Diferite forme de contracepție sunt disponibile după intervenția chirurgicală de slăbire, iar alegerea metodei ar trebui să ia în considerare o serie de factori personali, inclusiv cerințe pe termen lung și scurt, planuri viitoare pentru sarcină, riscuri pentru sănătatea sexuală, vârstă, sănătate generală, utilizarea altor medicamente, eficacitate și comoditate. Informațiile prezentate mai jos sunt pur și simplu un rezumat al unora dintre literatura chirurgicală și sugestii.

slăbire

Dispozitiv intrauterin (DIU)

Vă rugăm să discutați cu ginecologul dvs. cu privire la preocupările dvs. și care metodă ar fi cea mai bună pentru dvs. și corpul dumneavoastră.

Este clar că, deși majoritatea femeilor sunt conștiente de recomandările privind sarcina și contracepția după intervenția chirurgicală bariatrică, multe nu le iau în seamă. Cercetările indică faptul că femeile obeze sub 30 de ani au mai puține șanse să solicite sfaturi contraceptive de la serviciile de asistență medicală decât colegii lor non-obezi, astfel încât unele femei pot pur și simplu să nu fie familiarizate cu opțiunile disponibile.

Un număr semnificativ de femei obeze se confruntă cu disfuncție sexuală feminină (FSD) și, prin urmare, sunt mai puțin active sexual decât colegii lor non-obezi. Pentru alții, lipsa unui ciclu menstrual regulat înainte de intervenția chirurgicală ar fi putut fi norma, astfel încât nu au simțit nevoia să folosească contracepția.

Chirurgia bariatrică duce adesea la ameliorarea problemelor de fertilitate, iar cercetările indică faptul că îmbunătățirile frecvenței și a plăcerii actului sexual, a funcției orgasmice și a imaginii corporale sunt frecvente după intervenția chirurgicală bariatrică, multe femei experimentând rezolvarea completă a FSD în termen de șase luni postoperator. Este important să ne amintim că ovulația și, prin urmare, concepția, pot avea loc înainte de restabilirea menstruației, astfel încât întârzierea utilizării contracepției până la apariția unei perioade este o strategie cu risc ridicat.

Metodele de barieră includ prezervativele masculine și feminine, capacele cervicale și diafragmele. Dacă sunt utilizate corect, acestea sunt o metodă eficientă de contracepție, prezervativele conferă o protecție suplimentară împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Fiabilitatea metodelor de barieră nu este afectată de obezitate sau de operația bariatrică, dar pierderea sau câștigul de greutate poate modifica potrivirea unui capac sau a diafragmei, deci este important ca acest lucru să fie verificat în mod regulat de un profesionist instruit sau să alegeți o metodă alternativă în timpul perioadei. de scădere rapidă în greutate în urma unei proceduri bariatrice.

Implantul contraceptiv numai cu progesteron cuprinde o tijă mică din plastic care conține hormonul sintetic etonogestrel. Este introdus sub pielea brațului superior sub anastezie locală și poate rămâne în loc până la trei ani, timp în care o eliberare treptată de etonestgrel în fluxul sanguin va preveni ovulația și, prin urmare, sarcina. Poate fi îndepărtat oricând, fertilitatea revenind de obicei în șase săptămâni de la îndepărtare.

Deși considerate sigure, convenabile și fiabile pentru majoritatea femeilor, mai multe studii au sugerat o posibilă legătură între implant și rezistența crescută la insulină la cei cu factori de risc existenți pentru afecțiune, cum ar fi sindromul metabolic și sindromul ovarian polichistic, care tind să fie mai frecvente. la femeile obeze. În plus, există o relație inversă între greutatea corporală și concentrațiile de etonogestrel din fluxul sanguin, care scad în timp de la implantare la toate femeile. Prin urmare, este posibil ca produsul să își piardă eficacitatea în mai puțin de trei ani la femeile obeze. Datele referitoare la ambele aspecte sunt limitate și nu există în prezent date specifice privind utilizarea implantului în urma intervenției chirurgicale bariatrice.

Injecția numai cu progesteron este o formă temporară de contracepție cu acțiune îndelungată administrată ca injecție la fiecare trei luni. În prezent, nu există dovezi că injecția numai cu progesteron provoacă infertilitate permanentă, dar multe femei se confruntă cu o întârziere a revenirii fertilității care să dureze câteva luni după încetarea utilizării. Pierderea densității masei osoase este un efect secundar cunoscut, crescând riscul apariției osteoporozei, astfel încât utilizarea poate fi contraindicată la femeile cu factori de risc suplimentari pentru afecțiune, inclusiv tulburări de alimentație și antecedente familiale. Creșterea în greutate este, de asemenea, considerată a fi un efect secundar al injecției numai cu progesteron pentru unele femei, dar este, în general, considerată adecvată pentru utilizare în urma procedurilor bariatrice.

Dispozitivul intrauterin (DIU) este un dispozitiv mic, din plastic, în formă de T, care conține levonorgestrel; o formă sintetică a hormonului progesteron. Este introdus în uter, unde poate rămâne la locul său, asigurând contracepție eficientă timp de cinci ani, după care trebuie îndepărtat și înlocuit dacă este necesară utilizarea în continuare. Introducerea și îndepărtarea sunt de obicei simple, dar pot provoca disconfort și trebuie efectuate de un profesionist calificat corespunzător. Deși oferă contracepție de lungă durată, poate fi îndepărtată oricând, după care fertilitatea revine de obicei în câteva luni. Principala contraindicație pentru utilizare este infecția pelviană recentă și nu există considerații specifice pentru utilizare după o intervenție chirurgicală bariatrică.

Contraceptivul oral combinat, denumit adesea „pastila” conține estrogen sintetic și progesteron într-o singură tabletă care trebuie administrată aproximativ la aceeași oră în fiecare zi pentru a-și menține efectul contraceptiv. Utilizarea pilulelor contraceptive orale combinate prezintă un risc crescut de tromboembolism venos și, prin urmare, este de obicei contraindicată la persoanele deja expuse riscului de boli cardiovasculare, inclusiv la cei cu hipertensiune arterială, diabet, hipercolesterolemie, tulburări de coagulare a sângelui și la femeile cu obezitate severă.

Pentru majoritatea femeilor obeze, pilulele contraceptive orale combinate nu sunt contraindicate, iar dovezile actuale nu sugerează necesitatea ca femeile obeze să ia o doză mai mare decât cea standard. Cu toate acestea, deoarece perioadele prelungite de imobilizare cresc și mai mult riscul de tromboembolism venos, femeilor care intenționează să fie supuse unei proceduri bariatrice li se poate recomanda să înceteze utilizarea pilulelor contraceptive orale combinate pentru o perioadă de două luni înainte și două luni după operație, timp în care o alternativă trebuie folosită metoda contracepției.

Procedurile bariatrice malabsorbtive au potențialul de a reduce eficacitatea medicamentelor orale prin limitarea cantității de agent activ care poate fi absorbit prin tractul digestiv; un efect care poate fi agravat de tulburări gastro-intestinale postoperatorii, cum ar fi vărsături sau diaree. Pilulele contraceptive orale combinate pot fi, prin urmare, contraindicate pentru o perioadă prelungită postoperator la cei supuși procedurilor de malabsorbție.

Plasturele contraceptiv transdermic conține aceiași hormoni ca pilulele contraceptive orale combinate și este la fel de eficient atunci când este utilizat corect. Furnizat ca plasture autoadeziv pentru a fi plasat direct pe piele, plasturele poate fi purtat discret pe majoritatea zonelor corpului. Eficacitatea sa nu este afectată de tulburări digestive și, deoarece trebuie înlocuită doar la fiecare șapte zile, unele femei consideră că este mai convenabil decât pilulele contraceptive orale combinate.

O anumită incertitudine înconjoară adecvarea sa pentru femeile obeze, deoarece mai multe studii au constatat că este mai puțin fiabilă la femeile cu obezitate severă și a fost asociată, de asemenea, cu un risc crescut de tromboembolism în comparație cu pilulele contraceptive orale combinate. Alte studii nu au reușit să reproducă aceste rezultate, astfel încât acestea rămân oarecum controversate și, în general, plasturele prezintă aceleași contraindicații ca pilulele contraceptive orale combinate.

La fel ca pastilele contraceptive orale combinate și plasturele transdermic, inelul vaginal conține o combinație de estrogen sintetic și progesteron. Inelul flexibil din plastic este plasat în interiorul vaginului de către utilizator unde este purtat continuu timp de 21 de zile pentru a oferi protecție contraceptivă timp de o lună. Deși datele sunt limitate, se crede că inelul vaginal prezintă un risc similar de tromboembolism cu pilulele contraceptive orale combinate și, prin urmare, este contraindicat la femeile cu factori de risc existenți pentru bolile cardiovasculare și la cei care urmează să fie supuși unei proceduri bariatrice întreruperea utilizării pentru mai multe luni înainte și după operație poate fi recomandat. Efectul său contraceptiv nu este afectat de tulburări digestive și nu există dovezi ale unui efect redus față de IMC. Prin urmare, plasturele este considerat în general o opțiune sigură, eficientă și convenabilă pentru femeile care au fost supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice.

Sterilizarea feminină este o formă permanentă de contracepție care implică de obicei o procedură chirurgicală pentru tăierea, blocarea sau îndepărtarea trompelor uterine care transportă ouăle din ovare până în uter. Procedura este dificil de inversat și, prin urmare, nu este potrivită pentru femeile care ar putea dori să rămână însărcinate în viitor. Femeile obeze supuse sterilizării prezintă un risc crescut de complicații chirurgicale, inclusiv infecții ale rănilor și perturbări, deci este posibil să nu fie recomandat femeilor care au suferit recent o intervenție chirurgicală bariatrică.