Tanya J. W. McDonald

1Postdoctoral Fellow, Department of Neurology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD

pentru

Mackenzie C. Cervenka

2 Profesor asociat, Departamentul de Neurologie, Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, Baltimore, MD

Date asociate

Abstract

Revizuirea actuală evidențiază dovezile care susțin utilizarea dietelor ketogenice în gestionarea epilepsiei rezistente la medicamente și a statusului epileptic la adulți. Se compară variantele dietetice ketogene și se discută despre avantajele și potențialele efecte secundare ale dietei.

Din 1921, terapia cu dietă ketogenică (KD) a fost un instrument eficient recunoscut în tratamentul epilepsiei. Interesul pentru dietoterapie a scăzut după introducerea medicamentelor antiepileptice (DEA), până în anii 1990, când au apărut studii și studii clinice care demonstrează eficacitatea acesteia la pacienții rezistenți la medicamente și la sindroamele de epilepsie pediatrică (1-3). Într-adevăr, există o dovadă în creștere a eficacității dietei în gestionarea sindromului de deficit de transportor de glucoză tip 1, deficit de piruvat dehidrogenază, spasme infantile, sindrom Lennox-Gastaut, sindrom Dravet, sindrom Angelman și epilepsie mioclonic-astatică (4-9). Mulți pacienți diagnosticați cu aceste sindroame ajung acum la vârsta adultă, în timp ce alții sunt diagnosticați de novo ca adulți cu progrese recente în testarea genetică. În gestionarea epilepsiei rezistente la medicamente (convulsii rezistente la două sau mai multe DEA), pacienții au mai puțin de 5% șanse de libertate de convulsii cu medicamente suplimentare și nu pot fi candidați chirurgicali din cauza unei epilepsii generalizate, a naturii multifocale sau a convulsiilor nerezecabile focus (10). Dovezile emergente sugerează că KD-urile pot oferi reducerea convulsiilor și libertatea convulsiilor la un subgrup al acestor pacienți, nu numai copii, ci și adulți.

Variante dietetice ketogene

KD clasic este dieta originală introdusă în practică în anii 1920. Această dietă bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați, induce producția de cetonă prin metabolismul grăsimilor, cu scopul de a imita o stare de foame, fără a priva corpul de caloriile necesare pentru a susține creșterea și dezvoltarea (11,12). De obicei, este compus dintr-un raport 4: 1 de grăsimi (în grame) la proteine ​​plus carbohidrați (în grame), schimbând astfel sursa calorică predominantă de la carbohidrați la grăsimi. Raporturi mai mici de 3: 1, 2: 1 sau 1: 1 (denumit KD modificat) pot fi utilizate în funcție de vârstă, tolerabilitatea individuală, nivelurile de cetoză și necesarul de proteine ​​(13). Pentru a crește flexibilitatea și gustul, formele alternative mai relaxate (Figura) includ dieta Atkins modificată (MAD), tratamentul cu indice glicemic scăzut (LGIT) și KD combinat cu ulei de trigliceride cu lanț mediu (MCT). MAD, introdus în 2003, folosește de obicei o limită netă de 10 până la 20 g carbohidrați pe zi, care este aproximativ echivalentă cu un raport de 1-2-2: 1 de grăsime la proteine ​​plus carbohidrați (14, 15). MAD nu necesită calcularea și cântărirea porțiilor de alimente sau o ședere inițială în spital pentru implementare (12, 16). LGIT recomandă zilnic 40-60 g de carbohidrați cu selectarea alimentelor cu indici glicemici (203K, docx)

Mulțumiri

Am dori să recunoaștem echipa multidisciplinară de la Johns Hopkins Adult Epilepsy Diet Center - Eric Kossoff, Rebecca Fisher, Joanne Barnett, Bobbie Henry-Barron și Diane Vizthum; Elizabeth Felton de la Universitatea din Wisconsin, Madison; și pacienții noștri și familiile lor.

Finanțarea

Nimeni de declarat.

Conflict de interese

Dr. Cervenka primește sprijin din partea Nutricia North America, Vitaflo, Laboratorul de Cercetare a Armatei și Fundația BrightFocus. Ea primește onorarii vorbirii de la LivaNova, Nutricia North America și Glut1 Deficiency Foundation și efectuează consultanță cu Nutricia North America și Sage Therapeutics.