De Kristine Duncan, MS, RD

Se estimează că artrita reumatoidă (RA) afectează 1% din populația adultă din întreaga lume (1), dar apare cel mai frecvent la vârstnici. Este definită ca o boală sistemică cronică caracterizată prin modificări inflamatorii la nivelul articulațiilor și structurilor conexe care duc la deformări paralizante. Etiologia exactă este necunoscută, dar se presupune că este o boală autoimună (2). Un sondaj italian efectuat la 46.693 de persoane a remarcat o corelație puternică între consumul de legume (probabilitatea de 0,84) și incidența scăzută a RA (3).

dietele

Potrivit Institutului Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și ale Pielii, nu există dovezi științifice că vreun aliment specific sau nutrient, cu excepția acizilor grași esențiali, ajută sau dăunează majorității persoanelor cu artrită reumatoidă. Ei recomandă o dietă nutritivă generală și subliniază aportul adecvat de calorii, proteine ​​și calciu. O fișă fără drepturi de autor poate fi descărcată de pe //www.nih.gov/niams/healthinfo/rahandout/. Fundația pentru artrită recomandă următoarele linii directoare privind dieta:

- Utilizați piramida alimentară de bază USDA pentru a planifica mesele.

- Mănâncă 1 până la 1,2 grame de proteine ​​pe kilogram de greutate corporală (pentru a compensa proteina pierdută în procesul inflamator).

- Luați acid folic suplimentar pentru a ușura sau preveni unele dintre efectele secundare ale metotrexatului. (Metotrexatul este un anti-metabolit care blochează reacțiile necesare pentru a produce precursori ai sintezei ADN-ului. Acidul folic este deplasat de enzima dihidrofolat reductază de către medicament și acidul folic nelegat este excretat. Este adesea utilizat în doze mici în tratamentul RA pentru a suprima sistemul imunitar).

Deoarece nu există un tratament cunoscut pentru RA, modurile actuale de tratament se concentrează în primul rând pe ameliorarea simptomelor folosind terapia medicamentoasă. Unele medicamente sunt utilizate numai pentru ameliorarea durerii; altele sunt utilizate pentru a reduce inflamația. Altele - adesea numite medicamente antireumatice care modifică boala sau DMARD - sunt utilizate pentru a încerca să încetinească evoluția bolii. Corticosteroizii, cunoscuți și sub denumirea de glucocorticoizi, precum Prednison (Deltasone, Orasone) și Methylprednisolone (Medrol) sunt utilizați în tratamentul RA pentru efectele lor antiinflamatorii și imunosupresoare. Aceste medicamente puternice pun pacientul la un risc crescut de osteoporoză. Persoanele care urmează terapie cu steroizi pe termen lung pot beneficia de consiliere nutrițională care discută despre rolul calciului, vitaminei D și exercițiilor fizice care poartă greutate în prevenirea și tratamentul osteoporozei.

Eliminarea alimentelor

Persoanele cu RA au prezentat relatări anecdotice despre ameliorarea simptomelor prin schimbarea dietei. Cele mai frecvente declanșatoare ale simptomelor sunt proteinele lactate, porumbul, grâul, citricele, ouăle, carnea roșie, zahărul, grăsimile, sarea, cofeina și plantele de umbră de noapte, cum ar fi cartofii și vinetele. Pentru a testa dacă alimentele au declanșat simptome, a fost urmat un protocol de eliminare a alimentelor într-un studiu orb, controlat cu placebo, care a dus la îmbunătățirea semnificativă a simptomelor RA, incluzând o durată mai scurtă a rigidității dimineții și mai puține articulații dureroase (4). Subiecții au consumat inițial o dietă foarte limitată. Au fost introduse alimente noi pe rând, cu o monitorizare atentă a simptomelor. S-a observat că boabele sunt un aliment care deseori a provocat intoleranță. În 1993, Richard Panush a remarcat că viziunea tradițională a unei diete echilibrate simple, care este cea mai bună recomandare pentru un pacient cu RA, s-a schimbat și a recunoscut că anumiți pacienți ar putea lega sensibilitatea alimentară de simptomele lor (5). Protocoalele dietetice din studiile RA implică adesea o perioadă inițială de post înainte de introducerea dietei testate (6,7). Aceste posturi de 200 kcal/zi constând din sucuri de fructe și legume au prezentat o îmbunătățire pe termen scurt a simptomelor (5).

Dietele vegetariene

Patruzeci și cinci din cei 53 de subiecți inițiali au fost reexaminați și s-au făcut comparații între persoanele care răspundeau la dietă, cele care nu răspundeau și controalele omnivore la momentul inițial și la 2 ani după introducerea dietei vegetariene (10). La urmărire, toți cei care au răspuns la dietă și 50% dintre cei care nu au răspuns au urmat un anumit tip de dietă modificată, descrisă fie ca dietă originală de studiu lacto-vegetariană, fie ca o dietă omnivoră, cu excepția alimentelor identificate de subiecți ca exacerbând simptomele lor. Zahărul rafinat, cafeaua, făina albă și laptele au fost cel mai frecvent excluse. A existat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor bolii la persoanele care răspundeau la dietă comparativ cu persoanele care nu răspundeau și cu cele omnivore. A existat, de asemenea, o oarecare îmbunătățire a persoanelor care nu au răspuns la dieta vegetariană comparativ cu controalele. Cercetătorii au ajuns la concluzia că pacienții cu RA beneficiază de manipularea dietei cu îmbunătățiri care durează cel puțin 2 ani.

Această cercetare a fost criticată din mai multe motive (11). Se pare că subiecții nu au fost selectați aleatoriu, deoarece un număr mare de subiecți au avut un număr de alergii alimentare, iar raportul de sex feminin la bărbat a fost de 45 la 8. În plus, anomaliile gastro-intestinale la subiecții testați ar putea fi afectați toleranța alimentară.

Mai mulți cercetători au examinat rolul bacteriilor intestinale în activitatea bolii RA (12-15). S-a constatat că pacienții cu RA au niveluri mai ridicate de Proteus mirabilis anticorpi în comparație cu martorii sănătoși sau subiecții cu alte boli. Subiecții din studiul dietei vegetariene au avut un nivel mediu semnificativ mai scăzut de anticorpi împotriva Proteus mirabilis care a fost corelat semnificativ cu scăderea măsurată a activității bolii (16). Acest lucru sugerează că îmbunătățirea activității bolii RA poate fi legată de efectele dietei vegane asupra prezenței bacteriilor intestinale, cum ar fi Proteus mirabilis și răspunsul organismului la astfel de bacterii.

Pierdere în greutate

Deoarece supraponderalitatea produce stres la nivelul articulațiilor, pierderea în greutate datorată manipulării dietetice a fost sugerată ca o posibilă explicație pentru îmbunătățirea clinică constatată în studiile de mai sus. Îmbunătățirea simptomelor RA a fost asociată în studiile lui Sköldstam cu o scădere substanțială în greutate de aproximativ 6-13 lire sterline (6,7). Cu toate acestea, într-un alt studiu al pacienților cu RA, modificările în timp ale indicelui de masă corporală nu s-au corelat cu modificările activității bolii (17).

Efectele acizilor grași cu lanț lung

Multe rapoarte concluzionează că manipularea dietetică a acizilor grași afectează în mod benefic bolile inflamatorii (18,19). Mai exact, tipurile și cantitățile de acizi grași din dietă afectează metabolismul prostaglandinelor și o modificare a concentrațiilor de prostaglandine poate afecta răspunsurile imune ale organismului. O dietă bogată în grăsimi polinesaturate și săracă în grăsimi saturate, cu un supliment zilnic de acid eicosapentaenoic, a permis scăderea rigidității dimineții și mai puține articulații fragede, simptomele revenind după întreruperea dietei. Suplimentarea zilnică cu 18 g de ulei de pește a dus, de asemenea, la o îmbunătățire a scorului fraged al articulațiilor și a rezistenței la aderență în comparație cu un supliment de ulei de măsline (20). După cum a remarcat Davis (21), vegetarienii își pot îmbunătăți aportul de omega-3 prin utilizarea semințelor de in și a altor alimente vegetale.

Preocupări suplimentare privind nutriția

Mai mulți cercetători au raportat că persoanele cu RA prezintă niveluri deficitare de vitamine și modele slabe de aport de nutrienți (17, 22). Este frecvent ca persoanele cu RA să aibă dificultăți la gătit și să mănânce din cauza durerii articulațiilor mâinilor. Lipsa de mobilitate și obezitate sunt, de asemenea, probleme. Prin urmare, profesioniștii în dietetică pot ajuta persoanele cu RA oferind sfaturi cu privire la o nutriție bună, pregătirea alimentelor și tehnici de control al greutății.

Există, de asemenea, o mortalitate cardiovasculară crescută la persoanele cu RA (23). Cercetătorii de la Tufts au raportat că un nivel ridicat de homocisteină însoțește RA. Acest lucru a fost observat chiar și la cei care nu luau metotrexatul medicamentului anti-artrită, despre care se știe că afectează starea folatului. Deoarece s-a raportat că o dietă vegetariană duce la o incidență mai mică a BCV, aceasta poate ajuta persoanele cu RA. Cu siguranță, o dietă bogată în alimente vegetale bogate în folat ar fi prudentă pentru persoanele cu niveluri ridicate de homocisteină (24).

Concluzie

Rezultatele cercetării sunt neconcludente. Unele persoane cu RA pot dori să treacă la o dietă vegetariană sau vegană pentru a vedea dacă le ameliorează simptomele. Vizitele ambulatorii cu un dietetician înregistrat ar contribui la asigurarea unui aport adecvat de nutrienți și ar oferi sugestii pentru meniuri acceptabile și tehnici de gătit. În mod similar, profesioniștii în dietetică sunt indispensabili pentru un pacient care începe o dietă de eliminare planificată cu atenție. În cele din urmă, urmarea unei diete vegetariene pare să aibă atât de multe beneficii pentru sănătate (25) încât persoanele cu RA care o adoptă ar putea câștiga mult mai mult decât o ușurare simptomatică.

Kristine Duncan este dietetician la St. Joseph Hospital din Oregon, unde predă cursuri de nutriție vegetariană. Kristine este, de asemenea, un aspirant la scriitor independent.

Acest articol a fost produs ca parte a programului de mentorat pentru scriitori din GP DPG. Ne exprimăm aprecierea față de Ginny Messina pentru eforturile sale de îndrumare coroborate cu acest articol. Pentru mai multe informații despre programul de mentorat pentru scriitori, contactați editorul buletinului informativ.

Referințe:

1. Alarcon GS. Epidemiologia artritei reumatoide. Rheumatol Dis Clin N Am 1995; 21: 589-604.

2. Thomas CL, ed. Dicționarul medical ciclopedic al lui Taber. Ediția a 17-a, Philadelphia: F.A. Compania Davis, 1993.

3. La Vecchia C, Decarli A, Pagano R. Consumul de legume și riscul de boli cronice. Epidemic 1998; 9: 208-10.

4. Darlington LG, Ramsey NW, Mansfield JR. Studiu orb controlat cu placebo al terapiei de manipulare a dietei în artrita reumatoidă. Lancet 1986; i: 236-8.

5. Panush RS. Reflecții asupra remediilor nedovedite. Rheumatol Dis Clin N Am 1993; 19: 201-6.

6. Sköldstam L, Larsson L, Lindström FD. Efectele postului și ale dietei lactovegetare asupra poliartritei reumatoide. Scand J Rheumatol 1979; 8: 249-55.

7. Sköldstam L. Postul și dieta vegană în artrita reumatoidă. Scand J Rheumatol 1986; 15: 219-23.

8. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P, Hovi K, Førre Ø. Studiu controlat al postului și al unei diete vegetariene de un an în artrita reumatoidă. Lancet 1991; 338: 899-902.

9. Kjeldsen-Kragh J, Mellbye OJ, Haugen M, și colab. Modificări ale variabilelor de laborator la pacienții cu poliartrită reumatoidă în timpul unui studiu de post și de dietă vegetariană de un an. Scand J Rheumatol 1995; 24: 85-93.

10. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Førre Ø. Dieta vegetariană pentru pacienții cu artrită reumatoidă: la doi ani de la introducerea dietei. Clin Rheumatol 1994; 13: 475-482.

11. Abuzakouk M, O'Farrelly C. Dieta, postul și artrita reumatoidă. Lancet 1992; 339: 68.

12. Hazenberg MP, Klasen IS, Kool J, și colab. Sunt bacteriile intestinale implicate în etiologia artritei reumatoide? APMIS 1992; 100: 1-9.

13. Ebringer A, Corbett M, Macafee Y și colab. Anticorpi împotriva Proteus în poliartrita reumatoidă. Lancet 1985; ii: 305-307.

14. Deighton CM, Grey JW, Bint AJ, Walker DJ. Anti-Proteus anticorpi în artrita reumatoidă fraternități de același sex. Fr J Rheumatol 1992; 31: 241-245.

15. Rogers P, Hassan J, Bresnihan B și colab. Anticorpi împotriva Proteus în poliartrita reumatoidă. Fr J Rheumatol 1988; 27 (supl. II): 90-94.

16. Kjeldson-Kragh J, Rashid T, Dybwad A și colab. Scăderea anti-Proteus mirabilis dar nu anti-Escherichia coli nivelurile de anticorpi la pacienții cu artrită reumatoidă tratați cu post și o dietă vegetariană de un an. Ann Rheumatol Dis 1995; 54: 221-224.

17. Morgan SL, Anderson AM, Hood SM și colab. Modele de aport nutritiv, indicele de masă corporală și nivelurile de vitamine la pacienții cu artrită reumatoidă. Arthritis Care Res 1997; 10: 9-17.

18. Kremer JM, Michalek AV, Lininger L și colab. Efectele manipulării acizilor grași dietetici asupra manifestărilor clinice ale artritei reumatoide. Lancet 1985; 1: 184-187.

19. James MJ, Cleland LG. Acizi grași n-3 dietetici și terapie pentru artrita reumatoidă. Artrita seminală reumatol 1997; 27: 85-97.

20. Cleland LG, French JK, Betts WH și colab. Efectele clinice și biochimice ale suplimentelor alimentare cu ulei de pește în artrita reumatoidă. J Reumatol 1988; 15: 1471-1475.

21. Davis, B. Acizi grași esențiali în nutriția vegetariană. Probleme în dieta veg 1998; 7: 5-7.

22. Kremer JM, Bigaouette J. Aportul de nutrienți al pacienților cu poliartrită reumatoidă este deficitar în piridoxină, zinc, cupru și magneziu. J Reumatol 1996; 23: 990-994.

23. Roubenoff R, Dellaripa P, Nadeau MR, Abad LW, Muldoon BA, Selhub J, Rosenberg IH. Metabolizarea anormală a homocisteinei în artrita reumatoidă. Artrita reumatolică 1997; 40: 718-722.

24. Verhoef P, Stampfer MJ, Buring JE și colab. Metabolismul homocisteinei și riscul de infarct miocardic: relație cu vitamina B6, B12 și folat. Sunt J Epidemiol 1996; 143: 845-859.

25. Messina VL, Burke, KI. Poziția Asociației Dietetice Americane: diete vegetariene. J Am Diet Conf. Univ 1997; 97: 1317-1321.