RICHARD COLGAN, MD și MOZELLA WILLIAMS, MD, Facultatea de Medicină a Universității din Maryland, Baltimore, Maryland

tratamentul

JAMES R. JOHNSON, MD, Universitatea din Minnesota, Minneapolis, Minnesota

Sunt medic Fam. 1 septembrie 2011; 84 (5): 519-526.

Scrisoare asemănătoare: Antibiogramele locale pot reduce prescrierea inadecvată a antibioticelor

  • Abstract
  • Epidemiologie
  • Diagnostic clinic
  • Pacient internat vs. Tratament ambulatoriu
  • Teste de diagnostic
  • Alegerea antibioticelor
  • Monitorizarea răspunsului la terapie
  • Referințe

Secțiuni articol

  • Abstract
  • Epidemiologie
  • Diagnostic clinic
  • Pacient internat vs. Tratament ambulatoriu
  • Teste de diagnostic
  • Alegerea antibioticelor
  • Monitorizarea răspunsului la terapie
  • Referințe

Pielonefrita acută este una dintre cele mai frecvente infecții bacteriene grave la femeile tinere adulte. Datorită frecvenței și severității infecției, medicii trebuie să fie familiarizați cu abordările unui management eficient. Aceasta include efectuarea unui diagnostic precis, luarea unei decizii între managementul internat și cel ambulatoriu și selectarea unui regim antimicrobian adecvat, care să fie în concordanță cu liniile directoare ale experților și cu datele locale de susceptibilitate.

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

O femeie cu suspiciune de pielonefrită acută ar trebui efectuată o cultură de urină și teste de sensibilitate antimicrobiană. Terapia empirică inițială trebuie selectată pe baza probabilității de infectare uropatogenă și a modelelor locale de sensibilitate la antibiotice.

Opțiunile de tratament pentru femeile cu pielonefrită acută care nu necesită spitalizare includ 500 mg de ciprofloxacină orală (Cipro) de două ori pe zi timp de șapte zile; 1.000 mg de ciprofloxacină cu eliberare prelungită o dată pe zi timp de șapte zile; sau 750 mg de levofloxacină (Levaquin) o dată pe zi timp de cinci zile. Aceste opțiuni sunt adecvate în zonele în care prevalența rezistenței la fluorochinolone nu depășește 10%.

Trimetoprimul oral/sulfametoxazolul (Bactrim, Septra) la o doză de 160 mg/800 mg de două ori pe zi timp de 14 zile este o alegere de tratament adecvată pentru femeile cu pielonefrită acută dacă se știe că uropatogenul este susceptibil.

Tratamentul inițial al femeilor cu pielonefrită acută care necesită spitalizare trebuie să includă un regim antimicrobian intravenos, cum ar fi o fluorochinolonă, un aminoglicozid (cu sau fără ampicilină), o cefalosporină cu spectru extins sau penicilină (cu sau fără un aminoglicozid) sau un carbapenem. *

* - Alegerea agenților trebuie să se bazeze pe date locale de rezistență, iar regimul trebuie adaptat pe baza rezultatelor susceptibilității .

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml.

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

O femeie cu suspiciune de pielonefrită acută ar trebui efectuată o cultură de urină și teste de sensibilitate antimicrobiană. Terapia empirică inițială trebuie selectată pe baza probabilității de infectare uropatogenă și a modelelor locale de sensibilitate la antibiotice.

Opțiunile de tratament pentru femeile cu pielonefrită acută care nu necesită spitalizare includ 500 mg de ciprofloxacină orală (Cipro) de două ori pe zi timp de șapte zile; 1.000 mg de ciprofloxacină cu eliberare prelungită o dată pe zi timp de șapte zile; sau 750 mg de levofloxacină (Levaquin) o dată pe zi timp de cinci zile. Aceste opțiuni sunt adecvate în zonele în care prevalența rezistenței la fluorochinolone nu depășește 10%.

Trimetoprimul oral/sulfametoxazolul (Bactrim, Septra) la o doză de 160 mg/800 mg de două ori pe zi timp de 14 zile este o alegere de tratament adecvată pentru femeile cu pielonefrită acută dacă se știe că uropatogenul este susceptibil.

Tratamentul inițial al femeilor cu pielonefrită acută care necesită spitalizare trebuie să includă un regim antimicrobian intravenos, cum ar fi o fluorochinolonă, un aminoglicozid (cu sau fără ampicilină), o cefalosporină cu spectru extins sau penicilină (cu sau fără un aminoglicozid) sau un carbapenem. *

* - Alegerea agenților trebuie să se bazeze pe date locale de rezistență, iar regimul trebuie adaptat pe baza rezultatelor susceptibilității .

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml.

Epidemiologie

  • Abstract
  • Epidemiologie
  • Diagnostic clinic
  • Pacient internat vs. Tratament ambulatoriu
  • Teste de diagnostic
  • Alegerea antibioticelor
  • Monitorizarea răspunsului la terapie
  • Referințe

Prin definiție, pielonefrita acută este o infecție a pelvisului renal și a rinichilor care rezultă de obicei din ascensiunea unui agent patogen bacterian pe uretere de la vezică la rinichi. Se estimează că pielonefrita acută reprezintă aproximativ 250.000 de vizite la birou și 200.000 de internări în spitale în fiecare an în Statele Unite și aproximativ 11 spitalizări la 10.000 de femei canadiene în fiecare an. Vârsta de 29 de ani, urmată de sugari și persoane în vârstă.4 Deși pielonefrita acută apare și la bărbați, copii și femei însărcinate, aceste grupuri reprezintă doar un procent mic de cazuri. În consecință, această revizuire se concentrează pe diagnosticul și tratamentul pielonefritei acute la femeile care nu sunt gravide.

MICROBIOLOGIE

În 80% din cazurile de pielonefrită acută, Escherichia coli este agentul patogen responsabil la femei, deși nu este la fel de frecvent la persoanele în vârstă.5 După E. coli, organismele cauzale mai puțin frecvente includ alte Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, grupul B streptococi și enterococi . Spectrul agenților patogeni implicați în pielonefrita acută este similar cu cel al cistitei, dar cu o frecvență mai mică a Staphylococcus saprophyticus (Tabelul 14) .