Disciplina bolilor infecțioase și imunologie, Facultatea de Medicină și Sănătate, Universitatea din Sydney, Sydney, New South Wales, Australia

Societatea australaziană pentru ultrasunete în medicină, Sydney, New South Wales, Australia

Corespondență la e-mail [email protected]

Școala de Stomatologie și Științe ale Sănătății, Universitatea Charles Sturt, Sydney, New South Wales, Australia

Director al STEAM Consulting Pty Ltd, Victoria, 3059 Australia

Disciplina bolilor infecțioase și imunologie, Facultatea de Medicină și Sănătate, Universitatea din Sydney, Sydney, New South Wales, Australia

Societatea australaziană pentru ultrasunete în medicină, Sydney, New South Wales, Australia

Corespondență la e-mail [email protected]

Școala de Stomatologie și Științe ale Sănătății, Universitatea Charles Sturt, Sydney, New South Wales, Australia

Director al STEAM Consulting Pty Ltd, Victoria, 3059 Australia

Abstract

Coronavirusul sindromului respirator acut sever (SARS - CoV - 2), un virus învelit, este agentul cauzal al bolii cunoscut sub numele de COVID - 19 (boala coronavirusului - 2019). Măsuri adecvate de prevenire și control al infecțiilor și bune practici de igienă sunt esențiale pentru a preveni răspândirea COVID-19 și pentru a proteja atât pacienții, cât și lucrătorul medical. Aceste linii directoare sunt relevante pentru toți practicienii cu ultrasunete și oferă îndrumări privind curățarea și dezinfectarea echipamentelor cu ultrasunete, a mediului și a echipamentelor individuale de protecție (echipament personal de protecție) în timpul focarului COVID-19 în regiunea Australasian.

Film scurt

COVID - 19: Ghid de prevenire și control al infecțiilor pentru toți practicienii cu ultrasunete

Introducere

Coronavirusul sindromului respirator acut sever (SARS - CoV - 2), un virus învelit, este agentul cauzal al bolii cunoscut sub numele de COVID - 19 (boala coronavirusului - 2019). Virusul este transmis prin picătură și cale de contact 1 și există un risc mai mare de transmitere a virusului atunci când se efectuează proceduri de generare a aerosolilor. Perioada medie de incubație pentru COVID-19 este de aproximativ 5 zile 2, cu simptome care apar la 2-14 zile după expunere.

Există, de asemenea, rapoarte în creștere a purtătorilor asimptomatici ai bolii, 3 care pot fi potențial o sursă de infecție latentă a COVID-19 în perioada de incubație. Acest grup din urmă reprezintă un risc crescut pentru practicienii cu ultrasunete. Dintre rezidenții infectați cu COVID - 19 într-o regiune din Italia, 50-75% erau asimptomatici. 5 Lucrătorii din domeniul sănătății care nu purtau echipament de protecție personală (EPP) au fost infectați după tratarea pacienților asimptomatici. 6

Rețeaua de boli transmisibile din Australia (CDNA) definește două circumstanțe cheie în care riscul de COVID-19 este cel mai ridicat: contactul personal strâns și susținut. 7 Cele mai simple măsuri de control pentru întreruperea transmiterii picăturii și contactului sunt distanțarea socială sau păstrarea la cel puțin 1,5 până la 2 m distanță și punerea în aplicare a igienei mâinilor. Atunci când este necesar un contact strâns cu un pacient infectat, trebuie purtat echipament de protecție personală (EIP), de exemplu, o mască chirurgicală, protecție pentru ochi, halat și mănuși. Când se efectuează proceduri generatoare de aerosoli (AGP), cum ar fi ecocardiografia transoesofagiană și proceduri cu risc mai mare, cum ar fi ecocardiografia de exerciții sau studiile vasculare folosind o bandă de alergat, masca chirurgicală poate fi înlocuită cu o mască de protecție respiratorie P2/N95.

Până în prezent, au existat o serie de declarații de poziție internaționale emise pentru practicienii cu ultrasunete în contextul COVID-19. 8-11

Acest document de orientare oferă sfaturi cu privire la curățarea și dezinfectarea mediului, echipamentele cu ultrasunete și purtarea EIP de către practicienii cu ultrasunete în timpul pandemiei COVID - 19 pentru regiunea Australaziei.

Este relevant pentru toți practicienii cu ultrasunete (sonografi, sonologi, asistenți medicali, profesioniști în sănătate aliați etc.) care utilizează ultrasunete pentru imagistica diagnostic în timpul pandemiei COVID-19. A fost scris pentru a proteja atât pacienții, cât și lucrătorii din domeniul sănătății, în special atunci când scanează pacienții suspectați de COVID-19 sau COVID-19-confirmați. Deoarece baza de dovezi pentru COVID-19 evoluează rapid, acest document este actual la momentul publicării și pot fi furnizate actualizări suplimentare pe măsură ce apar noi dovezi.

Supraviețuirea virusului SARS-CoV-2 pe suprafețe

Virusul SARS-CoV-2 poate supraviețui pe suprafețe până la 3-7 zile, în funcție de tipul de suprafață și umiditate. 12-14 Datorită structurii bistratului lipidic al SARS-CoV-2, virusul este susceptibil la dezinfectanți de nivel scăzut (Figura 1).

prevenire

Selecția dezinfectanților pentru COVID - 19

Atunci când selectați un dezinfectant, este important să luați în considerare dacă este potrivit pentru suprafețele care trebuie dezinfectate (de exemplu, instrumentul/dispozitivul de mediu sau medical). In termeni simpli, dezinfectanți de grad spitalicesc poate fi folosit pentru dezinfectarea suprafețelor dure după curățare și dezinfectanți de calitate pentru instrumente poate fi folosit pentru dezinfectarea dispozitivelor medicale după curățare.

Dezinfectanții pot fi clasificați ca nivel înalt (HLD), nivel mediu (ILD) sau nivel scăzut (LLD) în funcție de spectrul de activitate.

Pe baza altor coronavirusuri umane, studiile au arătat că SARS - CoV-2 este ușor denaturat prin metode standard de dezinfecție la nivel scăzut sau mediu, inclusiv utilizarea 70% etanol, 0,5% peroxid de hidrogen, 0,1% hipoclorit de sodiu și 0,05-0,2% clorură de benzalconiu . 11

Curățarea și dezinfectarea suprafețelor mediului

Curățarea și dezinfectarea suprafeței mediului este o componentă critică a prevenirii infecțiilor. În general, curățarea temeinică cu detergent și apă sau o șervețelă impregnată cu detergent este potrivită pentru suprafețele frecvent atinse; cu toate acestea, în timpul acestei pandemii, se recomandă includerea unei etape de dezinfecție pentru a minimiza riscurile de transmitere a COVID-19. 15

Conform Australian Therapeutic Goods Administration (TGA), dezinfectanții de tip spitalic cu afirmații virucide sunt adecvate pentru utilizare pe suprafețe dure pre-curățate pentru a elimina SARS-CoV-2. Produsele utilizate în mod obișnuit includ hipoclorit de sodiu la o diluție de 1000 ppm și produse cu declarații viricide specificate aprobate de TGA.

Curățarea și dezinfectarea se pot realiza utilizând un proces în 2 pași, adică curățarea urmată de dezinfectare sau folosind un produs 2-în-1, adică o soluție sau soluție combinată de detergent/dezinfectant.

Camera cu ultrasunete trebuie curățată bine în fiecare dimineață și toate zonele trebuie șterse cu un dezinfectant de spital. Trebuie acordată o atenție deosebită suprafețelor cu atingere ridicată, cum ar fi mânerele ușilor, barele brancardelor/marginile patului și întrerupătoarele de lumină.

Dacă este posibil, toate scaunele acoperite cu țesături trebuie înlocuite cu scaune cu suprafață tare, care pot fi ușor dezinfectate. Pentru a asigura un mediu de lucru curat, se recomandă ca toate accesoriile inutile din camera cu ultrasunete să fie îndepărtate sau depozitate în dulapuri.

Mănușile trebuie utilizate întotdeauna la curățarea și dezinfectarea oricărui echipament, iar ochelarii de protecție pot fi necesari în situațiile în care există riscul de stropire. Igiena mâinilor este esențială și trebuie practicată în conformitate cu cele 5 momente, inclusiv după îndepărtarea mănușilor.

Dezinfectarea sondei cu ultrasunete și a mașinii

Deoarece SARS - CoV - 2 este denaturat cu ușurință de dezinfectanți, componentele expuse ale unității cu ultrasunete și toate sondele cu ultrasunete utilizate pentru proceduri externe non-critice trebuie curățate și apoi dezinfectate cu un instrument de nivel scăzut sau mediu aprobat - grad dezinfectant. Este important să vă asigurați că dezinfectanții sunt aprobați pentru utilizare pe sondele cu ultrasunete și au o eficacitate viricidă dovedită.

În contextul pandemiei COVID - 19, nu există nicio schimbare în practicile de curățare și dezinfectare la nivel înalt a sondelor care sunt utilizate pentru ultrasunetele intracavitare; sau sonde folosite pe câmpuri aseptice critice sau sonde care au fost contaminate prin contactul cu sânge, mucoase sau fluide corporale în timpul utilizării.

Instrucțiunile de utilizare ale producătorului trebuie respectate și toate produsele trebuie aprobate pentru utilizarea pe sonde cu ultrasunete.

Este important să curățați și să dezinfectați întregul aparat cu ultrasunete, în special tastatura, ecranul și cablul sondei cu ultrasunete, cu o soluție sau un șervețel sau soluție aprobată pentru detergent/dezinfectant. S-ar putea lua în considerare și utilizarea barierelor de unică folosință pentru a reduce la minimum contaminarea suprafeței. Acestea vor fi eliminate după utilizare, urmate de curățare și dezinfectare.

Aparatul cu ultrasunete are multe componente, dintre care unele pot fi dificil de dezinfectat. În mediul spitalicesc, acolo unde este posibil, ar trebui alocată o mașină cu ultrasunete dedicată pentru scanarea pacienților cu COVID - 19 - pozitivi.

Stații de lucru

Aceiași pași de curățare și dezinfectare trebuie să fie aplicați la stațiile de lucru și la birourile computerelor utilizate de către medicul cu ultrasunete pentru raportare. Dacă este posibil, ar trebui aplicată o politică de o persoană pentru fiecare stație de lucru și o persoană pentru fiecare cameră de scanare pe zi. Aceste stații de lucru ar trebui, de asemenea, să fie supuse curățării mediului de rutină.

Echipament individual de protecție

Se știe că răspândirea virusului SARS-CoV-2 se produce prin contact și prin picături respiratorii. Conform recomandărilor CDNA, 7 și datorită naturii performanței ultrasunete în imediata apropiere a pacientului și pentru o perioadă prelungită de timp, ar trebui luate în considerare EIP standard, cum ar fi masca chirurgicală, împreună cu halate, mănuși și măsuri de igienă a mâinilor. toți practicienii cu ultrasunete.

Halate: Pentru pacienții suspectați de COVID-19 sau COVID-19-confirmat, este esențial să purtați o rochie de izolare curată la intrarea în camera pacientului sau în zona de îngrijire. Halatele refolosibile trebuie aruncate într-o pungă de plastic solubilă înainte de a fi plasate în recipientul pentru rufe sau în recipientul pentru lenjerie. Halatele de unică folosință trebuie aruncate după utilizare în deșeuri generale sau clinice, în conformitate cu practicile uzuale.

Dacă există lipsă de halate, acestea trebuie prioritizate pentru proceduri generatoare de aerosoli și activități de îngrijire a pacientului cu contact ridicat, care oferă oportunități pentru transferul agenților patogeni pe mâini și îmbrăcăminte.

Notă: Se recomandă formarea suplimentară în domeniul EIP pentru lucrătorii din domeniul sănătății și ar trebui să includă îndrumări privind îmbrăcarea și eliminarea. 17

În regiunile în care numărul de cazuri COVID - 19 - pozitive este scăzut și în care cazuri de transmitere comunitară nu sunt raportate într-o zonă locală, practicienii cu ultrasunete pot alege să folosească măsuri de precauție standard în timpul examinării cu ultrasunete și să nu poarte o rochie de izolare și o mască chirurgicală. Managementul adecvat și evaluarea riscurilor ar trebui să fie puse în aplicare în continuare în cazul în care această modificare sau necesită urmărirea contactelor în viitor.

Igiena mâinilor

Efectuarea igienei mâinilor este o componentă esențială pentru prevenirea unei infecții. Toți practicienii cu ultrasunete trebuie să efectueze igiena mâinilor 18 înainte și după orice contact cu pacientul, contactul cu material potențial infecțios (de exemplu, lenjerie de pat și halate pentru pacienți) și înainte și după îndepărtarea echipamentului personal de protecție (EIP), inclusiv mănuși.

Igiena mâinilor trebuie efectuată folosind o frecare a mâinilor pe bază de alcool care a fost înscrisă în Registrul australian al bunurilor terapeutice sau spălând mâinile cu apă și săpun timp de cel puțin 20 de secunde. Dacă mâinile sunt vizibil murdare, folosiți apă și săpun.

Îmbrăcăminte

Personalul care va intra în contact cu COVID - 19 - pozitiv sau COVID - 19 - pacienți suspectați, în special cei care lucrează în medii cu risc ridicat (de exemplu, UTI/departamente de urgență) ar trebui să poarte uniformă sau scruburi care nu sunt luate acasă pentru spălare.

Practicienii cu ultrasunete ar trebui să poarte în mod obișnuit încălțăminte închisă construită într-un material care poate fi ușor curățat, iar aceștia trebuie șterși în mod regulat și imediat după contactul cu un pacient COVID-19 - pozitiv.

Modificări ale protocoalelor complete de examinare cu ultrasunete

Pentru a minimiza riscurile de expunere a personalului la SARS - CoV-2, ar trebui luată în considerare trierea cererilor de examinare cu ultrasunete, de exemplu, evaluarea recomandărilor în ceea ce privește dacă examinarea în sine este justificată, dacă examinarea este esențială pentru a oferi un diagnostic sau s-ar schimba managementul pacientului versus o cerere de examinare în cazul în care constatarea nu ar schimba managementul pacientului sau este utilizată pentru a confirma o constatare anterioară.

Ar trebui să se ia în considerare și o examinare trunchiată pentru a răspunde la întrebarea clinică pusă. În cazul în care o examinare este trunchiată, acest lucru ar trebui să fie documentat în raport pentru a se asigura că referentul și pacientul sunt conștienți de această modificare și dacă simptomele se modifică sau întrebarea clinică necesită o investigație suplimentară, nu se presupune că examinarea completă a fost efectuată.

Considerații generale pentru practicienii cu ultrasunete pentru a minimiza riscul

Deoarece examinarea cu ultrasunete necesită un contact strâns între lucrătorul medical și pacient, este necesar să se protejeze amândouă împotriva expunerii inutile. Figura 2 prezintă recomandările generale de pregătire pentru înainte/în timpul/după o examinare cu ultrasunete pentru COVID - 19 - confirmat sau COVID - 19 - pacienți probabili.

Toate persoanele însoțitoare ar trebui să fie evaluate pentru orice creștere a riscului pentru personal sau pentru alți pacienți, cu prezența urmărită în conformitate cu evaluarea pacientului.

Concluzie

Forța de muncă cu ultrasunete oferă un serviciu clinic important, dar este deosebit de vulnerabilă datorită contactului fizic strâns cu pacienții și a timpilor de examinare prelungiți. Acest ghid este prezentat ca o resursă care să le permită acelor practicanți să efectueze o examinare cu ultrasunete într-un mod sigur și să minimizeze riscul de răspândire a COVID-19 atât la pacienți, cât și la medicul cu ultrasunete.

Finanțarea

Nu sunt furnizate informații despre finanțare.

Conflict de interese

Nu există niciun sprijin financiar sau conflict de interese de declarat.

Contribuția autorului

Autorii recunosc că manuscrisul este conform cu politica de autor a revistei și toți autorii sunt de acord cu conținutul acestui manuscris.

Numărul de ori citat conform CrossRef: 6

  • E. Antolín, B. Herrero, R. Rodríguez, T. Illescas, I. Duyos, A. Gimeno, L. Sotillo, A. Abascal, I. Orensanz, A. Hernández, J.L. Bartha, How to restructure a Department of Fetal Medicine in the time of the COVID-19 pandemic. Metode de siguranță și limitare a echipelor ecologice, Clinică și investiții în ginecologie și obstetrică, 10.1016/j.gine.2020.06.013, (2020).

Strategii de prevenire și control al bolii coronavirus-2019 într-un spital terțiar din Orientul Mijlociu al Chinei