Abstract
Obiectiv
Evaluați asocierea dintre pre-tratament și schimbarea în greutate în timpul tratamentului. Evaluați diferențele de autoreglare între cei care se îngrașă, rămân în greutate stabilă și pierd pre-tratament în greutate.
Metode
Au fost utilizate date din primele șase luni ale unui studiu comportamental de scădere în greutate. Participanții (n = 283) au fost cântăriți în două puncte de evaluare (vizită de screening și linia de bază) înainte de începerea tratamentului și la fiecare sesiune de tratament. Participanții au fost împărțiți în cei care s-au îngrășat, au rămas în greutate stabilă sau au slăbit între vizita de screening și prima sesiune de tratament.
Rezultate
Schimbarea în greutate înainte de tratament nu a fost asociată semnificativ cu schimbarea în timpul tratamentului. Schimbarea în greutate de la vizita de screening la a șasea lună a fost semnificativ diferită în funcție de categorie, cu pierderi de 11% și 7% pentru cei care au pierdut și, respectiv, s-au îngrășat înaintea tratamentului. Schimbarea greutății de la prima ședință de tratament la a șasea lună nu a fost diferită în funcție de categorie. Autoreglarea mai slabă a fost asociată cu pierderea în greutate pre-tratament și o mai bună autoreglare cu pierderea în greutate pre-tratament.
Concluzii
Schimbarea în greutate înainte de tratament poate să nu aibă legătură cu succesul în timpul tratamentului de slăbire comportamentală. Cercetătorii ar trebui să ia în considerare cu atenție momentul în care are loc evaluarea „inițială” pentru a reduce prejudecățile introduse prin schimbarea greutății în timpul tratamentului anterior. Autoreglarea mai slabă poate pune persoanele în pericol de creștere în greutate înainte de tratament.
Introducere
Perioada de timp dintre formarea intenției de a pierde în greutate printr-un program comportamental de slăbire și începutul tratamentului a primit puțină atenție. În timp ce un studiu anterior realizat de West și colegii săi sugerează că există o variabilitate izbitoare în modificarea greutății pre-tratament înainte de tratament și că schimbarea greutății pre-tratament poate prezice schimbarea în timpul unui tratament comportamental de scădere în greutate (1), acest lucru nu a fost bine stabilit și garantează investigații suplimentare. Pot exista implicații metodologice importante ale variabilității pre-tratament, deoarece creșteri sau pierderi în greutate mari pot influența rezultatele raportate de studiile clinice. În plus, o înțelegere sporită a proceselor psihologice asociate cu modificarea greutății pretratamentului poate ajuta la identificarea persoanelor cu risc de creștere în greutate în perioada de pretratare.
Protocolul tipic pentru studiile de scădere în greutate comportamentală este de a lua măsurători antropometrice la o întâlnire de bază separată completată cu o anumită latență până la începerea tratamentului (2, 3). Această metodologie presupune implicit că timpul dintre evaluare și începerea tratamentului este neglijabil și/sau greutatea va fi statică în această perioadă de timp. Un studiu care a evaluat această perioadă de timp a avut o așteptare medie de 50 (± 30) zile între măsurarea inițială și începutul tratamentului, timp în care mai mult de jumătate dintre indivizi au prezentat ceea ce a fost considerat o schimbare de greutate semnificativă clinic (1). Cu toate acestea, nu există un standard pentru raportare sau contabilitate pentru variabilitatea pre-tratament. Astfel, schimbarea care apare între evaluare și începutul tratamentului este atribuită tratamentului și are potențialul de a influența rezultatele raportate. În timp ce lucrarea inițială a West și colegii săi care examinează modificările de greutate pre-tratament a început să sugereze schimbări metodologice, este important să le replicăm concluziile pentru a înțelege gradul de variabilitate în schimbarea greutății pre-tratament și cum să se țină cont cel mai bine de acest lucru atunci când raportează rezultatele.
Schimbarea în greutate înainte de tratament poate fi, de asemenea, un indicator al eficacității proceselor de autoreglare legate de greutatea unui individ și, prin urmare, poate fi un predictor important al succesului. Un studiu sugerează că cei care pierd în greutate în timpul perioadei de pretratament pierd, de asemenea, în mod semnificativ mai multă greutate în timpul tratamentului decât cei care se îngrașă sau rămân în greutate stabilă (1). Cu toate acestea, în rândul persoanelor supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice, studiile au avut rezultate mixte, indicând faptul că un succes mai bun în scăderea în greutate la 3 luni după operație poate fi prezis prin creșterea în greutate, așa-numitul „efect ultima cină (4)” sau pre- scăderea în greutate a tratamentului (5). Având în vedere cele câteva studii anterioare care examinează asocierea dintre modificarea greutății pre-tratament și rezultatul tratamentului într-o populație care caută pierderea în greutate comportamentală și rezultatele contradictorii, rămâne neclar modul în care schimbarea greutății înainte de tratament este asociată cu schimbarea greutății în timpul tratamentului.
Studiul actual își propune să adauge la corpul literaturii referitoare la modificarea greutății înaintea tratamentului într-un eșantion de indivizi care sunt supraponderali sau obezi și care caută un tratament comportamental de slăbire. În primul rând, s-au evaluat tiparele generale de schimbare pre-tratament. În al doilea rând, a fost evaluată asocierea dintre pre-tratament și schimbarea greutății în timpul tratamentului. În al treilea rând, diferențele în variabilele legate de autoreglare au fost examinate între cei care au câștigat în greutate, au rămas stabile în greutate sau au pierdut în greutate pre-tratament.
Metode
Participanți
Adulții care erau supraponderali sau obezi (n = 283) au fost recrutați prin reclame radio, pliante și furnizori de servicii medicale pentru a participa la un studiu al tratamentului de scădere în greutate comportamentală. Participanții eligibili aveau un IMC cuprins între 27 și 45 kg/m 2, aveau vârste cuprinse între 18 și 70 de ani, puteau să meargă cel puțin 2 blocuri fără oprire pentru odihnă și au completat un jurnal alimentar de 7 zile. Persoanele fizice au fost excluse dacă sunt însărcinate sau intenționează să rămână însărcinate în următorii 2 ani, intenționează să se îndepărteze de Philadelphia în următorii 2 ani, au început recent un curs de medicamente sau au modificat doza de medicamente care poate provoca modificări semnificative în greutate, a pierdut mai mult de 5% din greutatea lor în ultimele șase luni sau au planificat să participe la un alt program de slăbire în următorii 2 ani. Comitetul de revizuire instituțională de la Universitatea Drexel a aprobat acest studiu.
Proceduri
Participanții au parcurs o serie de proceduri standard de înscriere pentru a se califica pentru studiu (a se vedea Figura 1). Participanții care au întrebat despre studiu au fost examinați telefonic pentru a evalua eligibilitatea inițială. Cei care îndeplinesc criteriile au participat la o sesiune de orientare de grup pentru a obține informații mai detaliate despre studiu. Participanții interesați și eligibili au finalizat măsurători de bază în două vizite, o „vizită de screening” și o „vizită de bază”, pentru a reduce sarcina unei vizite mai lungi asupra participanților. La vizita de screening, eligibilitatea participanților a fost verificată, a obținut consimțământul informat și evaluarea a fugit. Participanții au fost rugați să finalizeze mai multe măsuri înainte și în timpul vizitei de bază. După finalizarea cu succes a vizitei inițiale, participanții au fost randomizați la una dintre cele trei condiții de tratament (starea tratamentului nu a fost dezvăluită până la prima ședință de tratament). Următoarea vizită de evaluare a avut loc în luna a șasea.
Progresia punctelor de înscriere și evaluare.
Toate condițiile de tratament s-au bazat pe tratament comportamental standard adaptat din programul de prevenire a diabetului și Look AHEAD (2, 11). Fiecărei afecțiuni i s-au acordat obiective comportamentale similare, cum ar fi auto-monitorizarea, obiectivele calorice bazate pe liniile directoare standard de dietă cu deficit echilibrat și prescrierea activității fizice crescând treptat la 250 de minute pe săptămână (12, 13). Toate condițiile s-au îndeplinit timp de 75 de minute pe sesiune săptămânal între lunile unu până la patru și bisăptămânal în lunile cinci și șase. Această fază a programului a fost concepută pentru a ajuta participanții să atingă o pierdere în greutate de aproximativ 10%. Tratamentele s-au diferențiat prin accentul pus pe anumite abilități (adică prezența sau absența concentrării pe schimbarea factorilor determinanți ai mediului în ceea ce privește alimentația și activitatea și dezvoltarea abilităților psihologice bazate pe acceptare). Aceste diferențe au fost prezente pe tot parcursul tratamentului, dar au fost concepute pentru a afecta în primul rând menținerea greutății pierdute. Așa cum era de așteptat, nu au existat diferențe între condițiile de schimbare a greutății în luna a șasea, F (2, 280) = .03, p = .99.
Măsuri
Măsurătorile antropometrice au inclus greutatea corporală utilizând o scară Seca® precisă la 0,1 kg (măsurată în haine de stradă) și înălțime folosind tija încorporată în înălțime. Înălțimea în metri și greutatea în kilograme au fost măsurate la fiecare punct de evaluare, iar greutatea a fost măsurată suplimentar la fiecare sesiune de tratament. IMC a fost calculat ca (greutate în kg)/(înălțime în m) 2 .
Autoreglarea comportamentelor alimentare a fost măsurată prin chestionare de auto-raportare completate acasă între vizita de screening și programarea inițială. Chestionarul cu trei factori privind alimentația a revizuit alimentația necontrolată, reținerea cognitivă și alimentația emoțională (14). TFEQ-18 are o structură puternică a factorilor și o fiabilitate adecvată (14). Power of Food Scale (PFS) a evaluat foamea hedonică sau măsura în care disponibilitatea alimentelor extrem de gustabile influențează gândurile și sentimentele legate de alimentația unei persoane (15). PFS are o fiabilitate internă adecvată și test-retest și o validitate discriminantă convergentă (15). Chestionarul privind stilul de viață privind eficacitatea în greutate a evaluat autoeficacitatea pentru autoreglarea aportului alimentar în mai mulți factori situaționali (emoții negative, disponibilitate, presiune socială, disconfort fizic și activități pozitive) (16). WEL a demonstrat o bună validitate și fiabilitate test-retest (17).
Analiza datelor
Participanții au fost clasificați ca au câștigat mai mult de 1,15% din greutate, au rămas stabile în greutate în termen de 1,15% sau au pierdut mai mult de 1,15% din greutate între vizita de screening și prima sesiune de tratament. Limita de 1,15% din greutate a fost selectată pentru a observa modificări semnificative din punct de vedere clinic ale greutății pre-tratament identice cu studiul realizat de West și colegii săi (1). Conform West și colegilor (1), acel criteriu a fost ales deoarece era similar cu o limită utilizată anterior pentru semnificație clinică (1,25%) (18) și aproximativ jumătate din ceea ce se considera întreținerea cu succes a pierderii în greutate (2,3 kg, care s-ar traduce la o schimbare de 2,3% pentru un individ de 100 kg) în studiul Wing și colegii (19) privind recâștigarea greutății.
Greutatea măsurată la șase luni lipsea pentru 12,7% dintre participanți. Datele nu lipseau în mod semnificativ diferit între categoriile de schimbare a greutății (χ 2 = 5,75, p = 0,06, vezi Tabelul 1). Efectul de tendință observat, cu toate acestea, nu este surprinzător, având în vedere dovezile anterioare că slăbirea precoce a greutății precoce este predictivă a abandonului (20). Datele lipsă din studiile privind pierderea în greutate s-au dovedit a fi tratate în mod eficient prin imputarea multiplă (21), iar rezultatele mai multor evaluări ale diferitelor metode de manipulare a datelor lipsă au încurajat studiile privind pierderea în greutate să utilizeze imputarea multiplă (de exemplu, (22, 23) ). Astfel, datele lipsă au fost tratate cu imputări multiple cu cinci iterații. Rezultatele celor cinci seturi de date imputate au fost combinate pe baza regulii lui Rubin folosind pachetul software R MICE (24). Sunt raportate mijloacele grupate cu intervale de încredere și statisticile testate cumulate.
tabelul 1
| Schimbarea greutății, vizita de screening la prima ședință de tratament (lbs mediu, SD; interval) | -4,6 (2,1); -13,4 până la -2,4 | 0,2 (1,3); -2,8 până la 3,2 | 5,2 (2,5); 2,2 la 14,8 | * | |
| Chestionar privind alimentarea cu trei factori | |||||
| Mâncare necontrolată | 18,1 (4,9) | 20,3 (5,2) | 20,9 (4,0) | .006 | Pierdut * Pierdut ** |
| Mâncare emoțională | 7,2 (2,7) | 7,8 (2,4) | 8,4 (2,2) | .02 | Pierdut * |
| Restricție cognitivă | 14,3 (2,6) | 14,0 (3,1) | 14,1 (2,8) | .85 | |
| Chestionar privind stilul de viață privind eficacitatea în greutate (autoeficacitate pentru reglarea alimentației) | 113,1 (31,8) | 99,4 (31,8) | 96,5 (30,8) | .01 | Pierdut> Câștig * Pierdut> Stabil * |
Între vizita de screening și prima sesiune de tratament, 16,6% dintre participanți au pierdut mai mult de 1,15% din greutatea lor (2,17 ± 0,92; interval = 6,33% pierdere până la 1,19% pierdere). Puțin peste jumătate (53,7%) dintre participanți au rămas la 1,15% din greutatea vizitării de screening la prima ședință de tratament (0,12 ± 0,58; interval = 1,09% pierdere la 1,12% câștig). În cele din urmă, 29,7% dintre participanți au câștigat cel puțin 1,15% din greutatea lor (2,38 ± 0,98; interval = câștig de 1,15% până la creștere de 5,30%). Aceste valori sunt raportate în lire în Tabelul 1 și sunt similare cu distribuția observată de West și colegi (16%, 61% și respectiv 23%). Zilele între vizita de screening și prima sesiune de tratament și participarea la grupuri nu au diferit în funcție de categoria de schimbare a greutății; astfel, modificările de greutate nu au fost luate în considerare de latența diferențiată la începutul tratamentului sau la prezența la sesiune (vezi Tabelul 1).
masa 2
| Pre-tratament cu greutate pierdută | -11.2 | -9.9 | -9.2 | Screening ** De bază ** Screening ** |
| Pre-tratament stabil pentru greutate | -9.4 | -9.3 | -9.6 | Screening * De bază ** Screening ** |
| Pre-tratament cu greutate câștigată | -7.7 | -8.7 | -9.8 | Screening ** De bază ** Screening ** |
Diferențe între categorii în rezultatul mediu de pierdere în greutate.
Evaluarea caracteristicilor inițiale ale schimbării în greutate înainte de tratament a relevat un model în concordanță cu ipotezele între măsuri, astfel încât cei care au slăbit înainte de tratament au avut niveluri mai scăzute de alimentație hedonică, emoțională și necontrolată și niveluri mai ridicate de autoeficacitate (vezi Tabelul 1 ) comparativ cu cei care au rămas în greutate stabili sau s-au îngrășat. Cei care au crescut în greutate înainte de tratament au prezentat modelul opus al rezultatelor, cu niveluri mai ridicate de alimentare hedonică, emoțională și necontrolată și autoeficacitate mai scăzută. Restricția cognitivă nu a fost diferită între categorii.
Discuţie
Diferențe semnificative în rezultatele greutății au fost prezente între categoriile de schimbare a greutății pre-tratament atunci când greutatea măsurată la vizita de screening a fost utilizată în analize. Pierderile în greutate observate între screening sau vizita inițială și luna șase, fie semnificativ peste (pentru cei care au pierdut în greutate pre-tratament), fie sub (pentru cei care au rămas în greutate stabilă sau au crescut în greutate pre-tratament) au estimat procentul de greutate pierdut în timpul tratamentului. Variabilitatea pre-tratament a greutății nu a fost asociată cu succesul tratamentului. În plus, categoriile de schimbare a greutății înainte de tratament au fost semnificativ diferite în ceea ce privește autoreglarea raportată, indicând faptul că modificările de greutate înaintea tratamentului pot fi previzibile și reflectă capacitatea de autoreglare relativ mai mare sau mai slabă.
Întrebări despre importanța studiului
- Ceea ce se știe deja despre acest subiect?
Poate exista un anumit grad de variabilitate în schimbarea greutății înainte de începerea tratamentului.
- De la ultima cină până la pierderea în greutate auto-inițiată Schimbarea în greutate a pretratamentului poate fi mai importantă
- Schimbă-ți părerea, schimbă-ți sănătatea Bilete de 5 săptămâni de pierdere în greutate (octombrie 2020) Bilete, joi, 1 octombrie 2020
- Schimbați-vă mentalitatea pentru pierderea în greutate cu succes
- Banane prăjite (modifică acest lucru conținutul de calorii) - 3 pui de grăsime dintr-o comunitate de slăbit
- Dieta versus exerciții Ce este cel mai important pentru pierderea în greutate Film TV Tech Geeks News