Santosh Kumar Krishnappa

1 membru clinic, Departamentul de Neonatologie, Colegiul de Medicină Sri Ramachandra, Porur, Chennai, India.

abdominal

H.T. Yashoda

2 profesor și șef de unitate, Departamentul de Pediatrie, Institutul de Științe Medicale Kempegowda, Bangalore, India.

Ganga Boraiah

3 Profesor și biostatistician, Departamentul de Medicină Comunitară, Institutul de Științe Medicale Kempegowda, Bangalore, India.

Suma Vishwa

4 Junior Resident, Departamentul de Pediatrie, Institutul de Științe Medicale Kempegowda, Bangalore, India.

Abstract

fundal

Măsurarea diametrului abdominal sagital cu ajutorul unui etrier revalidat este o metodă simplă, ieftină, neinvazivă. Se corelează puternic cu rezistența la insulină și poate fi utilizat ca marker surogat pentru a prezice riscul de diabet zaharat de tip II.

Pentru a evalua grăsimea abdominală viscerală prin măsurarea diametrului abdominal sagital folosind etriere glisante și pentru a prezice rezistența la insulină la copiii obezi sau supraponderali.

Design de studiu

Studiu explorativ pentru grupa de vârstă pediatrică la copii cu greutate peste și obezi cu vârste cuprinse între 10-18 ani din populația urbană într-un centru de îngrijire terțiar.

Materiale și metode

Populația pediatrică care îndeplinește orientările ADA pentru diagnosticul prediabetului a fost inclusă în studiu. S-au înregistrat măsurători antropometrice cu SUA. Sângele a fost colectat pentru a investiga pentru prediabet și rezistența la insulină folosind HOMA-IR.

Rezultate

Din 924 de subiecți care au dat acordul pentru a participa la studiu 108 au îndeplinit criteriile ADA. 33 de subiecți care nu au venit pentru monitorizare au fost excluși. Din 75 de subiecți, 12 au fost detectați că au rezistență la insulină (16%) și 63 au fost normali (84%). Corelația parțială a lui Pearson a HOMA-IR și OGTT cu SUA a demonstrat că este mai bine corelată cu rezistența la insulină (IR) decât alte măsurători antropometrice. Glucoza de post a corelat mai bine cu Circumferința taliei șoldului.

Concluzie

Rezistența la insulină a fost diagnosticată la 16% din populație și acestea au avut un nivel ridicat de rezistență la insulină. SUA în ceea ce privește metabolismul glucozei, a avut o corelație mai bună cu OGTT, urmată de HOMA-IR și insulină de post. SUA cu măsurători antropometrice au avut o corelație mai bună cu toți parametrii, în afară de Circumferința taliei, care au avut o corelație negativă. SUA pot fi utilizate în evaluarea copiilor obezi sau supraponderali pentru evaluare.

Introducere

Diabetul zaharat de tip II și rezistența la insulină sunt în creștere la copii și adolescenți la nivel mondial, câștigând proporții epidemice în special în populația din Asia de Sud. Acest lucru se datorează schimbării stilului de viață al oamenilor și adoptării obiceiurilor alimentare occidentalizate. În prezent, 61 de milioane sunt diabetici în India și se preconizează că această cifră va ajunge la 101,1 milioane până în 2030. Pentru fiecare diabetic există patru prediabetici. Prin urmare, India este numită capitala diabetului din lume, contribuind la aproape o pătrime din povara diabetului zaharat de tip II. Un 80% din cazuri sunt atribuite obezității, în special obezității abdominale centrale [1].

Până la vârsta de 15 ani, mai mult de 25% dintre adolescenții obezi pot prezenta intoleranță la glucoză [2]. Obezitatea centrală este un factor de risc modificabil important bine stabilit, care predispune la rezistența la insulină și evoluează rapid la diabet zaharat la o vârstă mult mai mică în rândul populației din Asia de Sud-Est [3].

Grăsimea viscerală poate fi măsurată prin CT și RMN, care sunt standarde de aur, și absorbție cu raze X cu energie duală, ultrasunografie [4]. Cu toate acestea, costul ridicat, expunerea la radiații ionizante în CT și scurtarea echipamentelor dintr-o țară în curs de dezvoltare limitează utilizarea acestuia la screeningul la scară largă. Sunt utilizate diferite măsurători antropometrice, dar nu ia în considerare distribuția grăsimii corporale [5].

Măsurarea diametrului abdominal sagital cu ajutorul unei etriere revalidate este o metodă simplă, ieftină, neinvazivă în acest scop. Se corelează puternic cu rezistența la insulină și poate fi utilizat ca marker surogat pentru a prezice riscul de diabet zaharat de tip II. Studiile efectuate pe adulți au arătat că grăsimea viscerală măsurată prin diametrul abdominal sagital se corelează mai bine decât alte măsurători antropometrice cu intoleranța la glucoză și bolile cardiovasculare [6]. Prezentul studiu urmărește măsurarea diametrului abdominal sagital, utilizând etrierul glisant, pentru a prezice rezistența la insulină la copiii adolescenți [5].

Pentru a evalua utilizarea diametrului abdominal sagital, utilizând etriere glisante, pentru a prezice rezistența la insulină la copiii adolescenți obezi sau supraponderali.

Setări și design

Acesta este un studiu exploratoriu efectuat pe adolescenți obezi sau supraponderali cu vârste cuprinse între 10-18 ani în populația urbană. Acest studiu a fost realizat pe o perioadă de 12 luni într-un spital de îngrijire terțiară, cu dimensiunea eșantionului de 75 inclusă folosind eșantionarea intenționată.

Criterii de includere: Copiii care îndeplineau criteriile ADA au fost incluși în studiu. Copiii obezi sau supraponderali cu IMC peste 85% percentil pentru vârstă și sex, în grupa de vârstă 10-18 ani considerați ca fiind criterii majore [7]. Criteriile minore includ istoricul familial al diabetului de tip 2 în gradul 1 sau 2, rasa indiană, istoricul matern al GDM și semnele de rezistență la insulină, dintre care oricare două ar trebui să fie pozitive [7].

Criteriu de excludere: Caz cunoscut de diabet zaharat, copii cu steroizi sau medicamente care interferează cu metabolismul glucozei, sindroame asociate cu diabetul zaharat, tulburări renale și tulburări metabolice.

Materiale și metode

Toți copiii adolescenți cu vârsta cuprinsă între 10-18 ani, supraponderali sau obezi care au vizitat Out Pacient, Departamentul de Pediatrie și care îndeplinesc criteriile de incluziune au fost înscriși pentru studiu. S-a obținut aprobarea Comitetului Etic, iar participanților li s-a explicat necesitatea studiului, procedurile implicate (investigații de sânge, antropometrie, date demografice) și beneficiile studiului pentru subiecți și pentru populație în general pentru acei copii după consiliere eficientă care doresc să participe la studiul, consimțământul informat al părinților, aprobarea a fost luată.

După acordul informat tuturor copiilor li s-a cerut să vină la 2 vizite în weekend (sâmbătă, duminică). La prima lor vizită la ambulatoriu, a fost completată o proformă pretestată. Proforma a constat din date demografice, istoric familial, istoric trecut, istoric clinic (elemente vitale, examen sistemic, examinare de la cap la picioare).

Măsurătorile antropometrice au fost înregistrate

a) Înălțime și greutate: Au fost utilizate aparate de cântărit digitale (calibrate la o precizie de 0,5 kg) și stadio-metru calibrat.

Înălțimea până la cel mai apropiat (mm) și greutatea (până la cel mai apropiat l00 g) au fost înregistrate folosind tehnici standard cu îmbrăcăminte minimă.

b) IMC a fost calculat folosind formula:

Diagramele CDC ale IMC pentru vârstă și sex au fost utilizate ca referință standard și reprezentate grafic. Copiii cu IMC> percentila 95 au fost considerați obezi. Percentilul IMC între> 85 și percentila a fost supraponderal (IMC 23 - 25 considerat supraponderal și> 25 este obez) conform standardului OMS [8].

c) Circumferința taliei: Circumferința taliei a fost luată în poziție în picioare după ce s-a cerut subiecților să-și ridice cămășile, iar punctul de mijloc dintre coasta inferioară și coloana iliacă anterioară superioară a fost marcat și banda de măsurare non-extensibilă a fost așezată strâns în jurul acestui punct și citirea a fost făcută la cel mai apropiat de 0,1 cm la inspirație.

d) Circumferința șoldului: Cu copilul în picioare ridicat, cu brațele laterale și picioarele unite, măsurătorul așezat în partea subiectului, astfel încât să se poată vedea nivelul extensiilor maxime ale feselor, banda de măsurare este plasată în jurul feselor în plan orizontal . Banda este strânsă și citirea se face la cel mai apropiat 0,1 cm.

e) Raportul taliei șoldului: WHR a fost calculat.

f) Diametrul abdominal sagital: Acesta a fost înregistrat folosind etriere abdominale Yamayo modificate, care au fost validate în prealabil cu ultrasonografie și calibrate la cel mai apropiat (1-2 mm). SUA a fost înregistrată la nivelul L4 - L5 este în decubit dorsal, cu picioarele întinse, chiar deasupra coloanei iliace anterioare superioare. Un braț a fost așezat sub subiect pe masă și celălalt braț a fost coborât fără a comprima abdomenul și măsurarea a fost înregistrată [9].

În urma acestora, subiectului i s-a dat o dată pentru a doua vizită și a fost consiliat cu privire la procedura de extragere a sângelui. În timpul celei de-a doua vizite, participantul a fost rugat să vină în post (8 ore) la secția ambulatorie cu dietă normală anterior.

La sosirea în OPD, probele de sânge au fost colectate sub precauție aseptică în 2 tuburi pentru glicemia în post, insulina în post, HbA1C și OGTT.

Metode de laborator: Măsurarea FBS a fost luată prin prelevarea de sânge venos, nivelurile de glucoză au fost determinate după metoda oxidării enzimatice prin glucoză oxidază. Nivelurile de insulină în repaus alimentar au fost evaluate prin testul imunoclimatic luminos.

HOMA-IR a fost calculat pentru a evalua rezistența la insulină folosind formula [10]