Creșterea este un biomarker extraordinar pentru sănătatea generală și o încetinire a creșterii poate fi un semn al bolii de bază. Deci, care copii merită o evaluare?

Statura mică este definită ca o creștere sub a treia percentilă. În plus față de acești copii, un copil care trece o linie percentilă pe graficul de creștere merită, de asemenea, evaluat. Singura excepție este un copil sănătos care se dezvoltă bine și care, în al doilea an de viață, se poate adapta la genetică (de exemplu, un copil mare născut de părinți în vârstă).

copilul

De Debra R. Counts

Cheia constă în identificarea copilului mic prin monitorizarea tiparului de creștere, evaluarea acestuia pentru a găsi un diagnostic specific și apoi vizarea intervenției clinice.

Măsurarea consecventă a înălțimii copilului la fiecare întâlnire de îngrijire a sănătății este cea mai importantă strategie pentru identificarea unui copil cu statură mică. Unii copii nu merg la vizite regulate cu copiii de îndată ce au terminat majoritatea vaccinărilor și pot apărea doar pentru vizite la bolnavi. În multe cazuri, numai greutatea, dar nu înălțimea, este măsurată în timpul acestor vizite de îngrijire acută. De exemplu, în practica mea de endocrinologie pediatrică, nu este neobișnuit să văd copii care au vârsta de 12 ani fără o măsurare a înălțimii în ultimii 7 ani, deoarece familia nu s-a prezentat medicului primar pentru îngrijire bună.

Avantajele acestor măsurători de rutină depășesc identificarea staturii scurte. Orice copil cu o creștere slabă trebuie evaluat de un specialist care poate trece printr-un diagnostic diferențial extins.

Liniile directoare utile includ „Ghidul practicii clinice bazate pe dovezi din 2009 privind măsurarea creșterii liniare a copiilor” de la clinicienii de la Spitalul de copii Blanks din Des Moines, Iowa și „Dezvoltarea unei ghiduri de practică clinică bazată pe dovezi privind măsurarea creșterii liniare a copiilor” ' (J. Pediatr. Nursing 2011; 26: 312-24).

Uneori aud familii sau medici de îngrijire primară spunând: „Să așteptăm și să vedem”. Este recomandabil să vedeți un copil înapoi în 6 luni pentru a monitoriza viteza de creștere, dar urmărirea unei creșteri liniare slabe an de an nu va optimiza rezultatul înălțimii. Problema intervenției ulterioare este că copilul mai mare cu statură mică nu are suficient timp de „recuperare”. Prin urmare, o evaluare suplimentară este justificată dacă diagnosticați statura scurtă și rămâneți îngrijorat după 6 luni.

Pentru un copil care garantează această evaluare suplimentară, este utilă o radiografie de vârstă osoasă (deși nu este diagnosticarea unei afecțiuni specifice). Alte studii recomandate includ o hemoleucogramă completă; panou de chimie; tiroxină liberă (T4 liberă) cu hormon stimulator al tiroidei (TSH); factorul de creștere insulinlike 1 (IGF-1), proteina C reactivă, analiza urinei și un panou celiac (clasa IgG și IgA de transglutaminază anti-țesut [anti-tTG]; anticorpi antiendomiziali, clasa IgA [EMA-IgA] și cantitativă IgA). În plus, pentru fete, un cariotip poate exclude sindromul Turner.

Obținerea testului corect poate fi uneori o problemă. De exemplu, IGF-1 este similar cu multe alte nume de teste de pe o listă de teste de laborator. Cotele unui tehnician de laborator care efectuează testul corect sunt scăzute, deoarece pe lista lor de test alfabetic, IGF BP 1 apare în partea de sus (și acest test nu este deloc util!). Această capcană poate fi evitată prin includerea codului de test specific de laborator pentru IGF-1, pe care endocrinologul local pediatric vă poate ajuta să îl găsiți.

Alte teste pot fi justificate, pe baza istoricului și a constatărilor fizice. De exemplu, dacă un copil are antecedente de pneumonie și sinuzită frecventă, aș comanda un test de clorură de sudoare pentru a exclude fibroza chistică.

Dacă nu există o explicație clară și creșterea încetinită nu răspunde la intervenția dumneavoastră, adresați pacientul la un specialist.

Graficul de creștere va ajuta la ghidarea tipului de recomandare. Dacă creșterea liniară este slabă și creșterea în greutate este adecvată (adică, indicele lor de masă corporală este normal), luați în considerare trimiterea la un endocrinolog pediatric.

Dacă creșterea liniară este slabă, dar creșterea în greutate este mai afectată în mod izbitor (adică IMC este scăzut în funcție de vârstă), luați în considerare trimiterea la un gastroenterolog pediatric.

Dacă testarea relevă anomalii electrolitice, luați în considerare trimiterea la nefrologie pediatrică.

Dacă copilul are anomalii congenitale sau o întârziere a dezvoltării în plus față de statura scurtă, atunci trimiterea către un geneticist devine adecvată.

Odată stabilit un diagnostic de statură scurtă, poate fi planificată o abordare direcționată către optimizarea creșterii. Terapia cu hormoni de creștere umană, de exemplu, este de obicei comandată de un endocrinolog pediatru pentru o serie de diagnostice. Indicațiile includ deficitul hormonului de creștere, sindromul Turner, sindromul Noonan, sindromul Prader-Willi și copiii născuți mici pentru vârsta gestațională care nu reușesc să ajungă din urmă. De asemenea, un nefrolog pediatric poate prescrie această terapie pentru un copil cu insuficiență renală care nu este în creștere.