cuprinse între 12 și 14 ani au avut eczeme. 19 În această cohortă, 35,8% au avut eczeme la 12 luni după termen. Deși acest lucru poate fi considerat a fi mai mare decât se aștepta, trebuie luată în considerare prematuritatea cohortei, împreună cu factori precum introducerea timpurie a alimentelor solide și introducerea timpurie a unei varietăți de alimente care au avut, de asemenea, efecte importante.

Comitetul consultativ local nu a permis efectuarea SPT pentru sugari. Această evaluare este văzută de unii drept „etalonul de aur” pentru identificarea bolii atopice, dar nu suntem în măsură să raportăm aici numărul reacțiilor pozitive sau negative. Deoarece SPT nu au fost efectuate, nu a fost posibil să se stabilească numărul de sugari în care eczema lor a fost asociată cu o alergie alimentară care nu este mediată de IgE. Hipersensibilitatea întârziată (mediată de limfocitele T) la laptele de vacă se manifestă de obicei ca reacții cutanate. 20

O prevalență ridicată a bolii atopice a fost, de asemenea, evidentă la părinți, clasificarea atopică a peste 30% dintre mame și tați ducând la prezența a cel puțin unui părinte atopic în peste 50% din familiile implicate. Acest lucru ar putea fi parțial explicat prin natura auto-selectării studiului, în care părinții cu natură atopică ar fi putut fi mai predispuși să se ofere voluntari. Cu toate acestea, clasificarea statusului atopic s-a bazat pe SPT, precum și pe un nivel seric arbitrar ridicat de IgE și pe rezultatele unui chestionar autoadministrat, rezultând astfel o evaluare solidă a statusului atopic.

Practica fertilizării in vitro și faptul că relativ mai mulți gemeni și tripleți se nasc prematur decât singletonii pot explica numărul gemenilor și tripletelor din cohortă. Deoarece concordanța gemenilor nu a fost stabilită și numărul gemenilor și tripletelor a fost relativ mic, nu s-a putut trage nicio concluzie semnificativă cu privire la obiceiurile lor de hrănire și la dezvoltarea ulterioară a alergiilor.

Practici de hrănire a laptelui

Dintre cei 11 sugari care au fost hrăniți exclusiv la sân până la introducerea alimentelor solide, cinci (45,5%) au avut eczeme la un moment dat în timpul studiului. Complexitatea regimurilor de hrănire a laptelui a fost evidentă din grupările descrise în secțiunea Subiecte și metode și reflectă varietatea modurilor în care sugarii sunt hrăniți inițial în unitățile de îngrijire neonatală din Marea Britanie. Alții care au studiat sugarii pe termen lung au raportat un rol protector pentru alăptarea exclusivă la sân în dezvoltarea bolii atopice. 4, 11, 21 Cu toate acestea, nu a fost posibil să se investigheze aici rolul alăptării exclusive în prevenirea tulburărilor alergice la sugarii prematuri, datorită numărului mic de sugari care se confruntă cu acest regim.

Efectul protector al introducerii întârziate a alimentelor solide

Vârsta introducerii alimentelor solide la copilul prematur

Nevoile alimentare ridicate de energie și fier nu sunt satisfăcute la sugarul prematur numai din laptele matern, după un anumit moment, deși o formulă de lapte de vacă fortificată corespunzător, după descărcare, poate depăși deficiențele nutriționale. Un studiu al practicilor de înțărcare din Marea Britanie în anii 1990 22 a arătat că 67% și 82% dintre sugarii prematuri alăptați și, respectiv, hrăniți cu formulă primeau alimente solide la 12 săptămâni de la termen. În schimb, Marriott și colegii 23 au raportat într-un mic studiu randomizat controlat pe 68 de prematuri că hrănirea solidă timpurie (12 săptămâni de la naștere) a fost asociată cu o creștere îmbunătățită a lungimii și starea fierului la 12 luni după termen. În acest studiu nu au fost publicate informații referitoare la dezvoltarea ulterioară a eczemelor. Aici am arătat un beneficiu în rezultatul eczemelor la copilul prematur cu risc ridicat de așteptare pentru a introduce solide la 10 săptămâni de la termen, deși nu au fost încă stabilite efecte nocive asupra creșterii sau a statutului de micronutrienți.

Implementarea practică a descoperirilor noastre ar trebui privită cu prudență, în special pentru cei născuți la vârsta gestațională de 34 de săptămâni și mai devreme din cauza nevoilor lor ridicate de energie și nutrienți. 24 În prezent, recomandările oficiale privind introducerea alimentelor solide la sugarul prematur (bazate pe atingerea greutății de 5 kg 25) nu sunt respectate universal. 15 Nu există consens pentru astfel de recomandări și nu sunt bazate pe dovezi. În elaborarea ghidurilor de hrănire pentru sugarul prematur, vor exista inevitabil tensiuni între introducerea timpurie a alimentelor solide, care vor beneficia de o creștere rapidă (recuperare) și introducerea târzie a anumitor alimente solide, care vor proteja împotriva eczemelor.

Tipul și frecvența introducerii alimentelor solide

Introducerea timpurie a unei game diversificate de patru sau mai multe alimente solide înainte de 17 săptămâni după termen s-a dovedit a fi asociată cu un risc mai mare de eczeme (cu sau fără alte simptome) la 12 luni după termen în cohorta noastră. Acest fenomen a fost observat la copilul de 12 ani la termen, în care furnizarea a patru sau mai multe alimente de la vârsta de 17 săptămâni a fost asociată cu un risc crescut de dezvoltare a eczemelor recurente sau cronice la vârsta de 10 ani. Există puțini consens cu privire la primul tip de alimente solide care trebuie introduse, dar au fost susținute alimente cu conținut scăzut de alergeni, precum cartofi, orez pentru copii, fructe și legume. 26 Aici primul aliment a fost predominant un aliment alergenic scăzut: orezul pentru copii. 15 Cu toate acestea, pentru acei sugari în care s-a practicat introducerea timpurie a mai multor alimente, s-a observat o predispoziție semnificativ mai mare la dezvoltarea eczemelor.

Deoarece conținutul de gluten din cereale nu a fost specificat, constatarea că introducerea „tardivă” a cerealelor a fost un factor de risc în dezvoltarea eczemelor (cu sau fără alte simptome) ar trebui interpretată cu prudență. Relația a fost mai slabă decât pentru celelalte variabile din model, după cum se arată în intervalul de încredere mai mic de 95% fiind aproape de 1,00. Faptul că introducerea orezului pentru copii nu s-a dovedit a fi benefică în protejarea împotriva dezvoltării eczemelor se poate explica din nou prin lipsa unei definiții clare a cerealelor care conțin gluten.

Sex și efecte de încălzire centrală

Bebelușii de sex masculin au prezentat un risc mai mare decât cei de sex feminin de a fi diagnosticați cu eczeme (cu sau fără alte simptome) la 12 luni după termen. Efectul de gen este un factor nemodificabil, dar bine recunoscut, asociat cu riscul de atopie. 9 Întrucât încălzirea centrală nu a fost definită în mod specific (nu s-a făcut nicio distincție între gaz, petrol și electricitate) și majoritatea gospodăriilor au avut un fel de încălzire centrală, constatarea că absența acesteia a fost un factor de risc în dezvoltarea eczemelor poate fi puțin practică importanță atunci când este stabilită în contextul celorlalte constatări. O examinare a descriptorilor pentru nouă familii fără încălzire centrală nu a evidențiat niciun factor comun specific care să explice constatarea (de exemplu, dacă toate familiile au fost atopice sau toți părinții au fumat). Această constatare merită investigații suplimentare.

Concluzii

Am stabilit că dezvoltarea eczemelor la sugarul prematur este influențată de anumite practici de hrănire solidă, iar aceste practici sunt, în general, în concordanță cu cele pentru bebelușii pe termen lung - adică pentru a întârzia alimentele solide și pentru a introduce inițial componente alimentare unice. Bebelușii și cei cu fundal atopic au prezentat un risc mai mare de a dezvolta eczeme decât restul.

Recomandările viitoare trebuie să se bazeze pe dovezi. Aceștia ar trebui să identifice dietele optime de alimente solide, de exemplu, alimentele specifice cu starea adecvată de macro și micronutrienți. Orice recomandare ar trebui să se bazeze pe o creștere adecvată, precum și pe rezultate pozitive asupra sănătății.

sugarii

Mulțumiri

Autorii doresc să mulțumească Programului de intoleranță alimentară, Foods Standards Agency, pentru sprijinul generos al acestui studiu, și Cow & Gate Nutricia, Trowbridge, Wilts, pentru furnizarea de formulă hipoalergenică Pepti Junior. Mulțumim, de asemenea, Dr. M Fewtrell, Profesorului JWT Dickerson, Dr. AC Kimber și Profesorului S Strobel pentru comentariile lor neprețuite asupra proiectului de manuscris.

REFERINȚE

Solicitați permisiuni

Articole legate

Citiți textul integral sau descărcați PDF-ul:

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola