Dieta minimă acceptabilă la 9 luni, dar nu exclusiv alăptarea la 3 luni sau la timp

iro.waykun.com - Pași pentru a slăbi mâine

Aatekah Owais

1 Departamentul de epidemiologie, Școala Rollins de sănătate publică și școala absolventă Laney, Emory University, Atlanta, GA, Statele Unite ale Americii

Benjamin Schwartz

2 Departamentul de Sănătate Publică al Județului Los Angeles, Los Angeles, CA, Statele Unite ale Americii

David G. Kleinbaum

3 Departamentul de epidemiologie, Universitatea Emory, Atlanta, GA, Statele Unite ale Americii

Parminder S. Suchdev

4 Departamentul de sănătate globală Hubert, Universitatea Emory, Atlanta, GA, Statele Unite ale Americii

A. S. G. Faruque

5 Centrul internațional pentru cercetarea bolilor diareice, Dhaka, Bangladesh

Sumon K. Das

5 Centrul internațional pentru cercetarea bolilor diareice, Dhaka, Bangladesh

Aryeh D. Stein

3 Departamentul de epidemiologie, Universitatea Emory, Atlanta, GA, Statele Unite ale Americii

4 Departamentul de sănătate globală Hubert, Universitatea Emory, Atlanta, GA, Statele Unite ale Americii

Conceptualizare: ADS BS.

Arhivarea datelor: ASGF.

Analiza formală: AO ADS.

Achiziție de finanțare: BS.

Investigație: ASGF SD.

Metodologie: AO ADS DK.

Administrarea proiectului: ASGF SD.

Supraveghere: ADS DK BS PS.

Scriere - schiță originală: AO.

Scriere - recenzie și editare: ADS DK BS PS.

Date asociate

Toate datele relevante se află în hârtie și în fișierele sale de informații de suport.

Abstract

Introducere

Conform celor mai recente estimări globale, 165 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani sunt subnutriți, 52 de milioane suferind de malnutriție severă [1]. Copiii cu o alimentație deficitară prezintă, de asemenea, un risc crescut de boli, cum ar fi diareea și infecțiile respiratorii [2], deficitele în dezvoltarea cognitivă, precum și capacitatea de muncă diminuată și riscul crescut de boli cronice la vârsta adultă [3]. Subnutriția este, de asemenea, cauza principală a 3,1 milioane de decese de copii în fiecare an [1].

Practicile de hrănire pentru sugari și copii mici (IYCF) sunt factori determinanți importanți ai stării nutriționale a copiilor. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă alăptarea exclusivă (definită ca niciun alt aliment sau băutură, cu excepția medicamentelor și/sau suplimentelor nutritive) pentru primele șase luni de viață, urmată de introducerea de alimente complementare de la vârsta de 6 luni, cu alăptarea continuă până la copilul are cel puțin doi ani. Practicile inadecvate de hrănire a sugarilor și a copiilor mici sunt din ce în ce mai recunoscute ca fiind principalii factori care contribuie la alimentația slabă a sugarilor și la creșterea neclintită [4-6], iar prevalența practicilor slabe IYCF rămâne ridicată în multe părți ale lumii [7-9].

Bangladesh suferă de o povară disproporționat de mare de subnutriție în copilărie [10]. Prevalența copiilor cu vârsta sub 5 ani cu scoruri înălțime-pentru-vârstă, greutate-pentru-vârstă și greutate-pentru-înălțime mai mici de -2,0 este estimată a fi de 36%, 33% și 14%, respectiv [11]. Această povară ridicată a subnutriției copilăriei apare concomitent cu o prevalență ridicată a practicilor IYCF inadecvate. Doar 55% dintre sugari Tabelul 1 rezumă caracteristicile gospodăriilor studiate stratificate în funcție de districtul de reședință. Au existat diferențe semnificative statistic în doar două dintre covariabilele de interes - la recrutare, o proporție mai mare de mame din grupul de intervenție nu a putut citi deloc, iar la urmărirea de 3 luni, o proporție mai mare de sugari în control districtul a avut un istoric de boală în ultimele 2 săptămâni.

tabelul 1

Karimganj (Intervenție) Katiadi (Control) p

Maternă A	N	1200	1200
Vârstă		0,05
≤ 24 de ani		50.3	55.3
25–34 de ani		42,8	39.0
≥ 35 de ani		6.9	5.7
Înălțimea b, cm ± SD		150 ± 5,45	149,3 ± 5,24	0,19
Alfabetizare		0,01
Nu se poate citi deloc		37,9	32.4
Poate citi o parte a unei propoziții		13.9	16.8
Poate citi o propoziție completă		48.2	50,7
Paritate		0,46
1		27.4	28.1
2		24.8	23.5
≥ 3		47,9	48.4
Statut socio-economic		0,59
Prima chintilă (cea mai mică)		19.5	20.5
A doua chintilă		19.8	20.3
A 3-a chintilă		21.0	19.0
A cincea chintilă		20.6	19.4
A cincea chintilă (cea mai mare)		19.2	20.8
Copil b	n	1091	1102
Femeie		50,5	50.1	0,85
Antecedente de boală în ultimele 2 săptămâni		54.0	61,5	a Datele provin de la recrutare la 28-32 săptămâni de gestație

b Datele provin din urmărirea de 3 luni

Scorurile medii LAZ și WLZ la fiecare urmărire sunt prezentate în Tabelul 2. La 3 luni, 28% dintre sugari au avut Tabelul 3 LAZ. Prevalența risipirii a fost similară în rândul sugarilor care au primit și nu au primit MAD la 9 luni, dar prevalența cascadării a fost semnificativ mai mică la fiecare urmărire în rândul sugarilor care au primit MAD la 9 luni (p. Tabelul 4. Starea EBF la 3 luni sau vârsta la Inițierea CF nu a fost predictivă pentru creșterea liniară sau ponderală a sugarului între vârstele 9-24 luni, dar primirea MAD la 9 luni a fost. Sugarii care au primit MAD la 9 luni au avut un LAZ mai mare (ajustat β = 0,25, IC 95%: 0,13- 0,37) și WLZ (ajustat β = 0,21, 95% CI: 0,10-0,33), în al doilea an de viață, comparativ cu sugarii care nu au primit MAD la 9 luni. În plus, femeile au fost mai înalte (ajustate β = 0,13, IC 95%: 0,05-0,21), comparativ cu copiii bărbați, și fiecare cm suplimentar de înălțime maternă a fost asociat cu un câștig de 0,07 SD (IC 95%: 0,06-0,08) în LAZ. în cele două săptămâni care au precedat urmărirea a avut un WLZ mai mic (ajustat β = -0,10, 95% CI: -0,15-0-05), indicând faptul că boala recentă este la fel de asociat cu o creștere acută șovăitoare.

Tabelul 4

LAZ c WLZ c, d Stunting c β (95% CI) β (95% CI) SAU (95% CI)

Alăptarea exclusivă la 3 luni
Nu	Ref.	Ref.	Ref.
da	0,08 (-0,002, 0,17)	0,06 (-0,03, 0,14)	0,91 (0,78, 1,07)
Vârsta la inițierea hrănirii complementare
Devreme (≤ 4 luni)	-0,03 (-0,17, 0,12)	-0,01 (-0,17, 0,14)	1,25 (0,92, 1,69)
În timp util (5-6 luni)	Ref.	Ref.	Ref.
Târziu (≥ 7 luni)	-0,08 (-0,17, 0,004)	-0,04 (-0,12, 0,05)	1,23 (1,05, 1,44)
Dieta minimă acceptabilă la 9 luni
Nu	Ref.	Ref.	Ref.
da	0,25 (0,13, 0,37)	0,21 (0,10, 0,33)	0,71 (0,58, 0,88)

a LAZ: scor z lungime pentru vârstă; WLZ: scor z pentru greutate pentru lungime

b Includeți observații de la 9, 16 și 24 de luni

c Ajustat pentru SES, sex la sugari, vârsta maternă, înălțime, alfabetizare, paritate, districtul de reședință și momentul înscrierii

d De asemenea, ajustat pentru antecedentele de boală infantilă din ultimele 2 săptămâni

De asemenea, am evaluat dacă morbiditatea recentă se afla în calea cauzală dintre practicile de hrănire a sugarului și WLZ. Rezultatele din modelele GEE reduse (cu excepția istoricului bolii recente) au fost similare cu cele obținute din modelul complet. Prin urmare, am concluzionat că morbiditatea recentă nu a fost un mediator în relația dintre dieta sugarului și creșterea acută șovăitoare în populația noastră.

De asemenea, am evaluat dacă sugarii care au primit lapte de origine animală sau alte alimente, pe lângă laptele matern la 3 luni, au prezentat rezultate mai slabe de creștere, comparativ cu cei care au fost alăptați exclusiv sau predominant. Nu au existat diferențe în LAZ, WLZ sau șansele de cascadare la sugarii care au fost EBF sau preponderent alăptați, comparativ cu cei care au fost alăptați parțial sau deloc alăptați.

Discuţie

Acest studiu a folosit o cohortă potențială pentru a evalua asocierea dintre practicile IYCF în primul an de viață și rezultatele ulterioare ale creșterii copilăriei. Am constatat că numai MAD la vârsta de 9 luni și nu EBF la 3 luni sau inițierea în timp util a CF, a fost un predictor independent al creșterii liniare și ponderale între 9-24 luni.

Durata medie a EBF în Bangladesh este (76K, zip)

Mulțumiri

Declarația contribuitorului: AO și ADS au dezvoltat ipoteza studiului; AO a efectuat analiza datelor și a scris manuscrisul; BS și ADS au dezvoltat designul cohortei care a fost sursa datelor studiului; PSS, BS, DGK și ADS au supravegheat analiza datelor și au contribuit la proiectul final al manuscrisului; ASGF și SKD au supervizat activitățile pe teren în Bangaldesh. Toți autorii au furnizat contribuții critice și aprobă versiunea finală a manuscrisului.

Declarație de finanțare

Acest studiu a fost susținut de subvenții de la CARE USA către Universitatea Emory și icddr, b. AO a fost susținut de fonduri de la Laney Graduate School, Emory University, Atlanta, GA. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Disponibilitatea datelor