Aproape jumătate dintre persoanele cărora li s-a administrat o dietă de înlocuire cu formulă de 830 de calorii pe zi timp de trei până la cinci luni, urmată de reintroducerea alimentelor, au intrat în remisie de la diabetul de tip 2. Aceștia au fost sprijiniți să realizeze și să mențină reducerea greutății de către asistenții medicali primari sau dietetici.

inversat

Acest studiu a implicat 298 de adulți cărora li s-a diagnosticat diabet de tip 2 în decurs de șase ani. Cei care au rămas cu programul au fost mai predispuși să piardă în greutate (în medie s-au pierdut 10 kg) și să intre în remisie comparativ cu îngrijirea obișnuită. Mai mult de două treimi dintre aceștia au reușit, de asemenea, să oprească atât comprimatele pentru diabet, cât și cele pentru tensiune arterială crescută.

Aceste rezultate au fost observate după un an. Provocarea va fi văzută dacă rezultatele pot fi menținute în perioada de urmărire planificată de patru ani. Dacă va avea succes, programul ar putea fi reprodus cu ușurință de către alte cabinete medicale cu cerințe minime de formare.

De ce a fost nevoie de acest studiu?

Diabetul de tip 2 este o epidemie în creștere, care costă NHS 23,7 miliarde de lire sterline pe an. Până în 2016, în Marea Britanie existau aproape 3,6 milioane de persoane diagnosticate cu diabet și încă un milion se estimează că au diabet de tip 2 nediagnosticat. Rata diabetului pare să crească.

Sa demonstrat că intervenția chirurgicală bariatrică pune oamenii în remisiune de la diabet. Cu toate acestea, aceasta nu este o soluție fezabilă pentru toate persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și pot exista complicații grave.

Acest studiu și-a propus să vadă dacă un program de dietă cu conținut scăzut de calorii furnizat în asistența medicală primară ar putea duce la pierderea în greutate de cel puțin 15 kg și la remiterea diabetului de tip 2.

Ce a făcut acest studiu?

Studiul randomizat cu cluster DiRECT a implicat 49 de practici GP în Scoția și Tyneside. Practicile au fost atribuite fie să ofere un program intens de gestionare a greutății, fie îngrijire obișnuită în conformitate cu liniile directoare NICE pentru adulții supraponderali cu diabet de tip 2. Cei 298 de participanți au fost diagnosticați în ultimii șase ani și nu au primit injecții cu insulină.

Programul a implicat oprirea medicamentelor pentru diabet și hipertensiune arterială și continuarea unei diete de înlocuire cu formulă. Aceasta a constat din 825 până la 853 de calorii pe zi timp de trei până la cinci luni. Alimentele au fost apoi reintroduse pe parcursul a două până la opt săptămâni și mersul pe jos a fost încurajat prin utilizarea unui pedometru. Suportul structurat pentru menținerea pierderii în greutate pe termen lung a fost oferit de către o asistentă medicală sau un dietetician.

Acesta a fost un studiu bine realizat și este probabil ca rezultatele să fie fiabile.

Ce a găsit?

  • Pierderea în greutate de 15 kg sau mai mult a fost realizată de 24% din grupul de intervenție, comparativ cu nici unul din grupul obișnuit de îngrijire. Pierderea medie în greutate a fost de 10 kg în grupul de intervenție versus 1 kg în grupul obișnuit de îngrijire (diferență ajustată -8,8 kg, interval de încredere 95% [CI] -10,3 până la -7,3).
  • Remisiunea diabetului s-a produs la 46% din grupul de intervenție, comparativ cu 4% din grupul obișnuit de îngrijire. A apărut doar la persoanele care au slăbit.
  • Remisiunea a fost de 20 de ori mai probabilă cu intervenția (cota de 19,7, 95% CI 7,8 la 49,8).
  • O mai bună aderență la regim a crescut cantitatea de pierdere în greutate și șansa de remitere a diabetului.
  • Medicația pentru diabet nu a trebuit reintrodusă pentru 74% din grupul de intervenție. Acest lucru a fost comparat cu 18% din grupul obișnuit de îngrijire care a reușit să le oprească. Comprimatele de tensiune arterială nu mai erau necesare pentru 68% din grupul de intervenție, comparativ cu 39% din grupul obișnuit de îngrijire.

Ce spune orientările actuale cu privire la această problemă?

Ghidul NICE privind diabetul de tip 2 (2015) recomandă aceleași sfaturi dietetice care sunt date populației generale. Aceasta include consumul unui indice glicemic bogat în fibre, cu un conținut scăzut de grăsimi, cu multe fructe și legume. Acestea încurajează pierderea în greutate și exercițiile fizice, dar nu specifică diete foarte slabe în calorii pentru a intra în remisie.

Care sunt implicațiile?

Acest studiu arată că este posibil să se obțină remisiunea de la diabetul de tip 2 prin dietă. Desigur, acesta a fost un grup foarte motivat - dar rezultatele arată că se poate face și, prin urmare, ar trebui să încurajeze mai mulți oameni să-i facă o încercare.

Implicațiile resurselor includ cele opt ore de instruire pe care le-a primit asistenta medicală sau dieteticianul. Aceasta a inclus tehnici de terapie comportamentală cognitivă pentru a facilita schimbarea comportamentului. Numărul probabil crescut de numiri regulate ar trebui, de asemenea, să fie luat în considerare. Cu toate acestea, aceasta este o intervenție promițătoare relativ scăzută a resurselor, care probabil va reduce economia pe termen lung, dacă rezultatele pot fi menținute.

Citare și finanțare

Acest proiect a fost finanțat de Diabetes UK.

Bibliografie

GROZAV. Diabetul de tip 2 la adulți: management. NG28. Londra: Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire; 2015.

Produs de Universitatea din Southampton și Bazian în numele NIHR prin intermediul Centrului de diseminare NIHR

Definiții

Suportul structurat a inclus tehnici de terapie cognitiv-comportamentală. Timpul din fiecare fază - înlocuirea dietei, reintroducerea alimentelor și întreținerea - a fost adaptat individual. A fost încurajat exercițiul fizic sporit, urmărind până la 15.000 de pași pe zi. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost realizat de mulți, deoarece nu a existat nicio diferență în exercițiul raportat în niciunul dintre grupuri între momentul inițial și 12 luni.

Comentarii

Comentariu expert

Ideea că diabetul de tip 2 poate fi pus în remisiune cu scăderea în greutate nu este nouă, dar studiul DiRECT arată că acest lucru este posibil și sigur în asistența medicală primară din Marea Britanie, cel puțin pentru cei care încep la începutul bolii. Cu toate acestea, menținerea pierderii în greutate este dificilă, iar rezultatele pe termen lung ale acestui studiu continuu vor fi importante.

Între timp, acei pacienți care sunt interesați să adopte abordarea utilizată în DiRECT pentru a-și gestiona diabetul ar trebui să fie sprijiniți să facă acest lucru.

John Wilding, profesor de medicină și medic consultant onorific, cercetare în obezitate și endocrinologie, temă plumb pentru metabolism și nutriție, Institutul de îmbătrânire și boli cronice, Spitalul Universitar Aintree