De Dr. Pipin Singh pe 18 aprilie 2018

steag

Cum se identifică steagurile roșii la pacienții care prezintă dureri osoase, inclusiv efectuarea unui examen clinic și investigații utile.

Simptomele steagului roșu

  • Istoria malignității
  • Pierdere în greutate
  • Transpiră noaptea
  • Reducerea poftei de mâncare
  • Durerea de noapte
  • Durere progresivă sau persistentă
  • Durerea la copii
  • Orice istorie a traumei recente
  • Umflare simetrică a articulațiilor
  • Durere toracică

Durerea osoasă nu este o prezentare neobișnuită, în special la o populație din ce în ce mai îmbătrânită. Pacienții se referă adesea la durerea oaselor, dar acesta este un simptom nespecific și există o serie de diagnostice diferențiale de luat în considerare (a se vedea tabelul 1). O descriere detaliată a ceea ce înseamnă pacientul prin „durere osoasă” este crucială. De asemenea, este important să se stabilească de ce a prezentat pacientul în acest moment și care sunt ideile, preocupările și așteptările lor.

Istorie

Rugați pacientul să descrie unde simte durerea. Îl pot localiza sau este generalizat? Ce fel de durere este? Durerea osoasă este, în general, descrisă ca o durere plictisitoare, adânc. În schimb, durerile ascuțite, de tragere, ar trebui să vă determine să vă concentrați asupra unei etiologii neuropatice.

Radiază durerea? Există factori agravanți sau amelioratori? Există vreun tip de durere, de exemplu este mai rău noaptea sau dimineața?

De cât timp a fost prezentă durerea? S-a dezvoltat brusc sau insidios? Este continuu sau intermitent?

Este afectată o articulație specifică? Dacă da, există vreo căldură sau umflături asociate? Artralgia simetrică este? Există simptome asociate, cum ar fi greață, vărsături, umflarea zonei afectate, scădere în greutate sau durere pe timp de noapte? Un istoric sexual poate fi relevant dacă se suspectează sindromul Reiter.

Cum afectează durerea calitatea vieții pacientului? Le afectează munca, școala, universitatea sau hobby-urile?

Care este sentimentul pacientului care ar putea fi problema și ce au încercat să o atenueze? Mulți pacienți își vor cerceta simptomele online și vor avea o idee despre motivul pentru care se confruntă cu aceste simptome.

Întrebați despre orice antecedente de tumori maligne sau TBC, în special la pacienții din populația de migranți.

Întrebați dacă pacientul ia vreun medicament obișnuit sau fără prescripție medicală? Antecedentele lor de fumat și alcool pot fi importante, la fel ca și antecedentele familiale de osteoporoză.

O revizuire sistemică poate dezvălui informații importante dacă este suspectată boala osoasă metastatică. Fiți atenți la afecțiunile maligne care se metastazează în mod obișnuit la nivelul osului. Acestea includ sân, renal, plămân și prostată. Nu uitați melanoamele și malignitățile ginecologice.

Pacientul a suferit vreo tulburare a dispoziției? Durerea osoasă răspândită poate fi o manifestare fizică a unei probleme psihologice de bază.

Examenul clinic va fi ghidat de istoric. În funcție de informațiile dezvăluite în istoric și revizuirea sistemică, poate fi necesară examinarea unui sistem specific.

Investigații

  • FBC, U & Es, ESR, calciu, fosfat și LFT
  • Nivelul vitaminei D.
  • Test PSA, după consiliere adecvată
  • Nivelul hormonului paratiroidian - în general, acesta trebuie trimis la laborator pe gheață într-o oră
  • Dacă se detectează fosfatază alcalină crescută, pot fi necesare izoenzime pentru a descoperi dacă aceasta provine dintr-o sursă hepatică sau osoasă
  • Ecranul mielomului include paraproteina serică și proteina urinară Bence Jones
  • Peptida citrulinată anticiclică și factorul reumatoid pot fi, de asemenea, necesare în cazul în care se suspectează RA
  • Poate fi necesară o radiografie toracică simplă dacă se suspectează un carcinom bronhogen
  • Un scor FRAX poate fi necesar dacă se suspectează osteoporoză și, dacă este cazul, o scanare DEXA pentru a evalua densitatea minerală osoasă
  • Raze X simple pot fi necesare dacă durerea este localizată la o anumită zonă
  • Scorul de Scală de Anxietate și Depresie din Spital

Se pot face markeri tumorali, dar în general nu sunt recomandați în îngrijirea primară. Dacă se suspectează o afecțiune malignă, este obligatorie trimiterea adecvată în așteptarea de două săptămâni. Fiecare localitate va diferi în ceea ce privește căile de referință.

  • Dr. Pippin Singh este medic de familie în Northumberland