Consilierea psihologică îmbunătățește respectarea dietei fără gluten la pacienții celiaci cu

iro.waykun.com - Pași pentru a slăbi mâine

Institutul de Medicină Internă, Universitatea Catolică din Roma, Roma, Italia

rezumat

fundal: Anxietatea și depresia sunt caracteristici comune ale bolii celiace. Depresia este cauza nerespectării tratamentului în cazul bolilor cronice.

Scop: Pentru a evalua utilitatea consilierii de asistență psihologică pentru a îmbunătăți tulburările afective și respectarea dietei fără gluten în boala celiacă cu anxietate și depresie.

Metode: Au fost înscriși 66 de pacienți cu boală celiacă cu anxietate de stat și depresie actuală. Pacienții au fost randomizați în două grupuri: în grupul A, sprijinul psihologic a fost început la începutul unei diete fără gluten, în timp ce grupul B a fost lipsit de suport psihologic. Ambele grupuri au fost urmărite la fiecare 2 săptămâni timp de 6 luni. Testul de inventar al stării și trăsăturilor de anxietate Y - 1 și scala de depresie auto-evaluată Zung modificată au fost administrate înainte (T0) și după 6 luni de dietă fără gluten (T1).

Rezultate: La T1 nu s-a găsit nicio diferență între grupuri în procentul de anxietate de stat, în timp ce un procent semnificativ mai mic de subiecți deprimați s-a găsit în grupul A în raport cu grupul B (15,1% față de 78,8%; P = 0,001). În perioada de urmărire, o conformitate semnificativă mai scăzută a dietei fără gluten a fost găsită în grupa B în raport cu grupa A (39,4% față de 9,1%; P = 0,02).

Concluzii: La pacienții cu boală celiacă cu tulburări afective sprijinul psihologic pare a fi capabil să reducă depresia și să mărească respectarea dietei fără gluten.

Introducere

Boala celiacă (CD) este o boală cronică relativ frecventă și poate fi definită ca o enteropatie autoimună dependentă de gluten, caracterizată prin atrofie subtotală sau totală a vilozităților intestinale care s-a îmbunătățit după retragerea glutenului din dietă. 1

Simptomele gastrointestinale clasice includ steatoreea, diareea, distensia abdominală și durerea, flatulența și pierderea în greutate, 1, 2, în timp ce doar câteva aspecte ale simptomelor, cum ar fi anemia, infertilitatea, alopecia, hipertransaminazemia sunt prezente în formele subclinice sau silențioase. 3-5 O dietă fără gluten (GFD) reprezintă cel mai important tratament al pacienților cu CD, deoarece le permite să obțină o refacere a funcției și structurii mucoasei intestinale și să prevină mai multe maligne asociate cu CD 6 și non-maligne 7 complicații.

În ultimii ani au fost descrise mai multe tulburări psihiatrice, psihologice și afective la pacienții adulți cu CD. 8-14 Dintre aceștia, a fost raportată o prevalență ridicată a formei reactive de stare de anxietate 15, 16 și depresie 15-18. Reducerea metabolismului monoaminei cerebrale legată de malabsorbție și malnutriție, 15, 19, reducerea calității vieții, legată atât de senzația redusă de bunăstare generală, cât și de restricțiile alimentare, 15, 20-22 și anomaliile regionale ale fluxului sanguin hipoperfuzia cerebrală în unele regiuni ale creierului, 23 au fost descriși ca fiind posibili factori în dezvoltarea acestor ultime tulburări afective. Mai mult, deși anxietatea este prezentă la subiecții cu CD ca formă reactivă și pare să scadă odată cu o GFD, simptomele depresive rămân în continuare la pacienții tratați 24, astfel încât depresia actuală pare a fi o caracteristică comună a pacienților cu CD tratați. 24

Studiile anterioare au raportat că depresia este unul dintre principalele motive pentru nerespectarea tratamentului la pacienții cu boli medicale cronice. 25

Aceste descoperiri ar putea sugera că pacienții cu CD cu tulburări afective pot avea nevoie de sprijin psihologic pentru a corecta modificările psihologice și pentru a îmbunătăți acceptarea GFD, limitând lipsa de conformitate la tratament și complicațiile aferente bolii. 6, 7

Scopul prezentului studiu a fost de a evalua utilitatea consilierii de sprijin psihologic pentru a îmbunătăți tulburările afective și aderența GFD la pacienții celiaci cu anxietate și depresie.

Subiecte și metode

Pacienți

Din întreaga populație de pacienți cu adulți CD, care se referă la clinica noastră ambulatorie, între iunie 1995 și decembrie 2003, un grup de 112 pacienți adulți cu CD nou afectați de forma clasică de CD au fost luați în considerare pentru studiu. Dintre aceștia, un grup de 66 de pacienți celiaci adulți nou diagnosticați (58,9%) afectați de anxietate și depresie au fost înscriși în studiu. Acești pacienți au fost randomizați în două grupuri selectate pentru a se potrivi probandilor pe baza sexului, vârstei, reședinței, angajării, stării socio-economice și civile (Tabelul 1); la 33 de pacienți, consilierea de asistență psihologică (a se vedea mai jos) a fost începută după diagnostic și la începutul GFD (grupa A), în timp ce 33 de pacienți nu au beneficiat de sprijin psihologic (grupa B). Ambele grupuri de pacienți au fost urmate de controale externe la fiecare 2 săptămâni de către același personal profesionist.

CD (grup A) CD (grup B)

Sex
Masculin	14 (42,4)	15 (45,5)
Femeie	19 (57,6)	18 (54,5)
Vârstă (ani, medie ± s.d.)	31,6 ± 5,8	29,8 ± 7,2
Educaţie
Școala primară	10 (30,3)	08 (24,2)
Liceu	14 (42,4)	17 (51,5)
Universitate	09 (27,3)	08 (24,2)
Statutul de angajare
Cu normă întreagă	16 (48,5)	18 (54,5)
Cu jumătate de normă	06 (18,2)	04 (12.1)
Somer	11 (33,3)	14 (42,4)
Starea civilă
Căsătorit	19 (57,6)	16 (48,5)
Divorţat	06 (18,2)	08 (24,2)
Niciodata casatorit	08 (24,2)	09 (27,3)

Valorile dintre paranteze sunt exprimate în procente.

Criteriile de excludere au fost: prezența tulburărilor psihiatrice, altele decât anxietatea și/sau depresia, tulburările endocrine, abuzul de alcool și/sau dependența de alte substanțe, consumul de droguri psihoactive și/sau tratamentul psihiatric actual și cauzele secundare ale atrofiei vilozitare.

Diagnosticul de CD s-a bazat pe pozitivitatea anticorpilor antigliadin (AGA) și antiendomisiu (EMA) și a fost confirmat de dovezi histologice ale atrofiei viloase subtotale sau totale duodenale. 26

Pacienții au fost studiați înainte și după 6 luni (6,6 ± 0,5 luni) pe GFD. Ulterior, o probă de sânge a fost colectată la fiecare 2 luni pentru a determina anticorpii AGA și EMA. După o perioadă de 6 luni de tratament GFD, revenirea la biopsie dovedită la normal sau îmbunătățirea marcată a mucoasei duodenale a fost evaluată endoscopic. Aderența la GFD a fost evaluată pe baza auto-raportului participantului și a unui interviu cu membrii familiei, prin simptome clinice și recuperare histologică, precum și prin dispariția AGA și EMA.

Evaluarea psihologică

Toți subiecții au primit un chestionar cu informații exacte privind nivelul lor de educație, starea socio-economică și civilă (Tabelul 1) și care conțin două teste psihometrice diferite de autoevaluare: unul pentru anxietatea de stat și celălalt pentru depresia actuală.

Anxietatea de stat a fost evaluată prin formularul Y-1 (Inventarul de anxietate de stat) al testului Inventar de anxietate de stat și trăsătură (STAI), format din 20 de itemi cu alegere multiplă; fiecare articol are un scor de la 1 la 4, astfel încât punctajul total al formei Y - 1 poate varia de la 20 la 80. 27 Acest test a fost selectat atât pe baza simplității, validității și fiabilității sale 28, cât și pentru că a fost deja utilizat de către grupul nostru în studii care vizează evaluarea nivelurilor de anxietate și pentru a distinge anxietatea „de stare” de anxietatea „trăsătură” în bolile gastro-intestinale. 15, 29, 30 În special, testul STAI permite măsurarea nivelului actual de tensiune și reținere (forma Y - 1 - anxietate de stare), precum și pronosticarea anxietății relativ stabilă (anxietate de formă Y - 2 - trăsătură), așa cum s-a descris anterior. 24 Această teorie se bazează pe distincția conceptuală dintre anxietate ca stare tranzitorie și anxietate ca trăsătură de personalitate relativ stabilă. Forma Y-2 a testului STAI nu a fost utilizată în prezentul studiu, deoarece datele noastre anterioare au arătat o lipsă de diferențe în anxietatea trăsăturilor între pacienții cu CD și controalele sănătoase 15, 24 o valoare mediană de 40 a fost utilizată pentru a distinge între cele două grupuri, potrivit lui Spielberger și colab. 27 și lui Weinstein. 31

Prezența depresiei a fost evaluată prin scala de depresie de auto-evaluare Zung (SDS), 32 modificată conform Ciacci și colab. 17 Versiunea originală a SDS conține 20 de elemente cu alegere multiplă cu un scor de la 1 la 4 fiecare, astfel încât scorul total al punctelor poate varia de la 20 la 80; un scor aspru mai mare de 49 este considerat ridicat. 32 Scorul punctual al acestei scale se bazează pe frecvența simptomelor depresive; simptomele minore care apar frecvent au, prin urmare, un scor ridicat. Acest test constituie un instrument eficient în screening-ul depresiei într-un cadru clinic 33, 34 și valoarea sa predictivă pozitivă a unui diagnostic de depresie este între 88,7 și 92,3%. 35 Pentru a evita părtinirea din cauza bolii, versiunea modificată a SDS (M - SDS) nu conține 3 elemente care evaluează simptomele gastroenterice ale depresiei (scăderea poftei de mâncare, scăderea în greutate și constipație); prin urmare, un scor aspru mai mare de 37 este considerat ridicat. 24

Testul STAI forma Y-1 și M-SDS au fost administrate înainte și după 6 luni de GFD.

Consiliere de sprijin psihologic

Fiecare subiect al grupului A și B a fost verificat ca pacient extern la fiecare 2 săptămâni pe durata studiului. La fiecare vizită, consiliere de sprijin psihologic de rutină, așa cum a fost descris anterior de grupul nostru la pacienții afectați de alcoolism, 36 de pacienți modificați și adaptați la CD au fost întotdeauna furnizați de același personal profesionist subiecților grupului A. s-a petrecut timp pentru examinarea medicală și evaluarea datelor clinice.

Consilierea pe scurt a fost efectuată ca discuții individuale îndreptate în principal către gestionarea stresului și, în special, vizând identificarea cauzei și efectelor problemelor legate de CD și, în general, a problemelor pe care individul le-a fost greu de rezolvat în viața de zi cu zi și legate de GFD. În special consilierea a fost îndreptată în principal pentru a evalua și a discuta problemele legate de restricțiile alimentare care duc la dificultăți în relațiile sociale zilnice. În acest sens, ar trebui subliniat faptul că în unele țări, și în special în Italia, consumul unor alimente care conțin gluten, adică pizza și altele, pe lângă faptul că au importanță nutrițională, joacă și, mai presus de toate, un rol important în agregarea socială. Cu alte cuvinte, faptul că nu poți mânca același aliment cu tovarășii poate duce la o viață socială redusă și la apariția unui sentiment de inadecvare și a fi diferit. Acest tip de sentiment a fost evaluat la fiecare consiliere de sprijin psihologic și s-a încercat obținerea regresiei sale.

În timpul unei astfel de întâlniri, membrii familiei care locuiau cu pacientul au participat activ.

analize statistice

Analiza chi-pătrat a fost utilizată pentru a compara procentul de subiecți cu niveluri ridicate de anxietate și depresie la sfârșitul perioadei de studiu și pentru a verifica diferențele dintre grupuri atât în variabilele demografice, cât și în aderența GFD. A P-Valoarea

Rezultate

În cele 6 luni ale studiului nu s-a găsit niciun abandon în rândul pacienților înrolați.

Figura 1 prezintă pacienții cu CD cu sau fără consiliere de sprijin psihologic afectați de anxietate de stat și depresie actuală la sfârșitul perioadei de studiu.

Distribuția pacienților cu CD afectați de anxietate de stat și depresie actuală la sfârșitul studiului și comparație statistică. Cerc negru: pacienți cu CD în care s-a oferit consiliere de sprijin psihologic (grupa A). Cerc alb: pacienți cu CD în care nu s-a oferit consiliere de sprijin psihologic (grupa B). Nu s-a găsit nicio diferență semnificativă în procentul de anxietate de stat între grupul A și grupul B. Un procent semnificativ mai scăzut al subiectului depresiv actual a fost găsit în grupul A în ceea ce privește grupul B (P = 0,001). CD, boala celiaca; STAI, inventarul stării și trăsăturilor de anxietate; M - SDS, versiune modificată a scalei de depresie autoevaluate.

Dintre cei 33 de pacienți din grupa A în care s-a oferit consiliere de sprijin psihologic, la sfârșitul perioadei de studiu cinci pacienți (15,1%) au prezentat anxietate și depresie actuală. Dintre cei 33 de pacienți din grupul B în care nu s-a oferit consiliere de sprijin psihologic, la sfârșitul perioadei de studiu, opt pacienți (24,2%) au prezentat anxietate, în timp ce 26 de pacienți (78,8%) au prezentat depresie actuală.

La sfârșitul perioadei de studiu nu s-a găsit nicio diferență semnificativă în procentul de anxietate de stat între pacienții cu CD din grupa A și grupul B (respectiv 15,1% față de 24,2%; χ 2 = 0,58; P = ns). Dimpotrivă, pacienții cu CD la care s-a oferit consiliere de sprijin psihologic au arătat un procent semnificativ mai scăzut al depresiei actuale față de pacienții cu CD la care nu s-a oferit consiliere de sprijin psihologic (15,1% față de 78,8%; χ 2 = 10,16; P = 0,001) (Figura 1).

În ceea ce privește aderarea la GFD, în perioada de urmărire de 6 luni, trei (9,1%) pacienți din grupul A au prezentat o conformitate slabă a GFD, având acești pacienți doar recidivă minoră în dieta care conține gluten, în timp ce în grupul B 13 (39,4%) pacienții au prezentat o conformitate slabă a GFD (Figura 2); dintre acești ultimi pacienți, cinci (12,1%) au avut recidive minore în dieta care conțin gluten. Nerespectarea GFD s-a dovedit a fi semnificativ mai mare la pacienții cu CD la care nu s-a oferit consiliere de sprijin psihologic cu privire la pacienții cu CD la care s-a oferit consiliere de sprijin psihologic (39,4% față de 9,1%; χ 2 = 5,11; P = 0,02) (Figura 2).

Distribuția pacienților cu boală celiacă (CD) cu sau fără aderență la dieta fără gluten (GFD) în cele 6 luni de observare și comparație statistică. Cerc negru: pacienți cu CD în care s-a oferit consiliere de sprijin psihologic (grupa A). Cerc alb: pacienți cu CD în care nu s-a oferit consiliere de sprijin psihologic (grupa B). Nerespectarea GFD sa dovedit a fi semnificativ mai mare în grupa B în raport cu grupa A (P = 0,02).

Discuţie

Mai multe studii au raportat prezența tulburărilor afective la pacienții cu CD. 9, 17, 18, 24 Cu toate acestea, deși unele dintre aceste studii au sugerat un posibil rol benefic al suportului psihologic pentru acești pacienți, din câte știm, în prezent, nu există date cu privire la acest subiect.

Confirmând rapoartele noastre anterioare, 15, 24, prezentul studiu arată o prevalență ridicată a anxietății de stat la pacienții cu CD adulți nou diagnosticați afectați de forma clasică a bolii și regresia acesteia după GFD. Regresia anxietății de stat pare să nu fie afectată de consilierea de sprijin psihologic, reflectând un rol benefic al GFD singur. Aceste constatări par să sugereze că anxietatea de stat la pacienții cu CD este o caracteristică a bolilor cronice, predominant legată de prezența principalelor simptome, cum ar fi durerea abdominală, diareea și pierderea în greutate, adesea raportate de pacienți ca motiv al dizabilității de muncă și de relație. . 24, 37

Conform rapoartelor anterioare, 15-17 simptome depresive au fost o caracteristică comună a pacienților cu CD netratați. Sprijinirea observațiilor noastre recente 24 GFD singur nu reușește să reducă semnificativ procentul de pacienți cu CD afectați de depresie. Este de conceput că la pacienții cu CD depresia, prezentă inițial ca o consecință atât a simptomelor bolii cu o senzație scăzută de bunăstare generală, cât și a malabsorbției-malnutriției, 15 este susținută de reducerea calității vieții legate de restricțiile alimentare care duc la dificultăți în relațiile sociale de zi cu zi. 20, 24 În fiecare lume, frecvent masa joacă un rol important în agregarea socială. Senzația legată de faptul că GFD este un subiect diferit față de subiecții non-celiaci a fost adesea raportată de pacienții noștri ca fiind motivul mediu pentru viața socială redusă. Mai mult decât atât, nevoia de conformitate GFD crește îngrijorarea acestor pacienți de a privi un subiect bolnav în fața prietenilor și/sau a partenerului.

În cele din urmă, un raport cost/beneficiu al acestei abordări pare a fi avantajos, deoarece costul unei consiliere de asistență psihologică la fiecare 2 săptămâni este foarte mic (în studiul nostru a fost gratuit pentru pacient, dar costă de obicei în Italia de la 60 la 80 \ euro fiecare sesiune de setare); pe de altă parte, a permis creșterea atât a bunăstării generale a pacienților, cât și a respectării dietei, prevenind viitoarele complicații asociate cu CD și costurile ascunse aferente 41 din cauza mortalității, spitalizării și a procedurilor de diagnostic, inclusiv endoscopie gastrointestinală superioară și analiză histologică. Cu toate acestea, viitoarele studii de urmărire pe termen lung concepute cu acest scop sunt susținute pentru a confirma această observație.

În concluzie, așa cum sa presupus anterior, 24 prezentul studiu sugerează că pacienții cu CD cu tulburări afective pot avea nevoie de sprijin psihologic pentru a începe după diagnostic și la începutul tratamentului cu GFD, pentru a corecta tulburările psihologice și pentru a îmbunătăți acceptarea GFD, limitând lipsa de conformitate la tratament și complicațiile aferente bolii. 6, 7

Mulțumiri

Susținut de subvenții de la „Associazione Ricerca in Medicina”, Bologna - Roma, Italia.

Popular

Citesc acum

Consilierea psihologică îmbunătățește respectarea dietei fără gluten la pacienții celiaci cu tulburări afective