Neha Alang

1 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Newport

greutate

Colleen R. Kelly

2 Divizia de Gastroenterologie, Centrul de Medicină Gastrointestinală a Femeii la Colaborarea Medicină a Femeilor, Spitalul Miriam, Școala Warren Alpert de la Universitatea Brown, Providence, Rhode Island

Abstract

Transplantul de microbiote fecale (FMT) este un tratament promițător pentru infecția recurentă cu Clostridium difficile. Raportăm un caz de femeie tratată cu succes cu FMT care a dezvoltat obezitate cu debut nou după ce a primit scaun de la un donator sănătos, dar supraponderal. Acest caz poate stimula studii suplimentare cu privire la mecanismele axei nutriționale-neuronale-microbiote și rapoarte de rezultate la pacienții care au utilizat donatori nonideali pentru FMT.

Infecția cu Clostridium difficile (CDI) se caracterizează printr-o rată ridicată de recurență după tratament. Transplantul microbian fecal (FMT) este o abordare promițătoare a CDI recurent, care este din ce în ce mai utilizată clinic, deși datele rămân limitate cu privire la spectrul complet al posibilelor efecte adverse. Raportăm un caz de creștere semnificativă în greutate la o femeie după FMT de la un donator de scaun supraponderal.

RAPORT DE CAZ

După o discuție amplă, pacientul a ales să fie supus unui transplant fecal. Conform cererii pacientului, fiica ei de 16 ani a fost aleasă ca donator de scaune. La momentul FMT, greutatea fiicei sale era de 40140 de lire sterline (IMC de 26,4), dar a crescut mai târziu la 170 de lire sterline. Fiica ei nu a avut alte probleme de sănătate, iar screening-ul virusului imunodeficienței umane 1 și 2, sifilisului și hepatitei virale A, B și C, C. difficile, Giardia lamblia și cultura de scaun de rutină pentru agenții patogeni enterici au fost negative. Pacientul a fost retras pentru H. pylori cu terapie cvadruplă (metronidazol, tetraciclină, bismut și inhibitor al pompei de protoni), iar FMT a fost efectuată 2 săptămâni mai târziu prin colonoscopie. Un total de 600 cmc din suspensia scaunului donator în apă sterilă a fost perfuzată prin colonoscop începând din ileonul terminal. Colonul și ileonul terminal au apărut normale la momentul procedurii. Ea s-a îmbunătățit și nu a mai suferit o recurență a CDI după FMT.

Pacientul s-a prezentat din nou la 16 luni după FMT și a raportat o creștere în greutate neintenționată de 34 de lire sterline. Cântărea 170 de kilograme și devenise obeză (IMC de 33). Nu slăbise în lunile în care era tratată pentru CDI. Nu reușise să slăbească, în ciuda unei diete proteice lichide supravegheate medical și a unui program de exerciții fizice. Cortizolul seric și panoul tiroidian au fost normale. Ea a continuat să crească în greutate, în ciuda eforturilor de dietă și exerciții fizice, iar la 36 de luni după FMT greutatea ei era de 177 de lire sterline (IMC de 34,5). De asemenea, a dezvoltat constipație și simptome dispeptice inexplicabile.

DISCUŢIE

Pacientul nostru a raportat o creștere rapidă în greutate neintenționată după FMT. Există mai multe contribuții posibile la creșterea în greutate, inclusiv rezoluția CDI (cu apetitul crescut ulterior) și tratamentul concomitent al H. pylori. Există o asociere cunoscută între tratamentul cu H. pylori și creșterea în greutate, în special la copii, despre care se crede că se datorează restabilirii nivelurilor de grelină după eradicarea bacteriilor [1]. Cu toate acestea, este remarcabil faptul că ea nu a fost niciodată obeză înainte de FMT și că donatorul de scaun a experimentat în mod similar creșteri semnificative în greutate, crescând posibilitatea ca obezitatea să fie cel puțin parțial o consecință a FMT. Ipoteza declanșării sau contribuirii la obezitate a FMT este susținută de modele animale care demonstrează că se poate transmite o microbiotă obeză [2]. O limită importantă în cazul nostru este că secvențierea microbiomului care compară pacientul și donatorul nu este cunoscută.

Odată cu apariția creșterii în greutate după FMT, în acest caz, este acum politica noastră să folosim donatori neobezi pentru FMT. Consecințele neplăcute ale utilizării donatorilor de FMT neideali sunt importante, deoarece pacienții pot prefera să folosească un membru al familiei, mai degrabă decât un donator de scaune fără legătură sau necunoscut, datorită percepției că aceste surse sunt mai sigure. Cu toate acestea, studiile au arătat că FMT folosind un inocul înghețat de la donatori independenți este eficient în tratarea CDI recidivantă [3]. În plus, majoritatea donatorilor de scaune „profesioniști” pentru FMT sunt selectați pe baza sănătății bune, inclusiv a unui IMC normal. Acest caz servește ca o notă de precauție atunci când se ia în considerare utilizarea donatorilor neideali pentru FMT și recomandăm selectarea donatorilor neponderali pentru FMT.

Mulțumiri

Potențiale conflicte de interese. Ambii autori: Nu au fost raportate conflicte.

Ambii autori au trimis formularul ICMJE pentru dezvăluirea potențialelor conflicte de interese.