Diabet - Sub bisturiu

Estimările recente ale Federației Internaționale a Diabetului și Organizației Mondiale a Sănătății sugerează că există în prezent 415 persoane în întreaga lume cu această boală. Acest lucru poate urca la 650 de milioane până în 2040.

bisturiu

Adaptare de la Francesco Rubino, King’s College London; Scientific American, iulie 2017

Până acum, tratamentul a fost în primul rând dietă, medicamente orale și injecții cu insulină. Studiile clinice care au implicat sute de oameni și mai multe centre de cercetare au explorat acum intervenția chirurgicală dezvoltată inițial pentru pierderea în greutate ca tratament pentru diabetul de tip 2. Reducerea suprafeței tractului gastro-intestinal are un efect foarte puternic asupra diabetului. Nivelul zahărului din sânge revine la normal în câteva săptămâni de la operație, cu mult înainte de pierderea în greutate și reducerea nivelului de grăsime. 50% dintre pacienți sunt liberi de boală după intervenția chirurgicală și majoritatea celor rămași au o îmbunătățire semnificativă a zahărului din sânge. Rezultatele sunt atât de uimitoare încât 45 de societăți medicale au aprobat operația de bypass gastrointestinal ca o opțiune standard pentru tratamentul diabetului de tip 2. Într-un alt studiu realizat de autor cu alții de la Universitatea din Roma, mai mult de 80% dintre pacienți erau în remisie completă pentru boală sau păstrau un control bun al nivelului de zahăr din sânge. Un studiu realizat la Cleveland Clinic a arătat că 89% dintre pacienții care au avut bypass-ul duodenal-jejunal nu luau insulină cinci ani după operație.

Rolul intestinului

Tractul GI își exercită influența asupra glucozei prin hormoni, acizi biliari, transportul glucozei, microbi intestinali și circuite neuronale. Căptușeala tractului gastrointestinal are celule speciale care răspund la nutrienții alimentelor prin eliberarea hormonilor în sânge atunci când sunt stimulați. Acești hormoni pot declanșa activitate în ficat, pancreas și alte organe care afectează nivelul zahărului din sânge. Bypassul gastric scurtează intestinele, schimbând astfel cantitatea de hormoni eliberați. Un studiu realizat la Universitatea din Washington a arătat că operațiunile de by-pass gastric suprimă nivelurile circulante de grelină, un hormon care induce foamea care pare să regleze modul în care anumite celule absorb glucoza. Un alt studiu din Dublin a arătat că bypass-ul GI a crescut nivelurile de incretine care au crescut producția de insulină.

Acizii biliari joacă un rol în digestia alimentelor, intră în sânge în sânge și semnalează receptorii celulari pentru a crește absorbția lor de lipide și glucoză. Bypass-ul GI crește nivelurile circulante de acid biliar care, la rândul lor, măresc absorbția glucozei din sânge. În timpul digestiei, glucoza se mișcă prin pereții intestinali cu ajutorul moleculelor de transport ale glucozei. Acest proces se bazează pe sodiu pentru a funcționa corect. După operația de by-pass GI, sursa primară de sodiu, bila, este redirecționată. Acest lucru împiedică mecanismul de transport, scăzând astfel vârfurile de glucoză diabetice după masă. Microbii din intestin joacă, de asemenea, un rol cheie. Anumite specii produc substanțe chimice care reduc inflamația și rezistența la insulină. Chirurgia GI modifică aciditatea intestinului și îi modifică microflora. Un studiu realizat la Școala de Medicină Harvard a arătat că intervenția chirurgicală de bypass post GI, rata metabolică a crescut cu un control mai bun al glucozei. În cele din urmă, operația intestinală are un efect asupra circuitelor neuronale care influențează metabolismul. Nervul vag trimite semnale între intestine și creier, atunci când nutrienții trec prin intestine. Semnalele suprimă producția de glucoză în ficat scăzând astfel nivelul global de glucoză din sânge.

Au fost fabricate dispozitive care utilizează același principiu ca și operația de bypass intestinal. Ideea este de a acoperi duodenul. Dispozitivele flexibile din plastic sunt introduse non-chirurgical prin gâtul care protejează duodenul. Acest lucru este utilizat în Europa și America de Sud. O abordare mai nouă, acum într-un studiu clinic, este introducerea unui dispozitiv cu vârf de balon pe gât în ​​duoden. Balonul este apoi umplut cu apă fierbinte care arde celulele care ar reacționa la substanțele nutritive bogate în glucoză.

Aceste succese chirurgicale au deschis acum calea către alte abordări noi în tratarea diabetului, care, sperăm, vor fi o alternativă la injecțiile cu insulină.