În funcție de cauza durerii pacienților dvs. și dacă aceștia sunt buni candidați, luați în considerare injectabile cu toxină botulinică pentru TMD ca o soluție terapeutică alternativă la paznici, medicamente sau intervenții chirurgicale.

injectabile

Miranda Brooks Roldán, BSDH, RDH

De-a lungul anilor, tulburările temporomandibulare (TMD) au reprezentat o provocare pentru dentisti de tratat la pacienții care caută o soluție terapeutică la durerea facială, bruxism și hipertrofie maseteră. TMD-urile rămân un pic misterioase în domeniul dentar, despre care se știe că are capacități limitate de a trata cauza directă a unei astfel de dureri. Datorită diferitelor motive pentru care se pot dezvolta astfel de tulburări și localizarea articulației în sine, a fost dificil să se asigure o ușurare completă a durerii maxilarului, totuși atât de mulți oameni sunt afectați. Institutul Național de Cercetare Dentară și Craniofacială estimează că mai mult de 10 milioane de oameni suferă de dureri în și în jurul regiunii urechii și maxilarului. 1


Tratamentele au inclus terapie psihologică, repoziționare chirurgicală maxilară sau mandibulară, diverse dispozitive ortetice, terapie neuromusculară, medicamente antiinflamatoare, medicamente pentru durere narcotice și narcotice, relaxante musculare, terapie chiropractică, masaj, acupunctură și antidepresive. 2 Mulți tratează simptomele TMD, dar puțini abordează de fapt sursa durerii.

Paznicul de noapte

Deseori, garda de noapte este prima linie de apărare și primul medic stomatolog prescrie pacienților care suferă de TMD datorită eficacității și comodității sale de a fabrica. Deși paza de noapte s-a dovedit eficientă pentru ameliorarea strângerii și protecției împotriva bruxismului, oferă doar o soluție parțială, limitată la orele de seară în timp ce pacientul poartă dispozitivul. Strângerea în timpul zilei este o provocare pentru oameni ca mine, ale căror simptome nu se manifestă doar nocturn. Complianța pacientului este, de asemenea, o provocare.

Ce este toxina botulinică și cum poate ajuta TMD-urile?

Injectabilele cu toxină botulinică au crescut din ce în ce mai mult în popularitate ca soluție nechirurgicală perfectă pentru simptomele comune ale TMD. Considerată oficial tabu în stomatologie, toxina botulinică și-a câștigat faima datorită proprietăților sale cosmetice, dar de atunci și-a câștigat reputația ca o alternativă minunată la tratamentele tradiționale ale TMD. Se estimează că până la 16% dintre medicii stomatologi nord-americani folosesc acum produse de toxină botulinică în scopuri estetice și terapeutice în practicile lor. 2


Toxina botulinică de tip A (BoNT-A) este un neuromodulator. Pur și simplu, acționează ca un relaxant muscular în zonele în care este injectat. BoNT-A inhibă eliberarea de acetilcolină (o substanță chimică organică) la joncțiunea neuromusculară. Acetilcolina funcționează prin depolarizarea plăcii motorii a mușchiului, provocând astfel o contracție musculară. Când eliberarea acetilcolinei este inhibată de BoNT-A, contracția musculară scade în intensitate. BoNT-A poate elimina contracția cu totul, în funcție de doză. BoNT-A cauzează în esență paralizie temporară prin întreruperea procesului de contracție a mușchiului. 2 Pentru a clarifica, neuromodulatorul ajută doar la durerea care provine direct din mușchii care controlează mișcarea maxilarului. Nu ajută la durerea care rezultă din articulația maxilarului în sine. 3


Soluția utilizată în mod special pentru această procedură se numește Xeomin și este aprobată de FDA pentru proceduri estetice. 1 Xeomin este cea mai pură formă de toxină botulinică care este disponibilă fără nici una dintre proteinele bacteriene pe care le posedă Botox. 4 Se știe că mulți pacienți dezvoltă anticorpi împotriva Botoxului, deci este rar folosit. 3


Notă a autorului: numele de marcă „Botox” este adesea folosit în mod colocvial pentru a se referi la produsele cu toxină botulinică - inclusiv Xeomin, deși nu sunt același produs - deoarece mulți pacienți sunt familiarizați cu acesta.

Povestea mea

În urmă cu zece ani, am fost victimă obiceiului de strângere indus de stres - ironic, când am început școala de igienă - și durerea cronică m-a însoțit de-a lungul vieții mele aici, în New York. A fost ceva cu care tocmai am trăit și am încercat să mă descurc singur, folosind diverse dispozitive, cum ar fi un sistem NTI-tss (Nociceptive Trigeminal Inhibition tension suppression system), aliniatori și îndrăgitul meu paznic de noapte purpuriu. Pe lângă utilizarea dispozitivelor, am încercat să ușurez stresul cu practici holistice, cum ar fi yoga și meditația, dar încă nu am găsit ușurare în momentele de stres ridicat, când durerea s-a manifestat în mușchiul meu maseter suprasolicitat. Mă simțeam ca și cum aș fi lucrat maxilarul timp de opt ore pe zi non-stop și eram întotdeauna dureros, sensibil la atingere și rigid. Am avut toate simptomele, inclusiv migrene ocazionale și deschiderea limitată a maxilarului cu clic și popping. Căutam alinare și am empatizat cu pacienții mei care sufereau aceeași durere și frustrare. Eram hotărât să găsesc o soluție nu numai pentru mine, ci și pentru pacienții mei.

Când am auzit pentru prima dată despre produsele cu toxină botulinică, nu le cunoșteam decât din punct de vedere cosmetic. Pentru mine, toxina botulinică era cunoscută pentru dispariția ridurilor și pentru că era cauza multor fețe înghețate ale actrițelor din telenovele. Deși acest lucru este adevărat, am avut și această concepție greșită că este doar pentru deșert și nu m-am gândit niciodată că ar putea fi folosit ca un ajutor terapeutic. Pe măsură ce am început să fac mai multe cercetări, mi-am dat seama că este folosit în scopuri mai mult decât cosmetice. Produsele cu toxină botulinică pot fi, de asemenea, utilizate în gestionarea supraproducției de către glandele sudoripare, găsirea ameliorării migrenelor, tratarea tulburărilor musculare oculare și tratarea vezicelor hiperactive, doar pentru a numi câteva. 5 Neuromodulatorul a fost folosit terapeutic pentru prima dată în anii 1980 pentru tratarea spasmelor musculare oculare și nu a fost aprobat de FDA pentru estetică până în 2000. 5 Deși nu a fost încă aprobat de FDA pentru tratamentul TMD în mod specific, am fost curios și decis să găsesc o ușurare. După o analiză atentă și o revizuire a efectelor secundare potențiale, am decis să termin procedura pentru mine la biroul meu.

Nota autorului: am primit tratamentul de la Mellanie Kim, DMD, la Central Park West Dentistry. Urmăriți un videoclip al acestuia la bit.ly/2Ftvr3X.

Cum este tratamentul?

În ciuda nervozității mele cu privire la această nouă procedură, a fost rapidă și practic nedureroasă. Am fost impresionat. În biroul nostru programăm pacienții pentru întâlniri de 30 de minute, chiar dacă procedura durează aproximativ cinci până la 15 minute. Acest lucru permite medicului să treacă peste orice întrebări, să pregătească soluția, să marcheze zonele de injectare și să revizuiască instrucțiunile postoperatorii. Medicul dentist mi-a palpat mușchii maseteri și temporali și a folosit un stilou pentru a marca exact locurile în care avea să facă injecțiile. Au fost utilizate în total 50 de unități de Xeomin. Dacă ați încercat vreodată acupunctura, aș spune că este cea mai apropiată formă de „durere” pe care aș putea să o raportez la procedura - o înțepătură mică care durează doar o secundă. Abia am simțit introducerea acului și soluția. După câteva ore, am uitat chiar că am terminat procedura!

Sunteți un candidat la injectabile cu toxină botulinică dacă aveți următoarele:

  • Durere în zona maxilarului
  • Sensibilitate când se palpează mușchiul maseter
  • Dureri de cap tensionate sau migrene din mușchii hiperactivi
  • Strângerea sau măcinarea în timpul zilei sau noaptea
  • Deschidere limitată datorită mușchilor strânși

Contraindicații la tratament

  • Sarcina
  • Alăptarea
  • Scleroză multiplă
  • ALS
  • Parkinson
  • Probleme de respirație, cum ar fi astmul sever sau emfizemul
  • Probleme de sângerare

  • Dureri de cap
  • Infectie respiratorie
  • Simptome gripale
  • Caderea temporară a pleoapelor
  • Vânătăi la locul injectării
  • Greaţă
  • Fata de slabit
  • După îngrijire și rezultate

Primele câteva ore imediat după tratament sunt cele mai importante pentru ca neuromodulatorul să se lege de receptorii mușchiului. Este foarte important să nu atingeți zonele timp de trei până la patru ore, deoarece ați putea împinge soluția într-un alt site. Căldura, expunerea la soare și exercițiile fizice sunt, de asemenea, în afara limitelor. Căldura poate împiedica legarea corectă a neuromodulatorului, ceea ce va diminua rezultatele. 3 Efectele pot dura până la o săptămână pentru a fi resimțite. 4

Lucruri importante de știut și de spus pacienților înainte de tratament

Deși soluțiile de Botox și Xeomin sunt aprobate de FDA, procedura pentru tratamentul terapeutic al TMD nu a fost încă aprobată, dar este în lucru. Această procedură a fost creată mai întâi pentru a slăbi fața din motive cosmetice și s-a constatat că oferă ușurare în mușchiul maseter. 6

Un avantaj și dezavantaj al produselor cu toxină botulinică este că acestea sunt temporare. Efectele tratamentului durează între cinci și șase luni, în funcție de cât de repede este metabolizată soluția. În esență, noi receptori și ramuri de acetilcolină încep să crească, formând noi contacte sinaptice, iar soluția nu mai este eficientă. Mușchiul revine apoi treptat la funcția sa originală completă, fără efecte secundare. 2 Vestea bună este că, dacă descoperiți că injectabilele cu toxină botulinică nu sunt pentru dvs. sau pentru pacienții dvs., injecțiile se vor epuiza. Vestea proastă este că, dacă vei ajunge să iubești rezultatele, acestea se vor epuiza.

Exercițiile maxilarului imediat după tratament sunt încurajate. Mestecarea alimentelor crocante sau masticabile stimulează și facilitează efectele soluției. Pacienții trebuie să limiteze utilizarea diluanților de sânge și a medicamentelor antiinflamatorii, deoarece acestea pot crește vânătăile la locul injectării; cu toate acestea, acestea nu vor diminua efectele soluției. 3

Viitorul produselor cu toxină botulinică și rolul dvs. de avocat terapeutic

În calitate de igieniști dentari, purtăm multe pălării, dar obiectivul nostru principal este să fim avocați pentru sănătatea bucală. Oferirea pacienților cu opțiuni și tratament care se potrivește cel mai bine nevoilor lor se află în sfera noastră de practică. Efectele TMD și bruxismului pot contribui la boala parodontală pe termen lung. Nu numai că tratamentele cu toxină botulinică pot ajuta la gestionarea durerii, dar pot oferi și pacienților o soluție alternativă la gestionarea stării lor și ajută la sănătatea lor generală. Până la 90% dintre pacienți au declarat că s-au simțit ușurați de la procedură.

Pe măsură ce mai multe opțiuni de tratament devin disponibile și facem pași în progresele medicale, este important să rămâneți la curent cu opțiunile alternative de tratament și să purtați conversații deschise cu medicul (medicii) dentist (i) practicanți despre filozofiile lor despre gestionarea TMD. Studiile au arătat când BoNT-A a fost utilizat în scopuri cosmetice, rezultatele au durat mai mult la pacienții care au menținut un program de tratamente de rutină. 2 Dacă aceeași teorie se aplică în stomatologie, ne putem aștepta să vedem rezultate care să dureze mai mult în viitor, oferind o soluție pe termen mai lung pentru tratamentul TMD-urilor.

În funcție de cauza durerii pacienților dvs. și dacă aceștia sunt buni candidați, luați în considerare injectabilele cu toxină botulinică pentru TMD ca o soluție terapeutică alternativă la paznici, medicamente sau intervenții chirurgicale. Dacă pacienții dvs. caută ameliorarea durerii cronice, aceasta ar putea fi o opțiune excelentă pentru a vă integra în cabinetul stomatologic.