Miguel Ángel Martínez-González, MD, dr., MPH

Profesor și catedră, Medicină preventivă și sănătate publică
Facultatea de Medicină a Universității din Navarra
Navarra, Spania

statele

H&O Care sunt caracteristicile dietei mediteraneene?

MM Dieta tradițională mediteraneană se referă la tiparul alimentar care a fost tipic până la mijlocul anilor 1960 al persoanelor care locuiau în zonele bazinului mediteranean în care cresc măslini, cum ar fi Grecia, sudul Italiei și Spania. Se caracterizează prin utilizarea uleiului de măsline ca principală grăsime culinară; consum ridicat de legume, fructe, nuci, leguminoase și cereale neprelucrate; consum moderat de păsări de curte, ouă și produse lactate - care includ iaurt și brânză, dar nu lapte integral, unt sau smântână - și consum redus de deserturi dulci, carne roșie și carne procesată. Este tradițional să consumi o cantitate moderată de alcool în timpul meselor, în special vin.

Aportul total de lipide poate fi moderat sau ridicat. Dieta tradițională italiană are un conținut moderat de lipide - aproximativ 30% din calorii provin din grăsimi. În Grecia, caloriile din grăsimi pot reprezenta mai mult de 40% din aportul total de energie. În toate cazurile, raportul dintre lipidele mononesaturate și lipidele saturate este ridicat datorită utilizării uleiului de măsline, care este bogat în grăsimi monoinsaturate. În ceea ce privește consumul de pește, acest lucru se corelează cu distanța față de mare, dar în general tinde să fie moderat.

H&O Care este mecanismul prin care dieta mediteraneană ar putea atenua predispoziția de a dezvolta tendințe de hipercoagulabilitate?

MM S-a dovedit că dieta mediteraneană este foarte eficientă la scăderea tensiunii arteriale, a profilurilor lipidice și a markerilor inflamației. Acești markeri ai inflamației includ proteina C reactivă (CRP), citokinele proinflamatorii, cum ar fi interleukina 6 (IL-6), și moleculele de aderență, cum ar fi molecula de adeziune intracelulară 1 (ICAM-1). Inflamarea cronică de nivel scăzut este un factor cheie al aterosclerozei și, prin urmare, al bolilor coronariene și al accidentului vascular cerebral.

H&O Cât de eficientă este dieta mediteraneană în reducerea riscului de apariție a bolilor cardiovasculare?

MM Numeroase studii de cohortă au susținut o legătură între dieta mediteraneană și o reducere a riscului de boli cardiovasculare. Conform unei meta-analize a studiilor de cohortă publicate de Dr. Francesco Sofi și colegii săi Nutriție pentru sănătate publică în 2014, fiecare creștere de 2 puncte a unui scor care evaluează aderența la dieta mediteraneană a fost asociată cu un risc semnificativ redus de boli cardiovasculare (risc relativ [RR], 0,90; IC 95%, 0,87-0,92).

Unul dintre puținele studii controlate randomizate pentru a examina utilizarea dietei mediteraneene este PREDIMED (Prevention Con Dieta Mediterránea). În acest studiu de prevenție primară, peste 7000 de bărbați și femei cu risc crescut de boli cardiovasculare au fost repartizați aleatoriu în una din cele 3 diete: o dietă mediteraneană suplimentată cu ulei de măsline extra-virgin, o dietă mediteraneană suplimentată cu nuci și o dietă de control în participanții au primit sfaturi cu privire la consumul unei diete cu conținut scăzut de grăsimi. După o mediană de 4,8 ani, rata evenimentelor cardiovasculare - infarct miocardic, accident vascular cerebral sau deces din cauza bolilor cardiovasculare - a fost semnificativ mai mică cu dieta mediteraneană/ulei de măsline [raport de pericol [HR], 0,70; IC 95%, 0,53-0,91 ) și dieta mediteraneană/nuci (HR, 0,70; CI, 0,53-0,94) decât cu dieta de control, după cum sa raportat în Progresul bolilor cardiovasculare în 2015.

H&O Există dovezi că dieta mediteraneană poate afecta dezvoltarea bolii tromboembolice venoase?

MM Nu avem dovezi bune în acest moment pentru o asociere între dieta mediteraneană și tromboza venoasă.

H&O Ce studii au analizat utilizarea dietei mediteraneene pentru prevenirea secundară a bolilor cardiovasculare?

MM Studiul de referință pentru prevenirea secundară a bolilor cardiovasculare este Studiul inimii Lyon Diet de către Dr. Michel de Lorgeril și colegii săi, care a fost publicat în 1994. Acesta a fost primul studiu randomizat care a arătat că o intervenție dietetică ar putea oferi o protecție cardiovasculară puternică. Un total de 605 de pacienți care au experimentat un infarct miocardic anterior au fost repartizați aleatoriu fie la o dietă de tip mediteranean, fie la o dietă „prudentă” care a fost în concordanță cu dieta American Step Association 1. Dieta de tip mediteranean a inclus o margarină specială, bogată în acid linolenic; participanții au fost rugați să folosească acest lucru în loc de unt și smântână; să mănânce mai mult pește, fructe și legume; și să mănânce mai puțină carne roșie. După o medie de 27 de luni, rata evenimentelor coronariene a fost cu 73% mai mică în grupul cu diete mediteraneene decât în ​​grupul cu dietă prudentă, iar mortalitatea generală a fost cu 70% mai mică.

H&O Care este mecanismul prin care dieta mediteraneană ar putea afecta cancerul?

MM Uleiul de măsline pare să joace un rol important. Uleiul de măsline este bogat în acid oleic, care are un efect antiproliferativ; reduce reducerea creșterii celulelor maligne prin afectarea expresiei oncogenelor umane. O altă componentă a uleiului de măsline este squalena hidrocarbonată, despre care s-a raportat că exercită un efect benefic asupra stresului oxidativ intracelular și a deteriorării oxidative a ADN-ului în celulele epiteliale mamare. Când ADN-ul este oxidat, este mai probabil să provoace cancer. Uleiul de măsline extravirgin conține, de asemenea, polifenoli, care pot juca un rol în prevenirea cancerului de sân. De exemplu, s-a arătat că polifenolul oleocantal inhibă creșterea și proliferarea tumorii, migrația tumorii și invazivitatea celulelor cancerului de sân in vitro și modele de cancer de sân in vivo. S-a demonstrat că polifenolul oleuropeină crește apoptoza celulelor cultivate de cancer mamar.

H&O Ce studii au analizat dieta mediteraneană ca o modalitate de a reduce riscul de cancer?

MM Cel mai mare studiu este studiul EPIC (European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition), un studiu de cohortă de aproape o jumătate de milion de oameni. Într-o analiză din 2011 a acestui studiu, Dr. Elisabeth Couto și colegii au ajuns la concluzia că urmarea unei diete mediteraneene ar putea evita 4,7% din cazurile de cancer la bărbați și 2,4% din cazurile de cancer la femei.

Primul studiu randomizat pentru a găsi un efect al dietei mediteraneene asupra incidenței cancerului de sân este studiul PREDIMED. Într-o analiză din 2015, dr. Estefanía Toledo și colegii săi au constatat că rata cancerului de sân a fost semnificativ mai mică cu dieta mediteraneană/ulei de măsline (HR, 0,32; IC 95%, 0,13-0,79) decât cu dieta de control după o mediană de 4,8 ani.

Meta-analiza studiilor de cohortă de la dr. Francesco Sofi și colegii săi a constatat că fiecare creștere cu 2 puncte a scorului de aderență la dieta mediteraneană a fost asociată cu un risc semnificativ redus de a dezvolta sau de a muri de cancer (RR, 0,96; 95% CI, 0,95-0,97). Această constatare a fost în concordanță cu rezultatele EPIC.

O altă meta-analiză, pe care Dr. Lukas Schwingshackl și Dr. Georg Hoffmann au publicat-o în Jurnalul internațional al cancerului în 2014, a inclus 21 de studii de cohortă și 12 studii de caz-control. Acest studiu a constatat că persoanele care au aderat cel mai strâns la o dietă mediteraneană au un risc semnificativ redus de a dezvolta sau de a muri de toate tipurile de cancer (RR, 0,90; IC 95%, 0,86-0,95; P

H&O Studiile au analizat dacă dieta mediteraneană poate reduce riscul de reapariție a cancerului?

MM Un studiu controlat randomizat în curs de desfășurare, numit DIANA (Diet and Androgens) -5, realizat de Dr. Anna Villarini și colegii săi analizează dacă o dietă bazată pe principii mediteraneene și macrobiotice poate reduce recurențele cancerului de sân la femeile cu boală invazivă în stadiu incipient, dar noi nu am date în acest moment.

Lecturi sugerate

Buckland G, Travier N, Cottet V și colab. Aderarea la dieta mediteraneană și riscul de cancer mamar în cadrul anchetei prospective europene în studiul cohortei de cancer și nutriție. Int J Rac. 2013; 132 (12): 2918-2927.

Couto E, Boffetta P, Lagiou P și colab. Modelul alimentar mediteranean și riscul de cancer în cohorta EPIC. Br J Rac. 2011; 104 (9): 1493-1499.

de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N și colab. Dieta bogată în acid alfa-linolenic mediteranean în prevenirea secundară a bolilor coronariene. Lancet. 1994; 343 (8911):
1454-1459.

Martínez-González MA, Salas-Salvadó J, Estruch R, Corella D, Fitó M, Ros E; INVESTIGATORI PREMEDIATI. Beneficiile dietei mediteraneene: perspective din studiul PREDIMED. Prog Cardiovasc Dis. 2015; 58 (1): 50-60.

Schwingshackl L, Hoffmann G. Aderarea la dieta mediteraneană și riscul de cancer: o revizuire sistematică actualizată și meta-analiză a studiilor observaționale. Cancer Med. 2015; 4 (12): 1933-1947.

Sofi F, Macchi C, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Dieta mediteraneană și starea de sănătate: o meta-analiză actualizată și o propunere pentru un scor de adeziune bazat pe literatură. Sănătate publică Nutr. 2014; 17 (12): 2769-2782.

Toledo E, Salas-Salvadó J, Donat-Vargas C, și colab. Dieta mediteraneană și riscul de cancer mamar invaziv în rândul femeilor cu risc cardiovascular ridicat în studiul PREDIMED: un studiu clinic randomizat. JAMA Intern Med. 2015; 175 (11): 1752-1760.

Trichopoulou A, Martínez-González MA, Tong TY și colab. Definiții și beneficii potențiale ale dietei mediteraneene pentru sănătate: opiniile experților din întreaga lume. BMC Med. 2014; 12: 112.

Villarini A, Pasanisi P, Traina A și colab. Stilul de viață și recidivele cancerului de sân: procesul DIANA-5. Tumori. 2012; 98 (1): 1-18.