Joseph C. Huang, MD
Matthew R. Noss, DO
Mark E. DeMichiei, MD
Consorțiul Capitalei Naționale, Spitalul Comunitar Fort Belvoir, Va
[e-mail protejat]

dureroasă

EDITOR DEPARTAMENT
Richard P. Usatine, MD
Universitatea din Texas Health Science Center din San Antonio

Autorii nu au raportat niciun potențial conflict de interese relevant pentru acest articol.

Opiniile exprimate aici sunt cele ale autorilor și nu reflectă politica oficială a Departamentului Forțelor Aeriene, Departamentului Apărării sau a guvernului SUA.

Am suspectat inițial artrită septică sau osteomielită la acest pacient. Investigațiile ulterioare au dovedit că nu este nici una, nici alta.

Referințe

1. Harris MD, Siegel LB, Alloway JA. Guta și hiperuricemia. Sunt medic Fam. 1999; 59: 925-934.

2. Dalbeth N, Kalluru R, Aati O, și colab. Implicarea tendonului la picioarele pacienților cu gută: un studiu CT cu energie duală. Ann Rheum Dis. 2013; 72: 1545-1548.

3. Schlesinger N, Schumacher R, Catton M și colab. Colchicină pentru gută acută. Cochrane Database Syst Rev. 2006; CD006190.

4. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Prevalența gutei și hiperuricemiei la populația generală din SUA: sondajul național de examinare a sănătății și nutriției 2007-2008. Artrita reumatică. 2011; 63: 3136-3141.

5. Roddy E, Doherty M. Epidemiologia gutei. Artrita Res Ther. 2010; 12: 223.

6. Stewart S, Dalbeth N, Vandal AC și colab. Prima articulație metatarsofalangiană în gută: o revizuire sistemică și meta-analiză. Tulburare musculo-scheletală BMC. 2016; 17:69.

7. Wallace SL, Robinson H, Masi AT și colab. Criterii preliminare pentru clasificarea artritei acute a gutei primare. Artrita reumatică. 1977; 20: 895-900.

8. Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N și colab. Criterii de clasificare a gutei 2015: o inițiativă de colaborare a Colegiului american de reumatologie/Liga europeană împotriva reumatismului. Artrita reumatolică. 2015; 67: 2557-2568.

9. Rosenthal AK. Pseudogout: Prezentare, istorie naturală și condiții asociate. În: Wortmann RL, Schumacher HR Jr, Becker MA, și colab., Eds. Artropatii induse de cristal: gută, pseudogută și sindroame asociate apatitei. New York: Taylor și Francis Group, 2006: 99.

10. Horowitz DL, Katzap E, Horowitz S și colab. Abordarea artritei septice. Sunt medic Fam. 2011; 84: 653-660.

11. Barth WF, Segal K. Artrita reactivă (sindromul Reiter). Sunt medic Fam. 1999; 60: 499-507.

12. Beaudoin A, Edison L, Introcaso CE și colab; Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). Febra reumatică acută și boala cardiacă reumatică la copii - Samoa Americană, 2011-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 555-558.

13. Zhang W, Doherty M, Bardin T și colab; Comitetul permanent EULAR pentru studii clinice internaționale, inclusiv terapie. Recomandări bazate pe dovezi EULAR pentru gută. Partea II: Management. Raportul unui grup de lucru al Comitetului permanent EULAR pentru studii clinice internaționale, inclusiv terapie (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2006; 65: 1312-1324.

Un bărbat filipinez în vârstă de 68 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială, diabet de tip 2 și osteoartrita prezentat la secția de urgență cu o istorie de o săptămână de durere în creștere, umflare, eritem și infiltrarea degetului mare drept. Pacientul a negat parestezii, febră, frisoane, transpirații nocturne, tuse, dispnee sau orice modificare a dietei, medicamente (care includ lisinopril, metformină și acetaminofen, după cum este necesar) sau rutină. Istoricul social a fost negativ pentru consumul de alcool și fumatul.

Anterior a avut simptome similare la degetul patru drept de la picior, care au dus la amputare. Pacientului i s-a spus atunci că are o „infecție osoasă” și că este necesară amputarea.

Pacientul era subțire, alert, orientat și fără suferință acută. Semnele sale vitale și examenul cardiopulmonar erau normale. Degetul mare drept al pacientului a fost sensibil la atingere, cu ulcerarea pielii dorsal la nivelul pliului proximal al unghiilor. În plus, degetul de la picioare scurgea o descărcare purulentă, fără mirosFIGURA 1). Alte constatări pertinente au inclus articulații multiple mărite pe ambele mâini cu noduli subcutanați vizibili galben-albi pe mâini și dorsul antebrațului (FIGURA 2).

Numărul de globule albe al pacientului a fost de 10.800/mcL, proteina C reactivă (CRP) a fost de 18 mg/L, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) a fost de 80 mm/oră, iar acidul uric a fost de 12,5 mg/dL. Azotul uree din sânge a fost de 52 mg/dL, iar creatinina de 2,5 mg/dL. Un test de hemoglobină glicată a fost de 7,2%. Au fost obținute o cultură a plăgii, aspirat din dorsul degetului de la picior și radiografie.