Abstract

Alimentele terapeutice gata de utilizare (RUTF) sunt o componentă cheie a unui tratament de salvare a vieții pentru copiii mici care prezintă malnutriție acută severă necomplicată în resurse limitate. Recunoașterea tot mai mare a rolului acizilor grași polinesaturați omega-6 și omega-3 (PUFA) în dezvoltarea neurocognitivă și imună a determinat două grupuri independente să evalueze RUTF. Jones și colab. (BMC Med 13:93, 2015), într-un studiu din Medicina BMC, și Hsieh și colab. (J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015), într-un studiu din Jurnalul de gastroenterologie și nutriție pediatrică, a reformulat RUTF-urile cu conținut modificat de PUFA și a analizat efectele asupra stării circulante a acidului docosahexaenoic omega-3 (DHA) ca măsură a stării globale a omega-3. Administrarea orală suplimentară de omega-3 DHA sau reducerea acidului linoleic omega-6 RUTF folosind arahide cu conținut ridicat de oleic a îmbunătățit statutul DHA, în timp ce creșterea acidului alfa-linolenic omega-3 în RUTF nu a făcut-o. Rezultatele acestor două studii mici sunt în concordanță cu efectele bine stabilite în studiile pe animale și evidențiază necesitatea cercetării de bază și operaționale pentru a îmbunătăți compoziția grăsimilor în sprijinul dezvoltării specifice omega-3 la copiii mici, pe măsură ce utilizarea RUTF se extinde.

omega-6

fundal

Alimentele terapeutice gata de utilizare (RUTF) constituie baza gestionării nutriționale a malnutriției acute severe (SAM) necomplicate, administrată anual milioane de copii din întreaga lume [1]. RUTF sunt concepute ca singurul aliment pentru câteva săptămâni în timpul fazei de creștere rapidă a tratamentului. Prin urmare, compoziția lor nutrițională trebuie să fie completă și adecvată pentru a susține toate aspectele creșterii și dezvoltării.

Scoruri de studii arată că animalele în curs de dezvoltare, lipsite de acizi grași omega-3 folosind alune și uleiuri similare cu deficit de acizi grași omega-3 în timpul dezvoltării, cresc normal, dar au deficite funcționale. Acestea includ performanțe slabe de navigație la labirint, agresivitate, control slab al impulsurilor și echilibru slab, pentru a numi câteva, precum și o multitudine de deficite biochimice [2]. Acest lucru se datorează, în parte, înlocuirii principalului acid gras structural din creier, omega-3 DHA, cu o cantitate anormală a acidului omega-6 analog, acid docosapentaenoic, ducând la deficite neurocognitive [2]. RUTF-urile au cantități marginale de ALA omega-3 livrate prin includerea unui ulei cum ar fi ulei de soia sau rapiță cu cantități mici de ALA; în mod normal, astfel de uleiuri conțin mai mult omega-6 LA și astfel rezultă un RUTF care este dezechilibrat în ceea ce privește singura sursă nutrițională a copilului din cele două familii esențiale de acizi grași. Dincolo de aceasta, efectele echilibrului tisular omega-6-omega-3 asupra inflamației și a coagulării sângelui sunt bine recunoscute, iar lucrările recente le-au implicat în sensibilitatea la durere, care probabil are repercusiuni asupra bunăstării psihologice [3,4].

În timp ce RUTF-urile sunt recunoscute ca fiind principalul factor care contribuie la recuperarea copiilor de la SAM, recunoașterea crescândă a sprijinului dezvoltării normale a dus la o analiză mai atentă a compoziției uleiului.

Echilibrarea acizilor grași polinesaturați

Sunt disponibile dovezi clinice ample de la sugari bine hrăniți din țările dezvoltate pentru a recomanda un nivel opțional și adecvat de aport de DHA omega-3 în formulele artificiale pentru sugari pentru a sprijini dezvoltarea țesutului neuronal [5], confirmând ideea că un creier care funcționează corect nu poate să fie construite fără un aport alimentar de acizi grași omega-3 și acizi grași omega-6 echilibrați, în special LA [6]. Spre deosebire de alte omega-3 LC-PUFA, nivelurile circulante de DHA la adulți nu răspund la suplimentarea cu orice precursor, inclusiv ALA, deși s-a observat un anumit răspuns la sugarii tineri [7].

Două studii clinice finalizate recent au fost primele încercări de a aborda echilibrul acizilor grași omega-6 și omega-3 din RUTF, cu obiectivele primare circulând statusul LC-PUFA. Într-un studiu din Medicina BMC, Jones și colab. [8] a crescut acizii grași omega-3 pe un fundal constant de omega-6 LA în două moduri diferite. Un test RUTF cu 4,7 ori mai mult omega-3 ALA, precursorul DHA din ulei de semințe de in (F-RUTF, Tabelul 1), a fost furnizat unui grup experimental; un al doilea grup a primit acel test RUTF, împreună cu ulei de pește care conține EPA-DHA (FFO-RUTF) din capsule [8]. DHA circulant a crescut cu succes cu suplimentarea cu ulei de pește, așa cum era de așteptat din multe studii cu DHA preformat.

Într-un alt studiu, Hsieh și colab. [9] reducerea omega-6 LA și creșterea ALA omega-3, facilitată parțial folosind arahide cu conținut ridicat de oleic pentru a produce 13% din totalul acizilor grași din fiecare din LA și ALA (HO-RUTF), cu un conținut similar similar de PUFA cu controlul (C-RUTF) [9]. Cele două studii au avut un RUTF „standard” diferit utilizat ca control, cu un LA mai mare și un conținut mai scăzut de ALA în studiul din Hsieh și colab. [9] comparativ cu studiul din Jones et al. [8]. RUTF-urile experimentale din ambele studii au avut conținut similar de LA (13,1% vs. 14,4%), dar au diferit în ceea ce privește conținutul de ALA (13,1% față de 6,2%; Tabelul 1).

Ambele studii au raportat fosfolipid plasmatic DHA, o formă care este transportată de receptor în creier, la 28 de zile de tratament. Jones și colab. Studiul [8] a arătat că atât controlul, cât și F-RUTF au scăzut statutul DHA, cu -11% și, respectiv, -21%, deși aceste diferențe față de valoarea inițială nu au fost semnificative. În concordanță cu această observație, Hsieh și colab. [9], utilizând o dimensiune mai mare a eșantionului, a arătat o scădere semnificativă a grupului lor de control (-25% în DHA cu C-RUTF). Această scădere a fost evitată în grupul lor experimental (HO-RUTF, creștere de + 4%, nesemnificativă), indicând faptul că forma DHA transportată cel mai eficient în creier a rămas stabilă în perioada de recuperare inițială.

Interpretare în contextul nutriției LC-PUFA

Rezultatele celor două studii sunt în concordanță cu ipoteza că RUTF standard are ca rezultat o scădere a statutului DHA. Cele două grupuri experimentale au fost foarte asemănătoare în ceea ce privește conținutul lor LA și au diferit doar în ceea ce privește conținutul ALA. Cu toate acestea, este puțin probabil ca diferența de ALA între cele două diete experimentale (13,1% față de 6,23%) să explice rezultatele, deoarece studiile la om și animale arată că nu există nicio cantitate de precursor omega-3 - ALA, acid stearidonic, EPA sau omega -3 acid docosapentaenoic - îmbunătățește starea DHA [7]. Diferențele în alte substanțe nutritive pot juca un rol, inclusiv starea minerală, care influențează funcția desaturazelor conținând fier necesare pentru sinteza endogenă a DHA [10,11].

Reducerea aportului de omega-6 LA, ca și în grupul experimental din Hsieh și colab. [9], s-a observat că crește statutul DHA în cel puțin trei studii la om [12], așa cum era de așteptat din decenii de studii pe animale. Intervalul de aport pentru efecte nu este bine stabilit la om, în special la copiii subnutriți și este probabil să difere în funcție de vârstă și starea fiziologică, printre alți factori. Important, cantitatea de omega-6 LA necesară pentru prevenirea simptomelor de deficiență sinceră la sugarii altfel bine hrăniți este mai mică de 1% din energie, dar cu uleiuri de semințe este adesea de peste 10 ori mai mare decât această cantitate.

Ambele studii ridică și încearcă să abordeze problema gravă a adecvării omega-3 în RUTF pentru copiii cu o subnutriție severă. Ambele studii au demonstrat siguranța și acceptabilitatea RUTF experimentale. Niciun studiu nu a fost conceput pentru a identifica o formulare care produce statutul optim de DHA sau neurodezvoltare măsurată. De mult timp se știe că omega-6 crește greoi, în timp ce omega-3 crește creier [6]. Deși niciunul dintre studii nu a fost conceput pentru a detecta efectele asupra recuperării de la SAM, există toate motivele pentru a crede că formulările de ulei care modifică proporțiile relative ale acizilor grași majori LA, ALA și oleic, printre altele, vor susține nevoile de energie.

Concluzii

Ambele studii indică necesitatea vitală a studiilor RUTF cu conținut echilibrat de PUFA în mai multe locații utilizând o metodologie armonizată, evaluând creșterea liniară, neurodezvoltarea și obiectivele finale ale episodului de boală infecțioasă. Reducerea LA mult sub 13% poate fi realizată cu arahide cu conținut ridicat de oleic, cu conținut scăzut de LA. Sursele noi de DHA preformat ca suplimente ar trebui, de asemenea, luate în considerare, dar dacă sunt incluse direct în RUTF este posibil să crească substanțial costul și/sau să reducă durata de valabilitate; studiul realizat de Jones și colab. [8] a evidențiat o problemă potențială cu termenul de valabilitate pentru RUTF-uri cu un conținut ridicat de ALA, o preocupare cu orice strategie care ridică nivelurile PUFA. În schimb, uleiurile cu conținut ridicat de oleic, cu conținut scăzut de LA au fost dezvoltate pentru a fi mai stabile decât omologii lor cu conținut PUFA mai mare.

Până când nu sunt disponibile astfel de studii, necesitatea unor îmbunătățiri suplimentare nu ar trebui să distragă atenția de la faptul că RUTF sunt în prezent o intervenție de salvare a vieții, în ciuda îngrijorărilor legate de scăderea statutului DHA. O acoperire extinsă și o livrare îmbunătățită a serviciilor terapeutice de hrănire este o nevoie vitală.