Poate fi greu de imaginat acum intensitatea și vigoarea domeniului epidemiologiei și prevenirii BCV în toamna anului 1968. Dovezile populației se refereau la factorii de risc majori ai dietei, colesterolului seric, tensiunii arteriale și tutunului. Au fost predictori puternici, consecvenți, independenți și universali; mecanismele și căile erau plauzibile; iar descoperirile au fost congruente cu cele de la clinică și laborator. Astfel, inferența cauzală a fost grozavă. Dar cele două inițiative principale luate pentru testele experimentale ale ipotezelor factorului de risc, National Diet-Heart Trial și „Jumbo”, prima propunere pentru un studiu cu factori de risc multipli, au murit pe baricadele gemene ale rezistenței academice și ale costurilor naționale. .

Apoi, câteva capete clare au început să se concentreze, prezentând dovezile irefutabile și propunând un program național de cercetare cu strategii multiple, care ar putea duce ziua pentru prevenire. La Makarska, pe coasta romantică dalmată, totul s-a reunit într-un plan.

Din perspectiva actuală a mileniului, este dificil să separi proiectanții de arhitecți de constructori de muncitorii implicați în studiul preventiv al Marelui Salt înainte de CVD care a avut loc în deceniile următoare. Dar toți au venit sau și-au trimis delegații la Makarska în septembrie 1968. De fapt, s-au adunat acolo din cauza Ancel Keys și a „emisiunii Minnesota”, studiul de 10 ani de urmărire al studiului din șapte țări. Și clubul băieților bătrâni, Comitetul de cercetare Keys-White, până atunci Consiliul pentru epidemiologie și prevenire al Societății internaționale și Fundația de cardiologie, avea noi motori la bord: Jeremiah Stamler, Geoffrey Rose, Richard Remington, Fred Epstein și Henry Taylor, printre alții. Lucrau împreună cu comunitatea mai largă și cu agențiile cheie, American Heart Association și Institutul Național pentru Inimă și Plămân (încă nu sânge) și Organizația Mondială a Sănătății.

Liderii mondiali în epidemiologia BCV reprezentați la Conferința Makarska și primul său seminar internațional de zece zile în epidemiologia BCV au inclus următoarele:

distracție
De la stânga la dreapta: Henry Taylor, Thomas Chalmers, Austin Heady, Jeremiah Stamler, Samuel Fox, Richard Remington, Gösta Tibblin, Igor Glasunov, Geoffrey Rose, Frederick Epstein, Martti Karvonen, Ancel Keys, Jerome Green și nevăzut făcând fotografia, Henry Blackburn.

Generația mea a fost acolo ca delegați naționali, ca membri ai echipei de anchetă și ca semeni sau facultate pentru primul seminar de zece zile în epidemiologie CVD. Seminarul respectiv a fost un supliment important, dacă nu prea bine pregătit, la sărbătoarea intelectuală care a fost Makarska în toamna anului 1968. Bineînțeles, am încurcat seminarul, pedagogii mai puțin eficienți susținuți de maeștri: Rose, Remington și Stamler. Aceste trei arme mari, alături de Rose Stamler, au susținut seminarul pentru următoarele decenii, deoarece a devenit o influență majoră în dezvoltarea internațională a epidemiologiei BCV.

După rezumarea dovezilor și posibilităților de prevenire, confesorii Makarska au propus o serie de inițiative într-un cadru de acțiune. Mai mult, cei care aveau nevoie pentru a lua măsuri erau la bord, de la AHA, de la NIH, de la OMS și de la Comisia mixtă pentru resurse pentru boli de inimă, toate agențiile care urmau să dezvolte politicile și programele fundamentale din anii următori: 1970 -71 NHLI Task Force on Aterosclerosis, Raportul Comisiei mixte pentru resurse pentru boli de inimă și rapoarte de experți ale OMS privind studiile preventive și strategiile comunitare - toate sursele esențiale ale politicii și programului național.

O mare parte a orientării epidemiologiei și prevenirii BCV până astăzi poate fi considerată o extensie a acestor planuri și inițiative: studiile de cohortă și studiile de prevenire primară și secundară din anii 1970, proiectele de supraveghere și intervenție comunitară din anii 1970 și 1980 și politica publică națională cu programe de prevenire. Marele Salt înainte de prevenire era în curs. În același timp, a venit o scădere dramatică a nivelurilor de risc cardiovascular și a ratelor de deces în țările industrializate. Acest lucru continuă acolo, deși acum diminuat și incomplet, în noul mileniu, în timp ce tranziția epidemiologică opusă începe în rândul societăților aflate în tranziție economică.