Abstract

Materiale și metode

IMC a fost calculat cu înălțimea și greutatea uscată estimată colectată de la Centrele pentru Serviciile Medicare și Medicaid Formularul de dovezi medicale în stadiul final al bolii renale (CMS 2728). Acest formular este completat de echipa medicală de dializă în termen de 30 de zile de la inițierea dializei permanente. Informații despre vârstă, rasă/etnie, cauza principală a insuficienței renale și prezența diabetului zaharat au fost, de asemenea, obținute din formularul CMS 2728. Începând cu aprilie 1995, la formularul CMS 2728 au fost adăugate întrebări privind etnia (da/nu hispanici). Rasa/etnia a fost clasificată ca non-hispanici albi, non-hispanici negri, hispanici, asiatici, nativi americani și altele. Prezența diabetului a fost definită ca utilizarea curentă a insulinei sau a diabetului ca boală primară sau care contribuie la insuficiența renală pe formularul CMS 2728.

masă

Pentru a compara tendințele IMC și prevalența obezității în populația incidentă ESRD cu populația totală din SUA, am folosit date din sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (Atlanta, GA). Acest sondaj se desfășoară anual și utilizează un design de cluster cu mai multe etape, bazat pe apelare aleatorie cu cifre, pentru a selecta un eșantion reprezentativ al rezidenților civili neinstituționalizați ai fiecărui stat. Datele din fiecare stat sunt apoi reunite pentru a produce estimări reprezentative la nivel național (12). IMC a fost calculat utilizând măsurătorile autodeclarate de înălțime și greutate colectate de sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental. Am inclus adulți cu vârsta de cel puțin 20 de ani (n = 1.260.176) și i-am exclus pe cei cu IMC 65 kg/m 2 (n = 335), lăsând în total 1.259.841.

Analize statistice

Tendințele IMC mediu și prevalența obezității în stadiul I (IMC 30 - 34,9 kg/m 2) și în stadiul ≥2 (IMC ≥ 35 kg/m 2) au fost examinate la pacienții incidenți cu ESRD după anul inițierii dializei. Tendințele prevalenței obezității în rândul pacienților incidenți cu ESRD după anul inițierii dializei au fost apoi reexaminate după stratificare prin prezența diabetului zaharat. Mai multe subgrupuri au fost examinate după stratificare după diabet: sex, rasă/etnie și grupe de vârstă (20 până la 44 de ani, 45 până la 64 de ani, 65 până la 74 de ani și ≥75 de ani).

Un test χ 2 pentru tendință a fost utilizat pentru a determina tendințe liniare semnificative în prevalența obezității în rândul pacienților incidenți cu ESRD în perioada 1995-2002. Populațiile ESRD și SUA incidente au fost apoi stratificate pe grupe de vârstă: 20-44, 45-64, 65 la 74 și ≥75. Tendințele pantei medii IMC au fost comparate între populațiile ESRD totale și SUA și în fiecare strat de vârstă prin plasarea unui termen de interacțiune într-un model de regresie care a prezis IMC: α + β1an + β2data + β3an × date. Datele se referă la populația studiată (ESRD sau SUA) și la anul = 0, 1, 2, ... 7 corespunzător anilor 1995-2002. O interacțiune semnificativă între an și date a indicat o diferență semnificativă în pante IMC între cele două populații. Proiecțiile obezității totale și stadiului de obezitate ≥2 la pacienții care ar avea ESRD și ar iniția dializa în 2007 au fost efectuate cu metode de prognoză (SAS Proc Forecast, versiunea 9.1; SAS, Inc., Cary, NC) folosind metoda autoregresivă în trepte. Am prognozat prevalența obezității în 2007, mai degrabă decât în ​​2010, din cauza perioadei limitate de timp disponibile pentru autoregresiune. Datele istorice au fost prevalența obezității totale și a stadiului de obezitate ≥2 din 1995 până în 2002, iar metodele de previziune au fost aplicate populației ESRD totale și diabetice.

Rezultate

Caracteristicile pacienților adulți cu ESRD după anul inițierii dializei sunt prezentate în Tabelul 1. În perioada de 8 ani, vârsta medie a crescut de la 61 la 63 de ani și procentul pacienților cu diabet a crescut de la 44 la 51%. IMC mediu a crescut de la 25,7 kg/m 2 la pacienții incidenți în 1995 la 27,5 kg/m 2 la pacienții incidenți în 2002.

Caracteristicile populației ESRD după anul inițierii dializei a

Figura 1 arată IMC-ul ajustat în funcție de vârstă la pacienții incidenți cu ESRD în funcție de anul inițierii dializei și în rândul populației adulte americane totale pentru anii respectivi. Din 1995 până în 2002, IMC mediu a crescut de la 25,9 la 27,9 kg/m 2 în cazul populației ESRD și de la 25,7 la 26,7 kg/m 2 în totalul populației SUA. Panta IMC în timpul perioadei de 8 ani a fost semnificativ mai mare în populația incidentă ESRD comparativ cu populația totală din SUA (8 versus 4%; P 2) din populația adultă incidentă cu pacienți ESRD în funcție de anul inițierii permanente a dializei și în totalul adultului Populația SUA (Sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental) pentru anul corespunzător. Datele sunt ajustate în funcție de vârstă pentru recensământul SUA din 2000.

Tendințe temporale în indicele de masă corporală medie (kg/m 2) în rândul populației incidente de pacienți adulți ESRD după anul primei inițieri permanente a dializei și în populația adultă totală din SUA (Sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental) pentru anul corespunzător. Datele sunt ajustate în funcție de vârstă pentru recensământul SUA din 2000.

Tendințe temporale în prevalența obezității în rândul populației incidente de pacienți cu ESRD în funcție de anul inițierii dializei.

Prevalența medie a IMC și a obezității în SUA și populația incidentă ESRD din 1995 până în 2002

Tendințe temporale în stadiul obezității ≥2 la pacienții cu dializă incidentă în funcție de anul inițierii dializei după stratificare după diabet și după sex, grup rasial/etnic și grup de vârstă.

Conform estimărilor prognozate, prevalența obezității totale și a stadiului de obezitate ≥2 poate ajunge la 36% (interval de încredere 95% [CI] 35 la 38%; Figura 4) și 17,5% (IC 95% 16,6 la 18,4%; Figura 5 ), respectiv, în rândul pacienților care inițiază dializa în 2007. În populația cu diabet zaharat, prevalența prognozată a obezității totale și a stadiului de obezitate ≥2 în rândul pacienților incidenți în 2007 este de 44,6% (IC 95% 43,0 până la 46,2%) și 22,7% CI 21,7 până la 23,6%), respectiv (datele nu sunt prezentate).

Prevalența prognozată a obezității totale în rândul pacienților cu dializă incidentă în funcție de anul inițierii dializei. Linia cu cercuri indică prevalența prognozată a obezității; linia punctată deasupra și sub linia cu cercuri indică intervalele de încredere de 95% pentru prevalența prognozată.

Prevalența prognozată a stadiului de obezitate ≥2 în rândul pacienților cu dializă incidentă în funcție de anul inițierii dializei. Linia cu cercuri indică prevalența prognozată a obezității; linia punctată deasupra și sub linia cu cercuri indică intervalele de încredere de 95% pentru prevalența prognozată.

Discuţie

Puncte tari și limitări

Concluzie

Am observat creșteri semnificative ale prevalenței obezității în rândul pacienților incidenți cu ESRD în perioada 1995-2002. Aceste tendințe vor influența pozitiv creșterea populației totale ESRD în următorul deceniu ca urmare a avantajului de supraviețuire asociat cu obezitatea în această populație . Preîncluderea pacienților obezi cu ESRD de la transplantul de rinichi trebuie reabilitată, deoarece tot mai mulți pacienți care îndeplinesc acest criteriu de excludere vor căuta transplant.

Mulțumiri

Datele raportate aici au fost furnizate de USRDS.

Aceste date au fost prezentate de Dr. Saranathan la reuniunea Societății Americane de Nefrologie; 8-13 noiembrie 2004; Sf. Louis, MO.

H.J.K. a avut acces deplin la toate datele din studiu și își asumă responsabilitatea pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor.

Mulțumim lui Tom Mattix pentru asistență cu grafica.

Note de subsol

Publicat online înainte de tipărire. Data publicării este disponibilă pe www.jasn.org.

Interpretarea și raportarea acestor date sunt responsabilitatea autorilor și în niciun caz nu ar trebui privită ca o politică oficială sau o interpretare a guvernului SUA.

Acest articol, care documentează prevalența crescută a obezității la pacienții din SUA care inițiază dializa, deoarece se referă la un efect benefic potențial al obezității asupra supraviețuirii pacienților cu dializă, se leagă de articolul de Hjelmesaeth și colab. în actualul număr al CJASN (paginile 575-582), care sugerează posibilitatea unui efect negativ opus al unor caracteristici ale sindromului metabolic asupra supraviețuirii pacientului transplantat din cauza riscului crescut de boli cardiovasculare.