Iris Iglesia

1 Grupul de cercetare Creștere, exerciții fizice, nutriție și dezvoltare (GENUD), Universitatea din Zaragoza, 50009 Zaragoza, Spania; se.razinu@aiselgi (II); se.razinu@oneroml (L.A.M.)

2 Instituto Agroalimentario de Aragón (IA2), 50013, Zaragoza, Spania

3 Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón); 50009 Zaragoza, Spania

4 Red de Salud Materno-infantil y del Desarrollo (SAMID), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, 50009 Zaragoza, Spania

Timm Intemann

5 Institutul Leibniz pentru Cercetare Prevenire și Epidemiologie - BIPS, 28359 Bremen, Germania; ed.nemerb-inu.spib@nnametni (T.I.); ed.spib-zinbiel@rtsebeh (A.H.); ed.nemerb-inu.spib@sretlow (M.W.)

6 Institutul de Statistică, Universitatea Bremen, 28359 Bremen, Germania

Pilar De Miguel-Etayo

1 Grupul de cercetare Creștere, exerciții fizice, nutriție și dezvoltare (GENUD), Universitatea din Zaragoza, 50009 Zaragoza, Spania; se.razinu@aiselgi (I.I.); se.razinu@oneroml (L.A.M.)

2 Instituto Agroalimentario de Aragón (IA2), 50013, Zaragoza, Spania

3 Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón); 50009 Zaragoza, Spania

7 Centru de investiții biomedicale în Ordinul Fiziopatologiei Obezității și Nutriției (CIBERObn), Instituto de Salud Carlos III, 28029 Madrid, Spania

Valeria Pala

Antje Hebestreit

5 Institutul Leibniz pentru Cercetare Prevenire și Epidemiologie - BIPS, 28359 Bremen, Germania; ed.nemerb-inu.spib@nnametni (T.I.); ed.spib-zinbiel@rtsebeh (A.H.); ed.nemerb-inu.spib@sretlow (M.W.)

Maike Wolters

5 Institutul Leibniz pentru Cercetare Prevenire și Epidemiologie - BIPS, 28359 Bremen, Germania; ed.nemerb-inu.spib@nnametni (T.I.); ed.spib-zinbiel@rtsebeh (A.H.); ed.nemerb-inu.spib@sretlow (M.W.)

Paola Russo

Toomas Weidebaum

10 Departamentul pentru Boli Cronice, Institutul Național pentru Dezvoltarea Sănătății, 11619 Tallinn, Estonia; [email protected]

Stalo Papoutsou

11 Institutul de cercetare și educație pentru sănătatea copilului, 2018 Strovolos, Cipru; [email protected]

Peter Nagy

12 Departamentul de Pediatrie, Universitatea din Pécs, 7622 Pécs, Ungaria; [email protected]

Gabriele Eiben

13 Departamentul de Sănătate Publică și Medicină Comunitară, Universitatea din Göteborg, 405 30 Göteborg, Suedia; [email protected]

14 Departamentul de biomedicină și sănătate publică, Școala de sănătate și educație, Universitatea din Skövde, 541 28 Skövde, Suedia

Patrizia Rise

15 Departamentul de Științe Farmacologice, Universitatea din Milano, 20122 Milano, Italia; [email protected]

Stefaan De Henauw

16 Departamentul de Sănătate Publică, Universitatea Ghent, 9000 Ghent, Belgia; [email protected]

Luis A Moreno

1 Grupul de cercetare Creștere, exerciții fizice, nutriție și dezvoltare (GENUD), Universitatea din Zaragoza, 50009 Zaragoza, Spania; se.razinu@aiselgi (I.I.); se.razinu@oneroml (L.A.M.)

2 Instituto Agroalimentario de Aragón (IA2), 50013, Zaragoza, Spania

3 Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón); 50009 Zaragoza, Spania

7 Centrul de investiții biomedicale al Ordinului de Fiziopatologie a Obezității și Nutriției (CIBERObn), Instituto de Salud Carlos III, 28029 Madrid, Spania

Abstract

Există puține informații despre influența consumului de lactate între mesele principale asupra calității generale a dietei până în copilărie, constituind scopul principal al acestei cercetări. Din studiul Identificarea și prevenirea efectelor de sănătate induse de dietă și stilul de viață EFE la copii și sugari (IDEFICS) și pe baza disponibilității datelor în fiecare perioadă din cauza abandonului, 8807 copii cu vârste cuprinse între 2 și 9,9 ani din opt țări europene la momentul inițial ( T0: 2007–2008); 5085 copii după doi ani (T1); și 1991 după patru ani (T3), au fost incluși în aceste analize. Aportul alimentar și Indicele calității dietei (DQI) au fost evaluate prin două amintiri dietetice de 24 de ore (24-HDR) și chestionar privind frecvența alimentelor. Consumul de lapte și iaurt (p = 0,04) și brânză (p Cuvinte cheie: lactate, gustări, calitatea dietei, copii

1. Introducere

Factorii dietetici în legătură cu obezitatea în diferite etape ale vieții de la copilăria timpurie până la adolescență sunt abia înțelese [1]. Recent, unele modele de consum, cum ar fi frecvența consumului, gustarea sau sărind de mese, au fost sugerate pentru a influența reglarea aportului de energie.

De fapt, pentru acest obiectiv specific de vârstă, se recomandă consumul a cel puțin patru ocazii de mese pe zi, în timp ce efectul consumului de cinci sau mai multe mese pe zi rămâne de clarificat [3]. Cu toate acestea, compoziția ocaziilor de gustare și asocierea lor cu aportul alimentar total sau compoziția corporală nu au fost investigate în profunzime în timpul copilăriei [4].

Principalele produse lactate consumate sunt (1) iaurtul, care este definit ca un aliment sub forma unui lichid gros, ușor acru, care se face prin adăugarea de bacterii în lapte și (2) brânză. Alte produse lactate consumate au fost incluse în deserturile cu lapte, care sunt un grup combinat de alimente care conțin mult lapte și laptele îndulcit, care are o porție de zahăr adăugată în interior. Produsele lactate sunt surse bune de calciu, care ajută la menținerea conținutului de minerale osoase și ar putea reduce riscul de fracturi mai târziu în viață [5].

Unele studii au sugerat, de asemenea, că consumul de lactate poate avea un efect protector împotriva dezvoltării obezității și a bolilor cardiovasculare (BCV) [6]. Cu toate acestea, literatura la copii și adolescenți în acest sens este mică; în general, studiile indică un efect benefic sau neutru al alimentelor lactate sau al consumului de calciu asupra greutății corporale sau a compoziției corpului [6,7].

În plus, o înțelegere a urmăririi aportului alimentar pare a fi relevantă pentru formularea politicilor axate pe rezultatele sănătății legate de nutriție, cum ar fi obezitatea. În studiul dietetic, urmărirea este definită ca niveluri similare ale aportului alimentar în timp [8]. Deși copilăria și adolescența sunt perioade critice pentru dezvoltarea fizică, nu multe studii au investigat urmărirea aportului alimentar în aceste perioade.

Pentru a facilita evaluarea aportului alimentar adecvat, în diverse studii s-au utilizat indicii de calitate a dietei (DQI). S-a demonstrat că DQI oferă o imagine de ansamblu adecvată a aportului alimentar al unei persoane și, prin urmare, evaluează conformitatea cu ghidurile dietetice pe bază de alimente (FBDG). Au apărut o serie de indicatori ai calității dietei, dar asociațiile lor cu rezultatele legate de sănătate sunt încă dezbătute [9]. De exemplu, Vyncke și colab. [10] a arătat o validitate bună a DQI pentru adolescenți atunci când a comparat aporturile de alimente și nutrienți și biomarkeri la adolescenții europeni care utilizează acel indice. Cu toate acestea, până în prezent, nu există niciun studiu care să evalueze asocierea consumului de produse lactate cu aceste DQI și, de asemenea, niciunul nu consideră ocaziile specifice de consum ca ocazii de gustare, având în vedere perioada copilăriei atât de larg.

Prin urmare, obiectivul acestui studiu este de a descrie consumul de alimente concentrându-se pe produsele lactate la gustări (la mijlocul dimineții, la jumătatea după-amiezii, după cină) în timpul copilăriei și să investigheze relația lor cu calitatea generală a dietei (transversal și longitudinal) ).

2. Material și metode

2.1. Subiecte de studiu

Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9,9 ani care locuiau în regiunile specifice și care aparțineau școlilor preșcolare, grădinițelor sau școlilor primare selectate erau eligibili pentru recrutare. Copiii au fost abordați prin școli și grădinițe. În plus față de consimțământul informat semnat de părinți, fiecărui copil i s-a cerut să dea aprobare verbală imediat înainte de examinare (sau consimțământul informat corespunzător dacă au fost mai mari de 12 ani în T3). În fiecare țară, centrele participante au obținut aprobarea etică de la autoritățile locale responsabile în conformitate cu standardele etice stabilite în Declarația de la Helsinki din 1964 și modificările ulterioare ale acesteia [14].

Scopul general al ambelor studii IDEFICS și I.Family a fost să înțeleagă mecanismele obezității la copii și cum să o prevină și să identifice factorii determinanți ai obiceiurilor alimentare, a stilului de viață și a sănătății la copiii europeni și familiile lor. Rata de uzură a fost definită de Langeheine și colab. [14]. Vârsta și greutatea copiilor au fost asociate pozitiv cu uzura; cu toate acestea, vârsta mamei, originea migranților și nivelul de educație au fost asociate cu o uzură mai mică. Luând în considerare disponibilitatea variabilelor pentru acest studiu [vârstă, sex, scorurile IMC, educația familiilor, regiune, date valabile cu privire la cele două metode de evaluare dietetică 24-HDR și chestionarul privind frecvența alimentelor (FFQ)], eșantioane totale în fiecare dintre sondaje au fost 8807 în T0, 5085 în T1 și 1991 copii în T3 pentru analize transversale. În raport cu analizele longitudinale, am inclus în cele din urmă: 3838 de copii pentru urmărirea între T0 și T1; 974 de copii pentru urmărirea între T1 și T3; și 977 de copii cu date disponibile pentru a evalua urmărirea între T0 și T3. În Figura 1, este prezentată organigrama procesului de selecție.

gustări

Diagrama fluxului de eșantionare.

2.2. Evaluare dietetică

Într-un subsample, în T0 și T1, au fost înregistrate două 24-HDR, dar pentru a nu pierde participanții la acest studiu, doar primul 24-HDR a fost luat în considerare la fiecare copil (de asemenea, în T3).

Instrumentul SACINA a oferit rapoarte despre alimente și băuturi în timpul a șase ocazii de masă: mic dejun, gustare la mijlocul dimineții (totul amintit de la micul dejun la prânz), prânz, gustare după-amiaza (totul amintit de la prânz la cină), masă de seară și gustare de seară cina) [16]. De asemenea, a fost posibil să adăugați mai multe ocazii de gustare.

Valorile lipsă sau neverosimile care nu au putut fi corectate au fost imputate în funcție de țară, grupul alimentar și aporturile mediane specifice vârstei (aceasta a reprezentat 0,01% din intrările pentru SACINA și 0,14% pentru SACANA). 24-HDR incomplet și cei cu patru sau mai multe valori imputate au fost excluși din analiză.

Pentru analizele transversale în toate perioadele, aportul (în grame pe zi) a produselor alimentare care aparțin grupului alimentar de produse lactate consumate la gustarea de la jumătatea dimineții, a gustării de la jumătatea după-amiezii, după cină și în timpul zilei și a fost furnizat aportul total de energie (TEI) în kcal pe zi. În categoria „lapte”, au fost incluse laptele integral, laptele degresat și semidegresat; în „iaurt”, toate tipurile de iaurt; în „brânză”, toate tipurile de brânză; în „deserturile cu lapte” se găseau produse precum junket sau budinca de orez; iar în „lapte îndulcit”, existau produse precum shake-urile de lapte. „Deserturi cu lapte + lapte îndulcit”, considerate împreună ca o categorie, și brânză, au fost descrise doar pentru mesele principale și luând în considerare toate ocaziile de gustare împreună, datorită consumului redus.

Chestionarul privind frecvența alimentelor (FFQ), care făcea parte din chestionarul privind obiceiurile alimentare ale copiilor (CEHQ) din studiul IDEFICS [19], a fost, de asemenea, utilizat în cohortă pentru a calcula indicele calității dietei (DQI) în fiecare sondaj. S-a constatat că FFQ oferă date reproductibile și valide [19,20]. În T0 și T1, CEHQ a inclus 43 de produse alimentare grupate în 36 în funcție de profilurile lor nutriționale, așa cum a fost descris anterior [19], și, de asemenea, pentru a le face comparabile cu categoriile de alimente din 24-HDR. În mod similar, în T3, FFQ a inclus produsele alimentare din T0 și a adăugat 17 produse alimentare datorate copiilor mai mari și adolescenților care consumă de obicei o gamă mai largă de grupuri de alimente decât cei mai tineri. Toate produsele alimentare au fost, de asemenea, reamenajate cu același scop profil nutrițional în 43 de categorii.

2.3. Indicele calității dietei

Indicele calității dietei (DQI) a fost utilizat în acest studiu pentru a explica calitatea generală a dietei din dieta copiilor. Acest indice a fost inițial dezvoltat pentru copiii preșcolari [21] și ulterior a fost adaptat și validat pentru utilizarea sa la adolescenți [10]. Se compune din trei componente: calitatea dietei, diversitatea dietei și echilibrul alimentar. Baza pentru calculul acestuia a fost descrisă anterior în cercetările lui Vyncke și în cercetările lui Huybrechts și colab. [10,21]. Acest indice a fost folosit anterior ca indicator al conformității cu ghidurile dietetice flamande pe bază de alimente (FBDG), care sunt similare cu ghidurile dietetice din alte țări și în piramida CINDI (Programul de intervenție la nivel național integrat pentru boli netransmisibile la nivel național) din organizația mondială 10].

Componenta de calitate dietetică a exprimat dacă consumul de alimente al copilului a fost de o calitate optimă în cadrul unui grup de alimente. Acesta a fost reprezentat de un „grup de preferințe”, un „grup intermediar” și un „grup cu conținut scăzut de nutrienți, cu densitate energetică”. Această clasificare poate fi observată în tabelul A1 din apendicele. Pentru a calcula această componentă de calitate dietetică, a fost luată în considerare cantitatea de grupuri de alimente consumate. Pe măsură ce am folosit un FFQ calitativ, s-au obținut mediane specifice sexului, vârstei și țării din dimensiunile porțiilor din grupele de alimente corespunzătoare pe baza 24-HDR. Mărimile porțiunilor au fost înmulțite cu frecvențele derivate din FFQ pentru a obține cantitatea de grupuri alimentare consumate zilnic, conform Bel-Serrat și colab., Koster-Rasmussen și colab., Și Marcinkevage și colab. [19,22,23].

Diversitatea alimentară a exprimat gradul de variație a dietei prin acordarea de puncte cuprinse între 0 și 9 pentru fiecare porție diferită de alimente consumate din grupul de alimente recomandat (cele din lista grupurilor preferate din apendicele Tabelul A1).

În cele din urmă, echilibrul alimentar a fost calculat din diferența dintre componenta de adecvare (care este procentul aportului minim recomandat pentru fiecare dintre principalele grupe de alimente) și componenta în exces (care este procentul de aport care depășește nivelul superior al recomandării) [10]. Recomandările efective pentru calcularea adecvării și excesului fiecărui grup de alimente se bazează pe liniile directoare dietetice flamande (FBDG) [24] pentru diferitele categorii de vârstă: Figura 2, Figura 3 și Figura 4 sunt prezentate pentru a observa cu ușurință cantitățile medii de grupuri principale de produse lactate consumate în toate ocaziile de gustare pe țară în T0, T1 și, respectiv, T3. În general, principala observație obținută este renunțarea la consumul de produse lactate cu aceste ocazii. În T0 (Figura 2), laptele și iaurtul sunt categoriile mai consumate în ocaziile de gustare. Cu toate acestea, în Cipru și Spania, laptele îndulcit este mai consumat decât iaurtul, în timp ce în Ungaria și Germania, laptele îndulcit este cea mai consumată categorie de produse lactate.