În ceea ce privește agregarea familială a obezității, am crezut întotdeauna că, dacă părinții sunt grași, este probabil ca și copiii să fie grași. Cu siguranță acest lucru se datorează pur și simplu unei diete proaste în familie? Sau este ereditar? Sau este programare fetală? Care este importanța relativă a acestor diferiți factori?

discuție

Donna Ryan: Obișnuiam să credem că este vorba pur și simplu de genetică și mediu, factorii genetici încărcând arma și mediul trăgând de trăgaci. Acum, însă, se crede de obicei că o a treia componentă epigenetică are un rol de jucat. Epigenetica este studiul modificărilor funcției genomului care nu modifică secvența nucleotidică din ADN. Ca atare, diferă de genetică, care se concentrează pe modul în care trăsăturile sunt moștenite în gene.

Dovezile pentru acest lucru provin cu adevărat din studiile pe animale, în care se observă o diversitate a IMC și a compoziției corpului la animalele identice genetic. Același lucru poate fi demonstrat și la oameni. Se crede că valurile de metilare a ADN-ului apar în timpul vieții fetale și la vârsta adultă timpurie, care influențează expresia genelor.

Philip James: Se vorbește mult în aceste zile despre bebelușii mari, cei peste 4,5 kg. Dar nu este clar dacă acum se nasc mulți bebeluși mari decât acum 10 ani. Cu siguranță, datele citate la nivel internațional se referă întotdeauna la copiii subponderali, dar pare clar că acum trebuie să reorientăm întreaga problemă a copiilor supraponderali, deoarece acest lucru ar putea face parte din ciclul de programare intergenerațional.

Criteriile de diagnostic pentru SOP par să se bazeze pe istoricul reproductiv, totuși mulți medici au pacienți în postmenopauză la 50 de ani s și 60 Cine crede că ar putea avea SOP.

Evanthia Diamanti-Kandarakis: Aceasta este o problemă reală, deoarece singura modalitate de a diagnostica o femeie în postmenopauză cu SOP este după două criterii: niveluri ridicate de androgen și un istoric de anovulație cronică în timpul anilor ei de reproducere. A existat un studiu amplu care să arate că prevalența sindromului care utilizează aceste criterii, la femeile aflate în postmenopauză, este aceeași ca și la femeile în vârstă de reproducere, în jur de 6-7%.

De ce o femeie cu o greutate normală ar putea avea SOP? Există o explicație genetică?

Evanthia Diamanti-Kandarakis: SOP este o tulburare poligenică - nu există o singură genă care să fie alocată întregului sindrom. Genele joacă un rol, dar nu rolul major. În ceea ce privește femeile cu greutate normală cu SOP, obezitatea abdominală poate fi prezentă la femeile cu SOP, indiferent de IMC, deci la o femeie cu SOP este important să se măsoare nu numai greutatea corporală, ci și circumferința taliei și șoldului, deoarece aceștia sunt indicatori buni ai obezității abdominale.

Dacă femeia are o greutate normală și o măsurare normală a taliei, atunci este important să ne amintim că rezistența la insulină la o femeie cu SOP poate fi prezentă ca un defect intrinsec indiferent de IMC.

Deci, acum avem o femeie cu SOP, care vine la clinica de fertilitate. Există dovezi că putem crește fertilitatea ei prin reducerea greutății ei? Și este sigur să consumați droguri în acest context?

Donna Ryan: Studiile au arătat că pierderea în greutate este asociată cu creșterea ovulației și a fertilității. Aceasta este o populație în care ați dori cu adevărat să respectați ghidul Institutului de Medicină și să încercați să încurajați o sarcină cu adevărat sănătoasă, cu creșterea în greutate cu mult în limita ghidului. Atât de multe dintre aceste femei sunt rezistente la insulină, încât prezintă un mare risc de diabet gestațional, iar acest lucru ar trebui să fie în mintea clinicianului.

Evanthia Diamanti-Kandarakis: Sunt de acord absolut. Nu ar trebui să folosim niciun medicament în timpul sarcinii. Există studii publicate în care metformina a fost utilizată la femeile gravide. Acestea au arătat că femeile își pot ține sarcinile fără metamorfoză. Dar acestea sunt studii foarte limitate cu un număr mic de pacienți și nu ar trebui să recomandăm în mod obișnuit utilizarea medicamentelor. Primul lucru pe care ar trebui să-l facem să facă aceste femei este să slăbim. Renato Pasquali a arătat că pierderea în greutate de doar 5-7% este suficientă pentru a modifica profilul hormonal și metabolic al acestor femei.

Ați descris trei categorii de pacienți cu probleme psihologice legate de obezitate - obezul schizoid, obezul egodistonic și obezul egosintonic. PCOS afectează în mod clar imaginea corpului unei femei. Există vreo dovadă a unei legături cu tulburări psihologice și în ce categorie ar intra?

Tessa van der Merwe: Aceasta este o întrebare foarte dificilă de răspuns, deoarece există o legătură între obezitate și starea depresivă în general. Având în vedere că majoritatea femeilor polichistice sunt supraponderale, atunci va exista o legătură. Faptul că sunt foarte des infertile se adaugă la acea povară psihologică.

Spuneți că noi, ca doctori, nu reușim să diagnosticați bolile cardiovasculare la pacientele noastre. Într-un moment în care mai multe femei intră în profesia medicală, există dovezi că femeile sunt mai acut sensibile la acest lucru sau este instruirea medicală generală care a dus la problemă?

Serena Tonstad: Aș sugera că pregătirea medicală generală a condus la problemă. Chiar nu pregătim studenții la medicină să se concentreze asupra importanței obezității. Chiar dacă pot învăța despre sindromul metabolic în teorie, ei învață foarte puțin despre tratarea acestuia în practică. Când un medic nu se simte confortabil cu o problemă, ei tind să o treacă cu vederea și să se specializeze în problemele cu care se simt mai competente în tratarea problemelor. Cred că există un mare potențial în instruirea tinerilor medici cu privire la modul de identificare a persoanelor cu risc ridicat și cum să le tratăm.

În sistemul dvs. de tratament vorbiți despre dietă și reducerea obezității abdominale. Activitatea fizică este deosebit de bună în reducerea obezității abdominale. Obținerea pacienților de a deveni mai activi din punct de vedere fizic este, de asemenea, o modalitate bună de a face față depresiei?

Serena Tonstad: Activitatea fizică va produce adesea un nivel emoțional ridicat. Pacienții rareori continuă să facă ceva, cu excepția cazului în care primesc o recompensă tangibilă și imediată. Pe asta trebuie să ne concentrăm. De asemenea, trebuie să ne concentrăm asupra faptului că nu îi facem să facă prea mult prea repede, deoarece ar putea avea apoi un prejudiciu care îi va pune înapoi câteva săptămâni sau luni. Încercarea de a vă asigura că experimentează subiectiv o recompensă din activitatea fizică este foarte importantă.

Dacă există dovezi că activitatea fizică îmbunătățește bunăstarea și dovezi că aceasta îmbunătățește factorii de risc cardiovascular, există dovezi că activitatea fizică poate reduce riscul bolii Alzheimer?

Donna Ryan: Există o serie de factori de risc care sunt asociați cu boala Alzheimer. Acestea includ statutul socio-economic, educația și prezența diabetului. Având în vedere modul în care acești factori de risc și obezitate urmăresc împreună cu activitatea fizică scăzută și condiția fizică scăzută, este destul de probabil să existe o relație. Dar se pare că obezitatea și factorii de risc metabolici sunt independenți - sunt independenți de diabet, de statutul socio-economic și așa mai departe.

Studiile privind obezitatea sunt frecvent dominate de femei, adesea femei relativ tinere. În ce este diferit SCOUT?

Walmir Coutinho: Este adevărat că marea majoritate a studiilor de gestionare a greutății înregistrează selectiv femei, reprezentând adesea 70-80% din subiecți. Acest lucru nu este cazul în studiul SCOUT. Am încercat activ să realizăm un echilibru între bărbați și femei în recrutarea pacienților la studiu. Acest lucru este deosebit de important, deoarece înseamnă că vom putea analiza răspunsul la tratament nu numai în ceea ce privește pierderea în greutate și talie, ci și în reducerea riscului cardiovascular pe care acest program de management îl poate oferi atât bărbaților, cât și femeilor.

Există o relație între obezitate și osteoporoză, care este o problemă majoră la femeile în vârstă?

Donna Ryan: Obezitatea este asociată cu un risc mai scăzut de osteoporoză. Obezitatea acționează ca un factor de protecție prin îmbunătățirea masei osoase și menținerea unor niveluri mai ridicate de estrogen în timpul menopauzei. Cu toate acestea, acesta este de obicei singurul efect pozitiv al obezității și, din cauza numeroaselor efecte adverse ale obezității și ale creșterii în greutate, aș recomanda suplimentarea cu calciu și vitamina D, exerciții fizice purtătoare de greutate și renunțarea la fumat față de creșterea în greutate pentru femeile cu sau cu risc de osteoporoză.