Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

hepatitei

Centrul pentru tratamentul abuzului de substanțe. Abordarea hepatitei virale la persoanele cu tulburări de utilizare a substanțelor. Rockville (MD): Administrarea serviciilor de abuz de substanțe și sănătate mintală (SUA); 2011. (Seria Protocol de îmbunătățire a tratamentului (TIP), nr. 53.)

Abordarea hepatitei virale la persoanele cu tulburări de utilizare a substanțelor.

Nu știam nimic despre [hepatita C], așa că nu știam ce să cred, cu excepția sentimentului că viața mea s-a terminat. Aveam doar 27 de ani și credeam că nu voi ajunge la 30 de ani.

—Kathleen (Proiectul de sprijin pentru hepatita C, 2007)

Rolul programului de tratament în procesul de screening

Membrii personalului medical la programele de tratament pentru abuzul de substanțe ar putea să-și asume rolul principal pentru screening-ul persoanelor pentru hepatită și explicarea procesului de screening și a rezultatelor testelor. Programele de tratament cu opioide cu membrii personalului medical trebuie să depisteze hepatita B și C la administrare și periodic, după cum se indică. În programele fără personal medical la fața locului, clienții pot fi îndrumați în altă parte pentru screening cu implicare minimă (dacă există) a programului de tratament pentru abuzul de substanțe.

Indiferent de tipul de program, consilierii ar trebui să aibă o înțelegere de bază a importanței screening-ului, a procesului de screening și a semnificației rezultatelor. Consilierii pot încuraja clienții vizați pentru screeningul hepatitei să urmeze și să finalizeze procesul de screening și evaluare (evaluarea este abordată în capitolul 3). Clienții s-ar putea simți neliniștiți pentru a fi diagnosticați cu hepatită și ar putea întârzia sau evita să fie depistați.

Antigeni și anticorpi

Screeningul hepatitei implică testarea unei mici probe de sânge pentru antigeni și anticorpi pentru a determina dacă individul a fost infectat cu hepatită virală. Antigeni sunt substanțe străine, cum ar fi microorganisme (de exemplu, bacterii, ciuperci, paraziți, viruși) sau substanțe chimice, care invadează corpul. Atunci când corpul este expus la antigeni, produce anticorpi ca parte a răspunsului său imunitar. Anticorpi sunt proteine ​​care se leagă de antigeni pentru a încerca să le elimine din corp. Testele de sânge ale hepatitei caută antigeni sau anticorpi specifici fiecărui tip de virus al hepatitei.

Screeningul hepatitei A

Depistarea hepatitei A presupune testarea sângelui pentru anticorpi împotriva virusului hepatitei A (HAV). Ecranele HAV sunt uneori denumite teste de anticorpi împotriva hepatitei A sau teste totale de anticorpi împotriva hepatitei A.

Un rezultat pozitiv al testului anticorpului indică faptul că o persoană are sau a avut infecție cu HAV sau a fost vaccinată împotriva hepatitei A. Această persoană este imună la infecția cu HAV viitoare. Un rezultat negativ al testului indică faptul că anticorpii nu au fost detectați în sângele unei persoane. O persoană fără anticorpi nu a fost niciodată infectată cu HAV, nu a fost niciodată vaccinată împotriva HAV și este încă susceptibilă la infecția cu HAV.

Screeningul hepatitei B

Antigenele virusului hepatitei B (VHB) sunt proteine ​​care apar în diferite zone ale virusului. VHB are trei antigeni (suprafață, miez și e), dintre care unii pot fi detectați în sânge. Răspunsul imun al organismului produce anticorpi adaptați fiecărui tip de antigen (anticorp de suprafață, anticorp central și anticorp e), care pot fi detectați și dintr-un test de sânge. Testul de sânge de bază pentru hepatita B constă din trei teste de screening: un test de antigen de suprafață al hepatitei B, care determină dacă o persoană are în prezent infecția; un test de anticorpi pentru hepatita B, care determină dacă o persoană a fost vreodată infectată; și un test de anticorpi la suprafața hepatitei B, care determină dacă o persoană a eliminat virusul după infecție sau a fost vaccinată și este acum imună la infecțiile viitoare. Acestea sunt descrise mai jos.

Este persoana infectată în prezent cu VHB? Testul de screening pentru antigenii de suprafață ai hepatitei B detectează prezența VHB în sânge. Antigenele sunt detectabile la 4-10 săptămâni după expunerea la VHB. Un rezultat pozitiv al testului înseamnă că persoana este infectată în prezent și poate transmite infecția altora. Majoritatea adulților care dobândesc VHB elimină virusul în câteva luni, iar rezultatul testului antigenului de suprafață al hepatitei B va fi negativ după acel moment. Unele persoane rămân infectate și continuă să testeze pozitiv antigenul de suprafață al hepatitei B. Dacă, după 6 luni, persoana încă testează pozitiv, infecția sa cu VHB este considerată cronică. Persoanele diagnosticate cu hepatită cronică B ar trebui să fie evaluate (vezi capitolul 3).

A fost vreodată persoana infectată cu VHB? Testul de screening al anticorpilor hepatitei B detectează prezența anticorpilor la antigenul nucleului VHB. Anticorpul apare în sânge în câteva săptămâni de la infecția cu VHB. Un rezultat pozitiv înseamnă că persoana a fost infectată cu VHB, dar nu specifică dacă persoana a eliminat virusul, mai are infecția sau este imună la reinfecție.

Este persoana imună la VHB? Testul de screening al anticorpilor de suprafață împotriva hepatitei B detectează prezența anticorpilor pe care sistemul imunitar îi produce pentru a ataca virusul. Acești anticorpi apar la persoanele care au fost vaccinate împotriva VHB sau care au fost infectate și au eliminat virusul din corpul lor. Un test pozitiv de depistare a anticorpilor de suprafață împotriva hepatitei B înseamnă că persoana are imunitate pe viață de hepatita B (Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor [CDC], 2009). În unele situații, screeningul împotriva hepatitei B poate fi indisponibil, dar vaccinul împotriva hepatitei B este disponibil. Oamenii pot fi vaccinați în siguranță împotriva hepatitei B dacă au fost infectați sau vaccinați anterior.

Screeningul hepatitei C

Cel mai frecvent test pentru virusul hepatitei C (VHC) detectează anticorpi împotriva VHC în sânge, dar rezultatele nu sunt clar și ar trebui interpretate cu atenție. Un test de anticorpi VHC „pozitiv” ar putea însemna că persoana este purtătoare cronică de VHC (75 la 85 la sută), a fost infectată, dar a rezolvat infecția (15 la 25 la sută) sau este una dintre puținele recent (acut) infectat (CDC, 2010c). După infecția cu VHC, organismul durează de obicei cel puțin 6-8 săptămâni pentru ca organismul să dezvolte suficienți anticorpi pentru a fi măsurați într-un test de screening, dar poate dura mai mult. De exemplu, persoanele care au suprimat sistemul imunitar (de exemplu, persoanele care au infecție cu HIV) pot să nu fie pozitive timp de 15 săptămâni - 6 luni după expunerea la virus. O infecție care este prezentă de mai puțin de 6 luni nu poate fi detectată cu un test de anticorpi. Cu toate acestea, o infecție care este prezentă de 6 luni este aproape întotdeauna detectabilă cu un test de anticorpi.

Un test pozitiv al anticorpilor VHC înseamnă că persoana a fost infectată cu virusul; nu înseamnă întotdeauna că persoana este încă infectată. Până la 25% dintre persoanele infectate cu VHC elimină cu succes virusul din sistemele lor în termen de 6 luni de la infectare, dar anticorpul rămâne prezent în testul de screening.

Majoritatea testelor de anticorpi necesită o probă de sânge care este trimisă la laborator pentru procesare. Cu toate acestea, în 2010, S.U.A. Food and Drug Administration (FDA) a aprobat un test rapid de sânge cu anticorpi pentru VHC (primul din Statele Unite), care este disponibil în unele cabinete medicale. Testul rapid este destinat persoanelor cu vârsta de 15 ani și peste care sunt expuse riscului de infecție cu VHC sau care prezintă simptome de hepatită. Testul necesită în continuare o probă de sânge, dar implică utilizarea unei „benzi test” care oferă rezultate în aproximativ 20 de minute. Cu toate acestea, testul rapid nu este suficient pentru a stabili un diagnostic final al infecției cu VHC. Dacă testul rapid este pozitiv, vor fi necesare teste mai tradiționale și mai sofisticate pentru a confirma diagnosticul (FDA, 2010b).

Persoanele care au un rezultat pozitiv la un test de depistare a anticorpilor VHC ar trebui să primească teste suplimentare pentru a obține mai multe informații (Figura 2-1). Cel mai frecvent test de urmărire este un test calitativ de ARN VHC (acid ribonucleic). ARN-ul este materialul genetic al virusului, iar testul calitativ determină dacă virusul este prezent. Un test cantitativ de ARN - sau un test cantitativ de încărcare virală - măsoară cât de mult din virus este prezent (a se vedea capitolul 3). Datorită dificultății în interpretarea unui test de depistare a anticorpilor VHC, unii furnizori de asistență medicală solicită un test de urmărire înainte de a raporta rezultatele testului de anticorpi pacienților lor. Dacă ARN-ul VHC este prezent cel puțin 6 luni, infecția cu VHC este considerată cronică.

Exemplul 2-1

Procesul de screening HCV.

Este posibil ca clienții să aibă nevoie de ajutor pentru a decide dacă vor fi examinați, pentru a înțelege rezultatele testelor și pentru a determina următorii pași.

La persoanele care prezintă un risc de infecție cu VHC, rezultatele testelor fals pozitive ale anticorpilor sunt rare. Prin urmare, un rezultat pozitiv la o persoană cu antecedente de consum de droguri, în special consumul de droguri injectabile (IDU), este un adevărat pozitiv mai mult de 99% din timp - ceea ce înseamnă că persoana a fost infectată cu VHC.

Acuratețea rezultatului testului anticorpului VHC negativ este foarte mare. Cu toate acestea, pentru a ține cont de perioada de 6 luni, persoanele care se injectează droguri sau se angajează în alte comportamente cu risc ridicat ar trebui să fie retestate în fiecare an (Backmund, Reimer, Meyer, Gerlach și Zachoval, 2005).

Practici de consiliere care educă, susțin și motivează clienții care sunt supuși screeningului

Este posibil ca clienții să aibă nevoie de ajutor pentru a decide dacă vor fi examinați, pentru a înțelege rezultatele testelor și pentru a stabili următorii pași. Chiar și atunci când serviciile oferite prin programul de tratament pentru abuzul de substanțe sunt limitate, discutarea testării hepatitei cu clienții reprezintă o oportunitate pentru consilieri de a-i motiva pe clienți să se schimbe prin confruntarea cu consumul de substanțe și prin alegeri care să le îmbunătățească starea generală de sănătate. Totuși, acest lucru poate fi valabil și atunci când serviciile sunt oferite la fața locului prin intermediul programelor de tratament pentru abuzul de substanțe. Un studiu efectuat la o clinică cu metadonă care a oferit screening-ul hepatitei și vaccinarea a arătat că, deși majoritatea clienților au finalizat screening-ul (pentru hepatita A, B și C), doar 54,7% dintre clienții cărora nu le-a fost imunitar pentru hepatita A au primit vaccinări și doar 2,9% din clienții cărora le lipsea imunitatea pentru hepatita B au primit vaccinări (Felsen și colab., 2010).

Panoul de consens face următoarele recomandări generale, recunoscând în același timp că, în unele programe, rolul consilierului poate fi limitat:

Discutarea screening-ului pentru hepatita virală

Mulți clienți care intră în tratamentul abuzului de substanțe nu își cunosc starea de hepatită. În două studii urbane, până la 68% dintre clienții care nu știau dacă au fost infectați cu VHC au dat rezultate pozitive (Kwiatkowski, Fortuin, Corsi și Booth, 2002; Felsen și colab., 2010). Într-un eșantion de cinci orașe, 72 la sută dintre cei care au testat pozitiv pentru VHC nu erau conștienți de infecția lor (Hagan și colab., 2006).

Scenariu clinic

Consilier:„Bună, Jim. Mă bucur că ai intrat astăzi. Ne-am concentrat foarte mult pe consumul de droguri și ați descris multe consecințe în ceea ce privește relațiile, locul de muncă și finanțele dvs. Astăzi, m-am întrebat dacă ar fi în regulă să vorbim despre modul în care utilizarea dvs. v-a afectat în general sănătatea. ”
Jim:- Sigur, cred că da.
Consilier:"Grozav! Mai întâi aș vrea să știu cât de mult știți despre riscurile pe care le aveți de a face hepatită din cauza consumului de droguri injectabile. "
Jim:„Ei bine, știu câțiva oameni care s-au îmbolnăvit și au murit din cauza ei, dar știu și pe unii care au fost tratați și par a fi în regulă. Mă îngrijorează că aș putea avea această infecție și voi ajunge ca cei care au murit - nu sunt foarte norocos ”.
Consilier:„Este adevărat că hepatita poate duce la deces la unele persoane, dar au existat unele îmbunătățiri importante în tratamentul hepatitei în ultimii ani. Dar, înainte de a vorbi despre tratamentul hepatitei, aș vrea să vorbesc puțin despre modul în care este răspândit virusul, testele pentru hepatită și câțiva factori, cum ar fi consumul de alcool, care pot afecta modul în care virusul dăunează ficatului. Este în regulă? "
Jim:„Este ceva la care aș prefera să nu mă gândesc, dar știu că ar trebui. Am evitat să fiu testat pentru că sunt îngrijorat că voi da rezultate pozitive. Nu am nicio asigurare de sănătate și nu-mi pot permite tratament. "
Consilier:„Este o mulțime de îngrijorare, așa că înțeleg de ce nu sunteți sigur cu privire la următorii pași, dacă este cazul, de făcut. Deci, să vorbim un pic mai mult despre ceea ce crezi că ar trebui să fie următorul tău pas. Vă pot spune că vom face tot ce putem pentru a vă ajuta. Și vă rugăm să vă amintiți că nu toți cei care dau teste pozitive pentru hepatită au nevoie de tratament. Deci ce crezi? "

Pentru mulți clienți, o discuție cu consilierul ar putea fi prima conversație pe care o au despre hepatită. Clienții ar putea fi neinformați cu privire la hepatită sau reticenți în a discuta boala. Prin utilizarea strategiilor motivaționale, consilierii pot îmbunătăți șansele clienților de a se implica într-o discuție despre hepatită.

Este crucial ca un consilier de tratament sau un profesionist din domeniul sănătății să utilizeze un ton fără judecată și compasiune.

Abordarea hepatitei pentru prima dată

Este crucial ca un consilier de tratament sau un profesionist din domeniul sănătății să utilizeze un ton fără judecată și compasiune. Clienții trebuie să se simtă confortabil dezvăluind informații despre sănătatea lor și comportamentele riscante. Următoarele strategii pot ajuta la inițierea conversației:

Educarea clienților despre hepatita virală

Este posibil ca clienții să creadă că știu despre hepatita virală, dar înțelegerea bolii poate să nu fie exactă. Este ușor să confundați cele trei tipuri principale de hepatită virală A, B și C. Clienții pot avea impresii bazate pe informații limitate sau incorecte. Consilierii ar trebui să descrie pe scurt hepatita A, B și C, inclusiv prevalența, transmiterea și relația lor cu consumul de droguri, precum și cu alte infecții, cum ar fi HIV și bolile cu transmitere sexuală. (Capitolul 1 oferă o prezentare generală a hepatitei. Resursele pentru materialele online sunt în Anexa C.) Strategiile specifice pentru a vorbi cu clienții includ:

Identificarea tiparelor de comportament riscant

Screeningul este o oportunitate de a atrage atenția asupra comportamentelor clientului care îl pun în pericol de a contracta hepatită:

Pregătirea clienților pentru screening

Odată ce clienții se simt confortabil să vorbească despre hepatita virală, ar putea fi mai dispuși să fie supuși screeningului. Cu toate acestea, clienții ar putea fi neliniștiți de testul în sine; asigurarea că testarea este o procedură simplă poate ajuta la calmarea acestor preocupări. Multe facilități de tratament pentru consumul de substanțe nu oferă screening, iar clienții ar putea avea nevoie să fie direcționați în altă parte. Următoarele strategii pot spori discuția despre procesul de screening al hepatitei și prevenirea hepatitei:

Discutarea rezultatelor examinării cu clienții

Personalul medical care a comandat sau aranjat testul de screening, nu consilierii, explică de obicei rezultatele. Screeningul hepatitei ar trebui să facă parte din examinarea fizică a aportului într-un program de tratament cu opioide, iar personalul medical poate raporta rezultatele. Cu toate acestea, clientul poate dori să discute rezultatele cu consilierul sau să îi adreseze întrebări consilierului.

Anxietatea ar putea interfera cu capacitatea unor clienți de a înțelege sau de a păstra informații, care ar putea trebui repetate.

Sugestii pentru conversații cu clienții atunci când rezultatele testului sunt negative includ următoarele:

Clienții ale căror rezultate ale testelor de screening sunt pozitive pentru hepatita cronică vor avea nevoie de teste și examinări suplimentare - de obicei cu medici specializați în boli ale ficatului (adică gastroenterologi) - pentru a obține diagnostice precise și pentru a determina starea lor de sănătate și gradul de afectare a ficatului. Aceste teste sunt descrise în capitolul 3.

Următoarele linii directoare vă pot ajuta să pregătiți clienții pentru următorii pași în evaluarea hepatitei cronice:

Clienții vor reacționa într-o varietate de moduri la știrile despre un rezultat pozitiv. Anxietatea ar putea interfera cu capacitatea unor clienți de a înțelege sau de a păstra informații, care ar putea trebui repetate. Unii clienți ar putea fi îngrijorați de răspândirea virusului la alții sau de reacția familiei, a prietenilor și a altora. Impedimentele pentru a face față clienților un test de screening pozitiv pentru VHC includ îngrijorarea lor cu privire la orice dezvăluire a rezultatului testului pozitiv și teama de tratament inadecvat sau lipsit de respect de către membrii personalului medical sau de către alți clienți (Strauss și colab., 2008). Pentru alții, un test pozitiv ar putea fi puțin îngrijorător, deoarece sunt mai preocupați de tratamentul unei tulburări de consum de substanțe (SUD) și de factorii de stres din viața lor, altele decât o infecție virală asimptomatică.

Pentru a ajuta clienții să se împace cu rezultatele pozitive ale testelor:

VHC se răspândește cu ușurință prin expunerea la sânge infectat prin partajarea accesoriilor sau echipamentelor pentru consumul de droguri sau a oricărui articol care poate avea mici bucăți de sânge pe acesta, inclusiv periuțe de dinți și aparate de ras.

VHC nu se răspândește prin strănut, tuse, îmbrățișare sau partajarea ustensilelor de mâncare sau a paharelor; nu se răspândește prin contact casual.

Riscul de răspândire a VHC prin contact sexual este foarte scăzut, dar VHB poate fi răspândit prin contact sexual (și orice contact personal apropiat).

Rănile sau rănile deschise trebuie tratate și acoperite cu un bandaj. A avea hepatită C nu exclude clienții de la serviciu, școală sau alte setări.

Clienții care sunt infectați cu VHC nu pot dona sânge, organe corporale sau material seminal.

În cazul unei recidive, clienții nu ar trebui să împărtășească niciun alt accesoriu sau echipament și ar trebui să revină la tratament.

Rezumatul capitolului

Depistarea hepatitei A implică un test de sânge care detectează anticorpii produși de sistemul imunitar al unei persoane pentru a combate virusul.

Depistarea hepatitei B implică teste de sânge care măsoară antigenii și anticorpii VHB.

Depistarea hepatitei C implică un test de sânge pentru detectarea anticorpilor, dar rezultatele nu sunt clare și trebuie interpretate cu atenție.

Consilierii pot folosi screening-ul ca o oportunitate pentru: