Un nou studiu condus de cercetătorii Johns Hopkins Medicine la pacienții spitalizați cu anorexie nervoasă arată că o creștere mai rapidă în greutate în timpul tratamentului internat - mult dincolo de ceea ce recomandă standardele naționale - este sigură și eficientă.

rapidă

Lucrarea, publicată recent online în Jurnalul Internațional al Tulburărilor Alimentare, contestă orientările de lungă durată pentru pacienții cu greutate periculoasă cu tulburări de alimentație stabilite de Asociația Americană de Psihiatrie, Asociația Dietetică Americană și alte organizații internaționale majore pentru „realimentarea” și stabilizarea alimentației și nutriție.

Cercetătorii au colectat date pe parcursul a opt ani de la 361 de pacienți de la pacienți cu anorexie nervoasă și tulburări conexe, fiecare dintre ei petrecând o săptămână sau mai mult pe un regim de creștere în greutate internat.

„Am reușit să facem pacienții cu anorexie să câștige în siguranță aproximativ 4 kilograme pe săptămână. Aceasta este de două ori mai mare decât media națională ”, spune psihiatrul Graham Redgrave, MD, primul autor al studiului și expert în tulburări de alimentație la Johns Hopkins Medicine. „Rata mai mare este importantă, deoarece înseamnă că majoritatea pacienților au părăsit spitalul la o greutate normală. Studiile arată că pacienții care câștigă mai mult în greutate în tratament au mai puține șanse să recidiveze în primii doi ani după tratament, când sunt cei mai vulnerabili. ”

Recidiva după tratament intensiv, bazat pe spital pentru anorexie, este o problemă frecventă, provocatoare. S.U.A. liniile directoare recomandă creșterea în greutate de aproximativ 1 până la 3 kilograme pe săptămână, iar multe programe de tratament pot avea rate scăzute de creștere în greutate, în parte din cauza preocupărilor de siguranță cu privire la realimentarea mai rapidă, spune Redgrave.

Problema este sindromul de realimentare, o tulburare metabolică care poate afecta pacienții cu cancer subponderali, supraviețuitorii războiului înfometați și pacienții cu anorexie nervoasă care se întorc prea repede la mesele bogate în calorii. În timpul înfometării, un corp subnutrit se încadrează într-un model de reținere metabolică care drenează glucoza, fosfatul și alte rezerve minerale disponibile. Când mâncarea este restaurată rapid, unele dintre organele majore ale corpului se bazează pe aceleași rezerve pentru a relua funcționarea normală, epuizându-le și mai mult.

„Scăderea inițială a fosfatului disponibil pune pacienții la risc de aritmie letală și insuficiență cardiacă, cel mai grav aspect al sindromului de realimentare”, spune autorul principal Angela Guarda, MD, director al Programului Johns Hopkins Eating Disorders Program. Alte efecte pot include confuzie, convulsii și comă.

„Deci,„ mai lent este mai sigur ”a fost punctul de vedere clinic. Dar la ce preț? ” Întreabă Guarda. „Dacă un pacient este grav bolnav și trebuie să câștige 50 de lire sterline, dar câștigă doar 10 lire sterline în spital, nu obțineți altceva decât o îmbunătățire temporară. Mai rău, cercetările recente arată că, în conformitate cu protocoalele tradiționale, oamenii pot pierde în greutate în spital. ”

Studiul Johns Hopkins sugerează că monitorizarea atentă a pacienților într-un program de tratament internat poate evita sindromul de realimentare. Cei care au intrat în program cu un indice de masă corporală periculos de scăzut - o măsură care arată dacă greutatea și înălțimea unei persoane sunt în proporții sănătoase - au fost testați zilnic pentru nivelurile de fosfat și glucoză din sânge. Monitorizarea a continuat până când tratamentele nutriționale au restabilit nivelul normal, spune Guarda. Mai puțin de o cincime din pacienți au prezentat o scădere a fosfaților în timpul alimentării mai rapide și nimeni nu a dezvoltat sindromul de realimentare. Nivelurile anormale de fosfat au fost mai strâns legate de modul în care pacienții cu greutate mică erau la intrarea în spital decât de rata creșterii în greutate, spune Redgrave.

La sfârșitul programului Johns Hopkins, mai mult de 70 la sută dintre pacienții adulți au atins un IMC normal de 19 sau mai mare, iar 80 la sută dintre adolescenți se aflau la 5 kilograme de greutatea țintă.

Inversarea foametei si atingerea unei greutati sanatoase este critica pentru ca terapia sa functioneze, spune Redgrave. „Pacienții cu o greutate foarte mică nu gândesc clar. Judecata lor devine afectată; sunt mai obsesivi, mai anxioși și mai deprimați. Restaurarea greutății inversează acest lucru. ”

Studiul a inclus pacienți cu vârste cuprinse între 11 și 78 de ani și care suferă de ambele tipuri majore de anorexie nervoasă - restricționarea alimentelor sau bingeing și purjare - cu severitate variabilă. Mulți au avut diagnostice psihiatrice suplimentare.

Redgrave consideră că rezultatele pozitive ale studiului sunt legate de natura extrem de structurată a programului Johns Hopkins, care se bazează pe terapia orientată spre comportament pentru a schimba gândirea pacienților și a-i motiva. „Studiul nostru arată ce este de fapt posibil. Acum am dori ca liniile directoare și practicile naționale să reflecte acest lucru ", spune el.